今天是“世界抗痛風(fēng)日”，1.2億高尿酸人群和1200萬(wàn)痛風(fēng)患者都應(yīng)該在這一天認(rèn)真的了解高尿酸血癥和痛風(fēng)的知識(shí)。
作者：惠州市第三人民醫(yī)院藥學(xué)部 徐雨露
來(lái)源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)約有1.2億高尿酸人群，然而大部分高尿酸血癥并不發(fā)展成痛風(fēng)——痛風(fēng)患者約為1200萬(wàn)；在痛風(fēng)的急性期，部分患者的血尿酸也處在正常值范圍內(nèi)。高尿酸血癥≠痛風(fēng)，它們的治療也不相同，今天我們就將對(duì)“兩位主角”分別進(jìn)行介紹。
高尿酸血癥
高尿酸血癥，是指正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平：男>420μmol/L，女>357μmol/L。對(duì)未發(fā)作痛風(fēng)的高尿酸血癥稱為無(wú)癥狀高尿酸血癥[1]。
高尿酸血癥分為三種類型：
①尿酸排泄不良型；
②尿酸生成過(guò)多型；
③混合型；
其中90％的原發(fā)性高尿酸血癥屬于尿酸排泄不良型。
高尿酸血癥的治療路徑：
1，改善生活方式：
低嘌呤飲食；每日飲水量保證在1500 ml以上，最好>2000 ml；多食草莓、香蕉、橙橘等；戒煙，禁啤酒和白酒，如飲紅酒宜適量；堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重。
2，積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性及心血管疾?。?/strong>
積極控制肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病或卒中、慢性腎病等。其中二甲雙胍、阿托伐他汀、非諾貝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、調(diào)脂、降壓的同時(shí)，均有不同程度的降尿酸作用，建議在治療相關(guān)疾病時(shí)可以首先選用。
3，避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物：
呋塞米、噻嗪類利尿劑、皮質(zhì)激素、胰島素、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸和小劑量阿司匹林等可以升高血尿酸。此外為預(yù)防放化療引起的繼發(fā)性高尿酸升高，可以在放化療前后充分水化，堿化尿液，給予別嘌醇。對(duì)有指征服用小劑量阿司匹林 (<325 mg/d) 的合并高尿酸血癥的心血管疾病患者，亦建議堿化尿液，多飲水。
4，降尿酸治療：
無(wú)癥狀高尿酸血癥一般不推薦使用降尿酸藥物。但對(duì)于伴有心血管疾病或有心血管病危因素且高尿酸水平（男>420μmol/L，女>360μmol/L）或不伴有心血管疾病和心血管病危因素但尿酸> 540μmol/L的患者，可進(jìn)行降尿酸治療：①尿酸排泄不良型：苯溴馬隆、丙磺舒；②尿酸生成過(guò)多型：別嘌醇；③混合型：以上單一或聯(lián)合使用。④堿化尿液：碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀鈉合劑、乙酰唑胺。
（高尿酸血癥治療路徑，點(diǎn)擊可看大圖）
痛風(fēng)
痛風(fēng)，是與高尿酸血癥直接相關(guān)的單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病。特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病，可并發(fā)腎臟病變，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能受損。痛風(fēng)按自然病程分為急性發(fā)作期、間歇發(fā)作期、慢性痛風(fēng)石病變期。
痛風(fēng)的治療路徑：
1，急性發(fā)作期：
① 應(yīng)及早、足量使用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素（用于不能耐受NSAIDs、秋水仙堿或腎功能不全者），見(jiàn)效后逐漸減停。
②待急性癥狀緩解(≥2周)后開(kāi)始降尿酸治療，也可在急性期抗炎治療的基礎(chǔ)上立即開(kāi)始降尿酸治療，維持血尿酸在目標(biāo)范圍內(nèi)[2]。
③已服用降尿酸藥物者急性發(fā)作時(shí)不需停用，以免引起血尿酸波動(dòng)[3]。
2，間歇期和慢性期：
①治療以控制血尿酸水平為原則，具體方法同無(wú)癥狀高尿酸血癥。
②應(yīng)在急性發(fā)作平息至少2周后，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸遞增至能維持目標(biāo)尿酸水平，以后逐漸減量，用最小有效量長(zhǎng)期或終身維持。
③在開(kāi)始使用降尿酸藥物的同時(shí)，服用低劑量秋水仙堿或NSAIDs至少1個(gè)月，以預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)。
④在單一藥物療效不好、SUA明顯升高、痛風(fēng)石大量形成時(shí)可連用2類降尿酸。
⑤定期復(fù)查尿酸（3個(gè)月一次），監(jiān)測(cè)降尿酸藥的不良反應(yīng)。
3，并發(fā)腎臟病變：
①應(yīng)選用別嘌醇，并充分水化，堿化尿液，當(dāng)肌酐清除率（Ccr）<15ml/min時(shí)禁用。
②促尿酸排泄藥一般慎用于存在尿路結(jié)石或慢性尿酸鹽腎病的患者，禁用于急性尿酸性腎病者。
③急性尿酸性腎病應(yīng)迅速有效地降低尿酸，除別嘌醇外，可選尿酸酶，其他處理同急性腎功能衰竭。
④慢性尿酸鹽腎病其他處理同慢性腎炎。對(duì)于尿酸性尿路結(jié)石，體積大且固定者可行體碎石或手術(shù)取出。
總結(jié)：
近年來(lái)，高尿酸血癥的發(fā)病率逐年升高、復(fù)發(fā)率持續(xù)居高不下，成為了繼“三高”之后的第四大“富貴病”。而尿酸是痛風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)?，因此減少外源性尿酸的產(chǎn)生是防治痛風(fēng)的高效辦法。只有認(rèn)真認(rèn)識(shí)高尿酸與痛風(fēng)，堅(jiān)持健康的生活方式，及時(shí)診治，才能真正把痛風(fēng)拒之門外！
參考文獻(xiàn)：
[1] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì) 2010版 無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國(guó)專家共識(shí)；
[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) 2013版 高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國(guó)專家共識(shí)；
[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì) 2011版 原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南；
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