南邊：
李妍瑜等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)胸膜凹陷原因主要有3點(diǎn)：（1）病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)有較多的纖維組織增生；（2）肺不張導(dǎo)致臟層胸膜凹陷；（3）胸膜粘連增厚。肺癌和肺結(jié)核形成的胸膜凹陷征有胸膜的牽拉凹陷及液體積聚。在CT表現(xiàn)上為線形影，末端呈小三角與相鄰胸膜連接。關(guān)于周圍型肺癌CT診斷，通常主要以病灶內(nèi)部密度是否均勻、輪廓有無(wú)分葉、邊緣有無(wú)毛刺、強(qiáng)化是否均勻等影像作為診斷周圍型肺癌的主要依據(jù)。胸膜凹陷征又稱胸膜牽拉征。廣義上胸膜凹陷包括所有肺部病變引起的相鄰的胸膜局限性內(nèi)陷，可以是肺外圍實(shí)質(zhì)占位病變所致，也可因肺部病變與胸膜之間纖維索條影伴發(fā)的胸膜牽拉內(nèi)陷或?qū)捇椎男啬?nèi)陷。
典型的胸膜凹陷征從斷層圖像顯示為近臟層胸膜面見(jiàn)小三角形影或小喇叭狀陰影，三角形的底部在胸壁，尖指向結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)與三角形影之間可為線狀影相連。CT上有時(shí)可同時(shí)顯示或分別顯示多條線狀影，這與凹入的胸膜分布方向和CT掃描層的位置有關(guān)，系凹陷中心區(qū)同相繼而成的周圍溝槽或粘連，部分或全部顯示在同一或多層面的原因。
惡性胸膜凹陷征的主要病理基礎(chǔ)是腫瘤方向的牽拉和局部胸膜無(wú)增厚粘連。腫瘤牽拉的動(dòng)力來(lái)自瘤體內(nèi)反應(yīng)性纖維化、瘢痕形成，收縮力通過(guò)肺的纖維支架結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)到游離的臟層胸膜而引起凹陷。
慢性炎癥所致的凹陷，通常其形成的病理基礎(chǔ)為肺部病變與鄰近的胸膜增厚或粘連，常見(jiàn)的慢性病變有球形肺炎、結(jié)核球等。肺表面重建像半透明模式一般表現(xiàn)有3種形式：（1）單一點(diǎn)條狀凹陷，一般分支多不規(guī)則，呈蛛網(wǎng)狀或蜈蚣腿樣排列。凹口形狀較扁平，也可呈菱形或多邊形等，凹陷較淺，多較模糊。（2）多點(diǎn)分布的團(tuán)片狀凹陷，邊緣模糊，反映炎性病變跨葉分布的特性。（3）類圓形或片條狀凹陷，基底寬大，凹陷部分密度多較高，輪廓模糊。凹陷區(qū)周圍多見(jiàn)云絮樣密度增白區(qū)或密度增高的毛玻璃樣改變，邊緣模糊，為病灶周圍炎性滲出，滲出物填塞局部肺泡組織，肺泡內(nèi)含氣減少。
良性占位性病變?cè)斐傻男啬ぐ枷?，多為粘連所致，凹口多光整，銳利，周圍多無(wú)明顯線條影，也可見(jiàn)長(zhǎng)而彎曲的線條，線條可有分支。
另外，胸膜凹陷征以往文獻(xiàn)由于均立足于斷層圖像，受到觀察視角限制，故僅見(jiàn)肺外周胸膜凹陷的報(bào)道，而未見(jiàn)縱隔胸膜凹陷的報(bào)道，此可能是因肺內(nèi)帶的病變形成凹陷之關(guān)聯(lián)條索影，過(guò)去在斷層不易觀察；肺內(nèi)帶的支氣管血管束走行方向變化較多；縱隔胸膜受縱隔臟器的影響生理弧度變化多樣的影響，是CT橫斷和MPR像顯示縱隔胸膜凹陷較困難的原因。筆者以為既然肺外周病變可致胸膜凹陷，解剖環(huán)境相近的縱隔胸膜同理也有類似的改變。本組發(fā)生于肺內(nèi)帶的結(jié)節(jié)8例（不包括中央型肺癌），發(fā)現(xiàn)縱隔胸膜凹陷8例，表明縱隔胸膜凹陷并非少見(jiàn)。肺表面成像能很好地顯示縱隔胸膜的凹陷，這就為CT診斷與鑒別診斷提供了又一線索。
4 小結(jié)
綜上所述，筆者以為16層螺旋CT肺表面重建的半透明模式對(duì)胸膜凹陷征，具有獨(dú)特而重要的價(jià)值，不僅能真實(shí)形象地再現(xiàn)胸膜凹陷的宏觀形態(tài)，極大地提高了該征象的發(fā)現(xiàn)率，具有非常高的敏感度，也有較高的特異度，對(duì)胸膜凹陷的定性診斷能提供許多有價(jià)值的參考，配合CT各種斷層圖像能更全面地揭示胸膜凹陷的現(xiàn)象和本質(zhì)，對(duì)提高CT診斷的正確率無(wú)疑有極大的幫助。
南邊:
大家看看這篇文章
南邊:
屬于那種？
南邊:
要說(shuō)出依據(jù)
南邊:
肺癌和肺結(jié)核形成的胸膜凹陷征有胸膜的牽拉凹陷及液體積聚
南邊:
典型的胸膜凹陷征從斷層圖像顯示為近臟層胸膜面見(jiàn)小三角形影或小喇叭狀陰影，三角形的底部在胸壁，尖指向結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)與三角形影之間可為線狀影相連
南邊:
惡性胸膜凹陷征的主要病理基礎(chǔ)是腫瘤方向的牽拉和局部胸膜無(wú)增厚粘連。腫瘤牽拉的動(dòng)力來(lái)自瘤體內(nèi)反應(yīng)性纖維化、瘢痕形成，收縮力通過(guò)肺的纖維支架結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)到游離的臟層胸膜而引起凹陷［6］。
慢性炎癥所致的凹陷，通常其形成的病理基礎(chǔ)為肺部病變與鄰近的胸膜增厚或粘連，常見(jiàn)的慢性病變有球形肺炎、結(jié)核球等。
陳曉兵:
本例鄰近胸膜有增厚吧
南邊:
腫瘤行的是纖維牽拉，牽拉的組織與胸膜之間有間隙，這個(gè)空隙之間就會(huì)有液體滲進(jìn)去，形成一個(gè)小喇叭口一樣的改變，胸膜不受刺激
南邊:
炎性的直接刺激胸膜，其余胸膜之間幾乎沒(méi)有間隙，局部胸膜可以增厚，也可以直接受牽拉內(nèi)移，但是其間無(wú)間隙，就是沒(méi)有液體滲進(jìn)去
南邊:
直接牽拉進(jìn)來(lái)，增厚的前臉線與胸膜之間無(wú)空隙，外面是胸膜外脂肪拉進(jìn)來(lái)了
南邊:
喇叭口內(nèi)是液體，一般是水樣密度差不多的
南邊:
病理診斷:
（右肺）肉芽腫性炎伴凝固性壞死，建議臨床進(jìn)一步檢查排除結(jié)核。
特染：抗酸染色(-) 對(duì)照組( )
伽藍(lán)聽(tīng)雨:
懂了，“黑三角”頂指向結(jié)節(jié)
南邊:
診斷良惡性有很多征象綜合分析，我們現(xiàn)在探討的是胸膜凹陷征，其余的今天不探討
陽(yáng)光明媚:
癌及結(jié)核胸膜牽拉有積液，炎癥及結(jié)核有凹陷胸膜增厚
南邊:
這個(gè)無(wú)薄層，不好看
南邊:
特點(diǎn)不明顯
南邊:
我是臨時(shí)隨便在丁香園找的病例
南邊:
都發(fā)言說(shuō)說(shuō)看
源:
牽拉無(wú)積液
源:
間隙清晰
南邊:
對(duì)，這個(gè)是個(gè)炎性的
南邊:
附近胸膜增厚，無(wú)喇叭口積液
南邊:
抗炎治療后復(fù)查
南邊:
明顯好轉(zhuǎn)了
陽(yáng)光明媚:
是，看的是惡性的腫塊，最后是炎癥，看來(lái)要綜合分析啊
源:
多看，多總結(jié)才行
南邊:
寬基底與胸膜相連，腹肌胸膜增厚
南邊:
方征
南邊:
胸膜牽拉，但是喇叭口無(wú)積液，附近胸膜增厚
南邊:
按理炎性應(yīng)該首選
南邊:
形態(tài)上典型的喇叭口
源:
是的
南邊:
是不是液體，每條線，不好看
南邊:
附近胸膜沒(méi)增厚
南邊:
這是腺癌
南邊:
重申一下，只是為了了解這個(gè)征象，病變需要綜合分析
源:
這個(gè)無(wú)積液
南邊:
這個(gè)沒(méi)有積液，多條
源:
線很長(zhǎng)
南邊:
最起碼沒(méi)有喇叭口
南邊:
這是一個(gè)炎性的
南邊:
是矽肺結(jié)節(jié)
南邊:
看這個(gè)結(jié)節(jié)其實(shí)還是覺(jué)得有很多惡性征象的
南邊:
看看這一例
鄧啟付:
是炎性嗎
南邊:
慢性炎癥所致的凹陷，通常其形成的病理基礎(chǔ)為肺部病變與鄰近的胸膜增厚或粘連，常見(jiàn)的慢性病變有球形肺炎、結(jié)核球等。
南邊:
肺表面重建像半透明模式一般表現(xiàn)有3種形式：（1）單一點(diǎn)條狀凹陷，一般分支多不規(guī)則，呈蛛網(wǎng)狀或蜈蚣腿樣排列
南邊:
凹口形狀較扁平，也可呈菱形或多邊形等，凹陷較淺，多較模糊
南邊:
2）多點(diǎn)分布的團(tuán)片狀凹陷，邊緣模糊
南邊:
3）類圓形或片條狀凹陷，基底寬大，凹陷部分密度多較高，輪廓模糊。凹陷區(qū)周圍多見(jiàn)云絮樣密度增白區(qū)或密度增高的毛玻璃樣改變，邊緣模糊。為病灶周圍炎性滲出，滲出物填塞局部肺泡組織，肺泡內(nèi)含氣減少有關(guān)。
南邊:
多條，但是多條不一定就是良性的
南邊:
凹陷較淺
南邊:
周圍模糊
南邊:
附近胸膜牽拉、增厚，低的是胸膜外脂肪
南邊:
無(wú)明顯積液
南邊:
這一例是炎性的
南邊:
是胸膜增厚啊
鄧啟付:
看到胸膜下脂肪一般是炎性可能 對(duì)嗎
南邊:
不一定
南邊:
看到胸膜外受侵犯一般是惡性的，但是沒(méi)受侵犯就不一定是良性的
挪威森林的骷髏:
炎癥能影響到胸膜外嗎？潘老師
南邊:
惡性腫瘤可以外侵犯，但是也可以還沒(méi)達(dá)到那種程度，不侵犯到外面去:
南邊:
炎性的一般很難累及到胸膜外，因?yàn)槌伺K層，還有胸膜腔隙，壁層胸膜，阻力很大
南邊:
氣體了
南邊:
換個(gè)角度，你是主任醫(yī)師，可以干醫(yī)師的活，也可以不干；但是你是醫(yī)師就不能干主任醫(yī)師的活
未完待續(xù)，謝謝南大的精彩解析！
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