南邊：
我們一起學(xué)習(xí)一下伍教授的課件吧
娜:
沒有收縮力
南邊:
肺內(nèi)淋巴結(jié)
南邊:
大家看清楚
呂:
為什么要強(qiáng)調(diào)氣管分叉？那不是也是4級(jí)以上嗎？
南邊:
哈哈，支氣管的淋巴結(jié)多位于哪？
娜:
支氣管分叉處？
南邊:
段以上基本在肺門周圍
南邊:
這里的肺內(nèi)淋巴結(jié)主要是針對(duì)肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的，與大一些支氣管附近的淋巴結(jié)區(qū)分開
南邊:
因?yàn)橐鞯脑?，支氣管分叉、段以上大支氣管周圍自然多，而且也比較容易區(qū)分
南邊:
但是在外圍，實(shí)質(zhì)內(nèi)的淋巴結(jié)就難以區(qū)分
南邊:
特別是與肺內(nèi)的一些病灶幾乎無法鑒別
南邊:
這些是基礎(chǔ)知識(shí)
南邊:
檢出率7%
南邊:
大家看看，老年人為主，男性多見一些
南邊:
主要與吸煙有關(guān)，我想二手煙也應(yīng)該歸到其中
娜:
這可能是男性多發(fā)的原因
阿甘??????:
主要是碳末沉著
南邊:
多認(rèn)為后天誘發(fā)的
南邊:
對(duì)炭末沉著
南邊:
這個(gè)很重要
南邊:
因?yàn)槌煞譀Q定影像
阿甘??????:
這碳末不得是小葉中心的？居然能跟著淋巴跑那么遠(yuǎn)，
南邊:
我們看病理：玻璃樣變性、炭末沉著、纖維化
南邊:
哦，這個(gè)最后還是免疫系統(tǒng)收拾爛攤子，進(jìn)入淋巴道，淋巴結(jié)包容進(jìn)去
王兆宇:
一點(diǎn)想法：淋巴細(xì)胞也很豐富的，先有淋巴組織，再有碳末比較合理，淋巴管流向確定，才會(huì)碳末聚集。
南邊:
是
王兆宇:
碳末在周圍淋巴組織中沉積確實(shí)也很重
南邊:
這種肺內(nèi)淋巴結(jié)是不是可以理解為，清道夫一樣，垃圾裝滿了，自己也扛不住，陣亡此地了，我們看到的就是這些尸體
王兆宇:
有時(shí)淋巴組織不如碳末和纖維組織明顯，那時(shí)稱不稱淋巴結(jié)，很疑惑。
南邊:
淋巴結(jié)不是獨(dú)立的嗎？
南邊:
獨(dú)立的一個(gè)免疫器官
王兆宇:
淋巴細(xì)胞也會(huì)凋亡，死去，剩下纖維組織與碳末，這種情況能見到
車輪:
影像能鑒別嗎？
南邊:
炭末應(yīng)該是吞噬肺泡內(nèi)異物
王兆宇:
半獨(dú)立
南邊:
不是自己產(chǎn)生的吧
南邊:
哦
王兆宇:
但是吞噬之后吞噬細(xì)胞也會(huì)凋亡
南邊:
是，這就是我提到的自己陣亡
王兆宇:
在淋巴道，碳末不像是吞噬細(xì)胞轉(zhuǎn)送的
南邊:
哦
南邊:
不是轉(zhuǎn)送？
王兆宇:
因?yàn)榱馨凸芎芗?xì)
南邊:
不是吞噬塵埃轉(zhuǎn)送的？
王兆宇:
碳末實(shí)際上是PM2.5，小的很，自己在淋巴管流動(dòng)就是了
南邊:
哦
南邊:
就是直接進(jìn)入淋巴管，然后在淋巴結(jié)阻擋了
南邊:
纖維化是如何產(chǎn)生的？
王兆宇:
PM2.5都是吸入的
王兆宇:
是的，淋巴液里的碳末一般會(huì)到達(dá)淋巴結(jié)里
阿甘??????:
這個(gè)淋巴液往外跑的？為什么不是中心聚集？
王兆宇:
淋巴結(jié)里的纖維化，一是感染，二是組織細(xì)胞吞噬后退變?yōu)槔w維細(xì)胞
南邊:
哦
王兆宇:
淋巴液里的顆粒在淋巴結(jié)里總是被過濾留下來，也算是聚集了
南邊:
淋巴液往外跑也是朝中央回流啊，淋巴結(jié)是必經(jīng)之路
南邊:
好，我們看看病例
南邊:
定位：肺內(nèi)應(yīng)該沒問題吧
南邊:
實(shí)性還是IGGO？
娜:
肺內(nèi)
王兆宇:
小葉中心型淋巴管道向中央支氣管周圍及肺門流動(dòng)，小葉周圍淋巴管道，向臟層胸膜（特別是葉間胸膜）及肺靜脈根部方向流動(dòng)。
娜:
實(shí)
南邊:
密度與血管差不多，其內(nèi)血管顯示不出來，應(yīng)該是實(shí)性
南邊:
王主任說得對(duì)
娜:
學(xué)習(xí)了
南邊:
補(bǔ)充一點(diǎn)
南邊:
我覺得邊緣收縮還是有的，U形凹陷，桃尖征
吳婧:
要診斷為淋巴結(jié)，太難了吧
吳婧:
良性倒是考慮的
南邊:
我覺得定三角形有些牽強(qiáng)
王兆宇:
肺內(nèi)淋巴結(jié)，經(jīng)常長軸與胸膜平行，0.4--0.9厘米，不太圓，沒有收縮力。
南邊:
王主任，不對(duì)呀，成分中有纖維化，就應(yīng)該有收縮力啊
王兆宇:
兩端不等的黃豆綠豆?fàn)睢?br>南邊:
哦
南邊:
大家看看這一例
王兆宇:
確實(shí)沒有牽拉
南邊:
比較小，密度屬于實(shí)性，邊緣凹陷
南邊:
平直
南邊:
邊緣平直
王兆宇:
好病例
南邊:
實(shí)性密度
南邊:
這一例如王主任所說，長軸與胸膜平行
南邊:
比較小
南邊:
旁邊的癌
南邊:
GGO密度
南邊:
收縮力強(qiáng)
王兆宇:
早期腺癌胸膜收縮
南邊:
剛才我們看到這幾例淋巴結(jié)，都是病灶本身邊緣的收縮
南邊:
而腺癌之前拉到附近結(jié)構(gòu)了
吳婧:
解讀的非常贊。
南邊:
密度上：淋巴結(jié)是實(shí)性，癌腫GGO
王兆宇:
淋巴結(jié)里面雖有纖維，但胸膜收縮力就是不明顯。
南邊:
這一例為啥不考慮炎性?中央這么多均勻的間隔？因?yàn)槭湛s力太強(qiáng)了
南邊:
GGO炎性可以間質(zhì)增厚較均勻，但是收縮力很弱
南邊:
所以這一例還是傾向于惡性
南邊:
實(shí)性，邊緣平直征
南邊:
貼近胸膜
南邊:
還是實(shí)性，密度與血管無差別或稍高一些，邊緣平直，胸膜下，較小
南邊:
病理需要王主任給大家解讀一下
阿甘??????:
@王兆宇 舟山肺中心?王主任描述理解了，和胸腔積液產(chǎn)生的原理可以吻合了
南邊:
我說一下，這個(gè)特征：隆突一下水平是指距離支氣管分叉有點(diǎn)距離
南邊:
實(shí)性
王兆宇:
綠箭，淋巴細(xì)胞密集。橙箭，碳末沉積明顯
南邊:
邊緣有炎性收縮特點(diǎn)：平直征、U型凹陷、桃尖征，但是其收縮力好像不累及到外圍結(jié)構(gòu)
南邊:
謝謝
王兆宇:
您客氣了@韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平?
南邊:
我個(gè)人覺得把這一條改為邊界清楚，有平直征、桃尖征；更合適一些
南邊:
這個(gè)不知道有沒有特異性
南邊:
大家看看與纖維化結(jié)節(jié)如何鑒別？
南邊:
個(gè)人覺得這類胸膜下細(xì)小結(jié)節(jié)是難以鑒別的是淋巴結(jié)還是單純肺部炎性結(jié)節(jié)
娜:
不好鑒別
南邊:
兩者差異：大小，炎性結(jié)節(jié)可以比較大；位置：可以離胸膜比較遠(yuǎn)
南邊:
其余的特征差不多
張嵩 山東省立:
恩，是的，不過知道有肺內(nèi)淋巴結(jié)這個(gè)概念也不錯(cuò)，以前沒注意過
南邊:
與癌腫鑒別：一般腺癌以GGO為主，邊緣收縮力強(qiáng)于淋巴結(jié)，位置可以更隨意
南邊:
大小也可以更大一些
南邊:
從上面的這些病例總結(jié)：
南邊:
1、臨床：多為老年人，吸煙病史比較明確，男性多于女性
南邊:
2、位于胸膜下，一般小于1cm，長徑多與胸膜平行
南邊:
3、密度：實(shí)性密度
南邊:
4、邊緣：有炎性的特點(diǎn)，U形凹陷、平直征、桃尖征
南邊:
5、可以有線樣影與胸膜或支氣管/血管相連
南邊:
如果我們見到這類小結(jié)節(jié)該如何下結(jié)論？
南邊:
我個(gè)人覺得：下良性病變或炎性病變可靠一些，直接下淋巴結(jié)有些猛
（課件來自于結(jié)核之窗提供）
