血管切跡征 血管切跡征 英文：vascular norch。 肺部結(jié)節(jié)在CT掃描時(shí)肺窗顯示異常增粗的血管與腫塊相連，縱隔窗顯示相應(yīng)血管進(jìn)入 腫塊的切跡。見圖1至圖3。
(a)
血管切跡征表現(xiàn)為單支血管直接與腫塊相連，其病理對(duì)照切實(shí)為異常血管包括供血的細(xì) 支氣管動(dòng)脈、異常增粗的靜脈，血管迂曲走行，向肺癌組織內(nèi)或向包膜深入，分支呈支角或 不規(guī)則螺旋狀伸展有關(guān)。近病灶端見細(xì)支氣管血管周圍的纖維鞘增生及散在癌細(xì)胞浸潤(rùn)。惡 性腫瘤細(xì)胞不同程度地直接破壞血管壁，首先累及血管外層結(jié)締組織被，進(jìn)一步侵犯肌層和 破壞彈力膜或是由癌細(xì)胞的刺激使血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞增生。
血管切跡征對(duì)于孤立性肺結(jié)節(jié)以及單個(gè)腫塊的良惡性判斷具有意義。
X線胸片上顯示單個(gè)圓形或卵圓形肺實(shí)質(zhì)性病變稱為肺孤立性結(jié)節(jié)。一般將直徑小于 3cm者稱為結(jié)節(jié)，大于3cm者稱為腫塊。產(chǎn)生肺部孤立性肺結(jié)節(jié)的疾病很多，最常見、最 重要的是周圍型小肺癌，其次是結(jié)核瘤，其他還有良性腫瘤、炎性假瘤、球形肺炎、機(jī)化性 肺炎、真菌感染、細(xì)支氣管囊腫、動(dòng)靜脈畸形、血管瘤、圓形肺不張等。
大量的臨床研究證明，肺內(nèi)結(jié)節(jié)病灶的邊緣性狀對(duì)良惡性的診斷幫助較大。目前基本公 認(rèn)的病灶邊緣性狀中惡性征象包括分葉征、切跡征、短毛刺征、胸膜凹陷征，良性征象包括 彗星尾征、長(zhǎng)毛刺征。
研究認(rèn)為孤立非結(jié)節(jié)與周圍血管的關(guān)系由肺靜脈優(yōu)勢(shì)、肺動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)或難以確定是否 有關(guān)系三種，這些征象都強(qiáng)烈提示是惡性結(jié)節(jié)，其中肺靜脈受累是惡性結(jié)節(jié)的強(qiáng)有力 的證據(jù)。
婁宏智等的研究顯示結(jié)核瘤等良性結(jié)節(jié)血管切跡征的發(fā)生率約10. 07%，惡性結(jié)節(jié) 的發(fā)生率約41.47%，差異顯著（P<0.05)，顯示血管切跡征判斷良惡性結(jié)節(jié)具有 價(jià)值。
血管切跡征在CT像和病理標(biāo)本上僅見于肺癌周圍組織帶的異常血管，而對(duì)于肺癌的組 織類型無特異性。CT加骨數(shù)字重建更有助于清楚地顯示血管切跡征。
總之，血管切跡征是鑒別周圍型小肺癌和良性結(jié)節(jié)的一個(gè)有價(jià)值的CT征象。
出現(xiàn)血管切跡征需要考慮的常見疾病有周圍型小肺癌、結(jié)核瘤及纖維干酪結(jié)節(jié)、球性肺 炎、機(jī)化性肺炎、肺部真菌感染、肺部其他良性腫瘤、孤立性肺轉(zhuǎn)移瘤以及先天性肺囊 腫等。
對(duì)于周圍型小肺癌的診斷應(yīng)注意以下環(huán)節(jié)。
①要正確識(shí)別肺癌的基本征象，以及深刻理解其代表的病理意義，這是周圍型小肺癌 正確診斷的前提。
②要注意對(duì)肺癌的基本征象做綜合分析。肺癌的基本征象主要有：分葉征；邊緣粗糙 有毛刺，棘狀突起與鋸齒征；血管切跡征；空泡征和（或）支氣管充氣征；胸膜凹陷征；血 管集束征等。這些征象反映了肺癌的病理學(xué)改變，但在某一病例并非都能出現(xiàn)，而是可能僅 出現(xiàn)其中幾個(gè)征象。
③增強(qiáng)掃描的合理應(yīng)用：根據(jù)病變的形態(tài)、大小、邊緣征象、病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、瘤 周鄰近組織的CT表現(xiàn)，85%?90%的小肺癌應(yīng)能做出診斷，不需增強(qiáng)。但有一小部分病例 肺癌的基本征象出現(xiàn)少，表現(xiàn)不典型，此時(shí)應(yīng)對(duì)病灶做動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描，就能提供有用的 鑒別診斷信息。
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