氧療對(duì)于慢阻肺患者來(lái)說(shuō)并不陌生，是慢阻肺穩(wěn)定期患者治療的重要方式之一。但很多慢阻肺患者在居家吸氧時(shí)會(huì)有很多的誤區(qū)。中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科五部主管護(hù)師馮鵬介紹了慢阻肺氧療過(guò)程中常見(jiàn)的三大誤區(qū)！

誤區(qū)一：長(zhǎng)期吸氧易成癮

很多慢阻肺的患者都認(rèn)為長(zhǎng)期吸氧會(huì)導(dǎo)致氧氣成癮，一旦吸氧之后便離不開(kāi)氧氣了，其實(shí)并沒(méi)有任何的資料可以表明長(zhǎng)期吸氧會(huì)成癮。慢阻肺的患者離不開(kāi)氧，根本原因就是肺功能較差，無(wú)法進(jìn)行正常的通氣功能，必須要通過(guò)吸氧才能夠維持呼吸，若長(zhǎng)期缺氧會(huì)導(dǎo)致肺功能急劇下降。

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)：

氧療的好處：

1、提高生存率：美國(guó)夜間氧療多中心試驗(yàn)(Nocturnal Oxygen Therapy Trial, NOTT)比較了每日氧療17.7小時(shí)和僅夜間氧療12 小時(shí)的結(jié)果，英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)(Medical Research Council, MRC)的家庭氧療多中心試驗(yàn)則比較了每日氧療15小時(shí)和完全無(wú)氧療對(duì)生存期的影響。兩項(xiàng)研究結(jié)果均顯示，持續(xù)家庭氧療可延長(zhǎng)有低氧血癥的慢性阻塞性肺疾病患者的壽命，其壽命與每天吸氧時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)。

2、降低肺動(dòng)脈壓，延緩肺心病進(jìn)展：長(zhǎng)期家庭氧療可以糾正慢性缺氧患者的低氧血癥，從而降低肺動(dòng)脈壓，減輕或逆轉(zhuǎn)肺動(dòng)脈高壓的惡化。另外，長(zhǎng)期家庭氧療可以減小紅細(xì)胞壓積，降低血液黏稠度，增加心肺供氧能力，有利于改善心功能狀態(tài)和延緩肺心病的發(fā)展。

3、提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量：對(duì)于慢性阻塞性肺病患者來(lái)說(shuō) ，長(zhǎng)期家庭氧療不僅可以增加供氧能力和運(yùn)動(dòng)中氧的利用率，降低分鐘通氣量和呼吸氧耗，減輕靜息狀態(tài)下的呼吸困難，也可通過(guò)延緩呼吸肌疲勞和提高膈肌功能改善活動(dòng)后氣短，提高運(yùn)動(dòng)耐力（增加患者運(yùn)動(dòng)距離和耐受性）。

誤區(qū)二：不喘不吸氧

慢阻肺患者在氧療過(guò)程中最大的誤區(qū)就是不喘不吸氧，這種做法會(huì)對(duì)身體造成影響。進(jìn)行吸氧治療的主要目的就是緩解患者的癥狀，能夠防止病情加劇、緩解肺功能，防止肺功能下降。所以對(duì)于慢阻肺的患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論是病情發(fā)作期還是穩(wěn)定期，無(wú)論有沒(méi)有喘息癥狀都必須要進(jìn)行吸氧治療，保證肺內(nèi)的氧氣充足。

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)：

長(zhǎng)期氧療的目標(biāo)是使患者在海平面水平靜息狀態(tài)下達(dá)到動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）≥60mmHg和/或使動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）升至90%，這樣才可維持重要器官的功能，保證周?chē)M織的氧氣供應(yīng)。慢性呼吸衰竭的患者進(jìn)行長(zhǎng)期氧療可以提高靜息狀態(tài)下嚴(yán)重低氧血癥患者的生存率。

因此，慢阻肺穩(wěn)定期患者如果出現(xiàn)下列具體指征則需進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療：

• 動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）≤55 mmHg或動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）≤88%，有或無(wú)高碳酸血癥；
• 動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）為55~60 mmHg或SaO2<89%，并有肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭或 紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容>0.55）。

誤區(qū)三：吸氧的流量和濃度越高越好

高濃度吸氧可以對(duì)肺臟和其他器官造成損害。除了肺部危害外，短期高濃度吸氧可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒；高氧還可以導(dǎo)致早產(chǎn)兒晶狀體纖維化，視網(wǎng)膜病變等。慢阻肺急性加重期的患者使用高濃度氧療，高碳酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，甚至?xí)蛞种坪粑袠卸霈F(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭。所以對(duì)于慢阻肺的患者吸氧必須要嚴(yán)格控制的氧流量，避免100%的氧濃度連續(xù)供氧>24 h，70%氧濃度持續(xù)時(shí)間需≤2 d，60%氧氣濃度持續(xù)時(shí)間需≤5 d，防止高濃度吸氧持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)：

長(zhǎng)期氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0~2.0 L/分鐘，每日吸氧持續(xù)時(shí)間>15個(gè)小時(shí)。

馮鵬護(hù)師介紹，氧氣其實(shí)如同一種常用的藥物，對(duì)氧氣的應(yīng)用必須要注意斟酌，供氧不足和過(guò)度氧療對(duì)慢阻肺患者都是一種傷害。因此，慢阻肺患者居家氧療時(shí)要注意以下事項(xiàng)：

1、注意用氧的安全性：供氧裝置應(yīng)該有防震、防油、防火、防熱的簡(jiǎn)單處理。氧氣瓶搬運(yùn)時(shí)要避免撞擊防止爆炸；氧氣瓶應(yīng)當(dāng)放置在陰涼處，遠(yuǎn)離明火、熱源如暖氣片等。做家庭氧療的室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。

2、預(yù)防感染：供氧裝置、給氧器具和濕化裝置包括鼻導(dǎo)管、鼻塞和濕化瓶等均應(yīng)定期消毒，專人使用。

3、重視濕化：濕化瓶加入蒸餾水來(lái)增加呼吸道內(nèi)的溫度和濕度，平時(shí)裝置需要定期清洗消毒，鼻塞、輸氧導(dǎo)管需要注意檢查有無(wú)分泌物堵塞，及時(shí)更換，來(lái)保證安全的家庭氧療。

4、氧氣不能用盡：氧氣瓶?jī)?nèi)的氧氣不能用盡，以防再充氣時(shí)灰塵等雜質(zhì)進(jìn)入瓶?jī)?nèi)引起爆炸。

5、做好氧療日志：其中包括氧療時(shí)間、氧流量、氧療后的癥狀變化，定期前往醫(yī)院檢查。

對(duì)于存在低氧血癥的患者，應(yīng)在避免誘發(fā)因素、積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估判斷是否需要長(zhǎng)期家庭氧療，并開(kāi)具氧療處方，同時(shí)應(yīng)定期復(fù)查（2-3月）氧分壓，以確定是否需要繼續(xù)長(zhǎng)期家庭氧療。

最后，馮鵬護(hù)師提醒慢阻肺患者氧療時(shí)須嚴(yán)格遵循氧療處方，包括明確開(kāi)始實(shí)施氧療的指征、氧濃度或氧流量、持續(xù)吸氧的時(shí)間、預(yù)期目標(biāo)、氧療效果隨訪和評(píng)估，并注意氧療不當(dāng)可能發(fā)生的不良反應(yīng)，使氧療充分發(fā)揮其有益的治療作用，避免氧療不當(dāng)引起的各種明顯的或是潛在的不良反應(yīng)。

本文完