5月17日是世界高血壓日。今年世界高血壓日的主題仍然是“知曉你的血壓”。每個(gè)人都應(yīng)該知道自己的血壓，高血壓患者更應(yīng)如此。
我們一直教育患者，如同在家測(cè)血糖一樣，為了了解自己的真實(shí)血壓情況，也應(yīng)做好家庭血壓自我監(jiān)測(cè)。
為什么提倡患者自測(cè)血壓
家庭自測(cè)血壓的重要性不亞于在醫(yī)院由醫(yī)生測(cè)量血壓。因?yàn)槲覀兊难獕阂恢碧幱诓▌?dòng)之中，每天上下波動(dòng)可達(dá)到20～40毫米汞柱，老年人的波動(dòng)范圍更大。因此，僅僅偶爾一次在醫(yī)院測(cè)量血壓很難反映血壓的真實(shí)水平。
我們提倡患者在家測(cè)血壓的另外一個(gè)重要原因是，有些患者身上存在“白大衣現(xiàn)象”，也叫“診室高血壓”，就是自己并未感覺到內(nèi)心緊張，但在醫(yī)院測(cè)量血壓時(shí)總是比實(shí)際血壓要高。因此，在家庭環(huán)境中自測(cè)血壓就顯得尤為重要。
還有一種情況，患者在醫(yī)院測(cè)量血壓時(shí)顯示是正常的，但到了夜間，血壓明顯增高，這種情況被稱作“隱匿型高血壓”或“夜間高血壓”。如果不在家中自己測(cè)量，這種高血壓是很容易被漏診的。鑒于上述原因，我們應(yīng)該鼓勵(lì)患者自己在家中測(cè)量血壓。
自測(cè)血壓需注意什么
為保證自測(cè)血壓的準(zhǔn)確性，患者應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①購(gòu)買經(jīng)過國(guó)家認(rèn)證的符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的血壓計(jì)。要買上臂式血壓計(jì)，不要買腕式的，后者容易產(chǎn)生誤差；②使用前應(yīng)由醫(yī)生指導(dǎo)正確的測(cè)量方法，避免因測(cè)量方法不當(dāng)導(dǎo)致誤差；③在接受藥物治療初期或調(diào)整降壓藥物過程中，每天測(cè)量2～3次為宜（如早晚或早中晚各測(cè)量1次）。過于頻繁的自測(cè)血壓容易影響測(cè)量準(zhǔn)確性。病情穩(wěn)定且治療方案固定的患者，每周測(cè)量1～2天，每天早晚各測(cè)1次即可；④準(zhǔn)備好專門的記錄本，將每次測(cè)量結(jié)果（包括脈搏數(shù)）詳細(xì)記錄下來，供醫(yī)生參考。就診時(shí)帶上自測(cè)血壓記錄，既有助于醫(yī)生全面了解自己的血壓波動(dòng)情況，又可縮短醫(yī)生問診所需要的時(shí)間。
提示：如果在醫(yī)院測(cè)量血壓增高，但在家中測(cè)量正常，這提示患者存在“白大衣現(xiàn)象”或“診室高血壓”，這些患者一般不需要藥物治療；反之，如果在醫(yī)院測(cè)量血壓正常，但在家中自測(cè)血壓增高，則說明存在隱匿型高血壓，這些患者多需治療。正在接受降壓藥物治療的患者，則需要調(diào)整藥物劑量。此外還需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，雖然鼓勵(lì)患者在家自測(cè)血壓，但患者不應(yīng)自行更改治療方案。降壓方案的制訂是一個(gè)很復(fù)雜的過程，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
測(cè)血壓應(yīng)該用左胳膊還是右胳膊
有人認(rèn)為測(cè)血壓應(yīng)選擇右側(cè)上肢，這是沒有道理的。健康成年人雙側(cè)上肢之間的血壓測(cè)量值可以有所差異，可能左側(cè)高于右側(cè)，也可能右側(cè)高于左側(cè)，但多數(shù)人兩側(cè)上臂的血壓相差不多，其差值一般不超過10毫米汞柱。
初次就診的患者，應(yīng)同時(shí)測(cè)量雙側(cè)上臂血壓。雙側(cè)血壓測(cè)量值不同時(shí)，建議以血壓較高一側(cè)的血壓讀數(shù)作為診斷與療效評(píng)估的依據(jù)。如果兩側(cè)血壓測(cè)量數(shù)值相差超過20毫米汞柱，則應(yīng)注意檢查血壓較低一側(cè)的鎖骨下動(dòng)脈等大血管有無明顯狹窄（如動(dòng)脈粥樣硬化性病變或多發(fā)性大動(dòng)脈炎等）。有很多研究提示，兩側(cè)血壓差值過大的高血壓患者，發(fā)生心梗或腦梗的機(jī)會(huì)明顯增多，因此不應(yīng)輕視這種現(xiàn)象。
測(cè)血壓時(shí)應(yīng)該坐著還是躺著
正規(guī)測(cè)量血壓的體位應(yīng)該是坐著。坐著和躺著測(cè)量時(shí)對(duì)收縮壓（高壓）的影響不大，但坐著測(cè)量時(shí)舒張壓（低壓）常常比躺著測(cè)量時(shí)偏高。我們?cè)\斷高血壓血壓標(biāo)準(zhǔn)是以坐位血壓為依據(jù)的，因此只要情況允許，患者應(yīng)采取坐位測(cè)量血壓。此外，患者坐在椅子上時(shí)應(yīng)充分放松，不要兩腿交叉，上身也要端正，不要太過前傾或后仰。任何一個(gè)環(huán)節(jié)不規(guī)范都可以影響到血壓結(jié)果的準(zhǔn)確性。
當(dāng)然，如果患者因病情較重或其他原因不方便坐位測(cè)量，也可以躺著測(cè)。此時(shí)患者應(yīng)該取仰臥位，上臂外展約45度，其他注意事項(xiàng)與坐位測(cè)量時(shí)相同。另外，老年人或兒童（特別是站起時(shí)頭暈眼黑者）還應(yīng)該加測(cè)站立位血壓。多數(shù)人站立位測(cè)量血壓結(jié)果比坐位測(cè)量數(shù)值偏低，但收縮壓降低幅度一般不會(huì)超過10毫米汞柱。若站立位測(cè)量結(jié)果比坐位降低20毫米汞柱以上，或伴有頭暈眼黑癥狀，則要考慮患有體位性低血壓的情況，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。
連續(xù)測(cè)幾次血壓，以哪次為準(zhǔn)
測(cè)血壓時(shí)還有一個(gè)常見現(xiàn)象是連續(xù)測(cè)量幾次，結(jié)果每次都不一樣，第一次測(cè)量結(jié)果往往偏高。建議相隔1～2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5毫米汞柱以上，應(yīng)再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。也有學(xué)者建議放棄第一次測(cè)量結(jié)果，取第2次、第3次測(cè)量數(shù)值的平均值。
血壓計(jì)擺放位置影響測(cè)量結(jié)果嗎
有人認(rèn)為測(cè)血壓時(shí)血壓計(jì)應(yīng)該處于心臟相同水平，這是沒有道理的。捆綁袖帶一側(cè)的上臂位置可對(duì)血壓測(cè)量結(jié)果產(chǎn)生影響，而血壓計(jì)擺放位置高一些或低一些不會(huì)影響血壓讀數(shù)，所以測(cè)血壓時(shí)不必刻意調(diào)整血壓計(jì)擺放的高低。但需要注意的是，血壓計(jì)一定要放置平穩(wěn)，并保持水銀柱垂直。
上臂的位置可以顯著影響血壓測(cè)量結(jié)果。測(cè)量血壓時(shí)要使袖帶處于與右心房相同水平（第4肋水平），上臂位置過高的話，測(cè)得的血壓數(shù)值偏低，過低則測(cè)得的數(shù)值偏高。此外，測(cè)血壓時(shí)要保持上臂處于放松狀態(tài)，所以需用軟墊支撐上臂，上臂過于緊張也會(huì)影響測(cè)量結(jié)果。
隔著衣服測(cè)血壓準(zhǔn)確嗎
一般而言，為保證測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性，最好將上臂衣物脫掉，裸露上臂測(cè)量血壓。但在醫(yī)院檢查時(shí)，完全脫掉上臂衣物有很多不便，可以保留一層薄衣服（如薄襯衣或薄秋衣），這樣不會(huì)對(duì)血壓測(cè)量結(jié)果產(chǎn)生明顯影響。但需要注意的是，很多人習(xí)慣將上衣袖子挽起來測(cè)血壓，這樣是不妥的。如果挽起的衣袖包裹上臂太緊，可使血壓測(cè)量結(jié)果偏低。因此，如果不方便將上臂衣物全部脫掉，可保留一件襯衣或秋衣，隔著薄層衣服測(cè)量，不要挽起衣袖。另一個(gè)需要注意的是，不要將聽診器胸件（即聽診器頭）塞進(jìn)血壓計(jì)袖帶里，這樣所測(cè)得的血壓讀數(shù)偏低。在捆綁袖帶時(shí)，應(yīng)該讓袖帶下緣高于肘窩2～3厘米，便于放置聽診器胸件。捆扎袖帶時(shí)要松緊適度，夠塞進(jìn)兩個(gè)手指為宜。袖帶捆扎太緊測(cè)得血壓偏低，太松則會(huì)偏高。
郭藝芳，醫(yī)學(xué)博士，河北省人民醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。
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