作者 / 1程坤 2張軍平 1中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥傳承博士后工作站2天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
編輯 / 段瑞 ⊙ 校對(duì) / 張芊芊
本文內(nèi)容摘自國家正規(guī)醫(yī)學(xué)圖書、雜志、報(bào)刊等，文底有具體來源出處。文章標(biāo)題為原標(biāo)題、文中內(nèi)容提取。無絲毫夸大、誘惑、違背客觀事實(shí)的文字、圖片、視頻等內(nèi)容，無絲毫惡意煽動(dòng)、混淆、誤導(dǎo)用戶等內(nèi)容。一切均為原文展現(xiàn)，追求真實(shí)、可靠、權(quán)威。可根據(jù)來源出處去查原文件，看是否一致。
國醫(yī)大師阮士怡是天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)醫(yī)療、教學(xué)、科研工作70年，常化裁經(jīng)方，自創(chuàng)效驗(yàn)方，形成了獨(dú)特的診療風(fēng)格，尤其對(duì)冠心病的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。多數(shù)中醫(yī)學(xué)者支持耳鳴為腎虛證，治以補(bǔ)肝腎為主，亦有從肝、膽、脾、心、氣血辨治耳鳴者。阮士怡治療耳鳴，不局限于腎虛，既重視心、肝、腎三臟精血虧虛之本，又不忘膽火、痰熱、瘀血等標(biāo)實(shí)，標(biāo)本兼顧、多臟同調(diào)，臨床多獲佳效，現(xiàn)將阮士怡治療耳鳴的臨證思路介紹如下。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“腎開竅于耳，耳為腎之外候……脫精者則耳聾。”《雜病源流犀燭》載：“耳鳴者，聾之漸也，惟氣閉而聾者則不鳴，其余諸般耳聾，未有不先鳴者?！本崾径@與腎虛關(guān)系密切?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“膽足少陽之脈……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳后……絡(luò)肝，屬膽，循脅里……”肝為剛臟，體陰用陽，肝腎之陰不足，陰不制陽，肝陽升發(fā)太過，血隨氣逆，亢擾于上，故致耳鳴，均說明了耳與肝膽的聯(lián)系，因此，臨床中不少醫(yī)家從腎、肝膽論治耳聾、耳鳴疾患。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“心通竅于耳，陽氣上甚而躍，故耳鳴也?！鼻宕齑焊Α豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》曰：“憂愁思慮則傷心，心虛血耗必致耳鳴耳聾?！毙难︷B(yǎng)耳竅，心血健旺則耳聰目明，若心虛血耗，心陰虧虛或久病耗傷陰血，陰血不足，血不達(dá)耳竅，耳脈不充，神不內(nèi)守，則耳失靜謐，發(fā)為耳鳴。清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》曰：“如心腎兩虧，肝陽亢逆，與內(nèi)風(fēng)上旋，蒙而為耳鳴暴聾者……因癥施治，從虛從實(shí)，直如庖丁之導(dǎo)空矣?！惫识幕鹜?、心陰不足、心腎不交等均可致耳鳴，可見心與耳鳴的發(fā)生關(guān)系密切。阮士怡認(rèn)為，耳鳴的發(fā)生責(zé)之腎、肝、心三臟，應(yīng)首辨虛實(shí)。耳鳴以虛證者為多見，虛證耳鳴，多起病緩，病史長，多伴腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦?、心煩少寐、潮熱盜汗、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)等癥。王節(jié)齋《明醫(yī)雜著》曰：“耳鳴證……世人多作腎虛治，不效，殊不知此是痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣?！碧岢龆Q不可拘泥于腎虛，阮士怡臨證多重視患者肝氣不舒、肝膽火旺等因素對(duì)內(nèi)科疾病的影響?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸柏赎幹畡伲Q頭眩。”《雜病源流犀燭》曰：“有怒氣厥逆，氣壅于上而聾者?！惫识R證治療耳鳴，不忘肝膽疏泄失調(diào)之因。肝膽樞機(jī)不利，引起氣壅不通，經(jīng)氣閉塞，壅則竅閉神匿，內(nèi)外不通，亦可致耳聾耳鳴，治當(dāng)以清肝瀉火、行氣活血為主?！夺t(yī)林改錯(cuò)》載：“耳孔內(nèi)小管通腦，管外有瘀血，靠擠管閉，故耳聾?！迸R證常配當(dāng)歸、赤芍、丹參、川芎、路路通等，養(yǎng)血活血通竅。久病患者病程較長，精神情緒多受影響，睡眠飲食也受波及，因而亦可見肝郁脾虛之證，加之久病入絡(luò)、久病必瘀，故又多夾瘀、夾郁、夾痰、夾濕。故虛證耳鳴雖以虛為主，但又兼夾實(shí)邪，虛實(shí)夾雜，多臟同患致病。《古今醫(yī)統(tǒng)大全》云：“凡用清痰降火之藥，須兼味辛行氣通竅之藥，方得治法之要……有峻用痰火藥則反傷脾胃，亦不能開其塞；有急補(bǔ)氣虛則火愈上，而亦不能開。惟以前法，痰火藥中佐以辛溫之味，細(xì)細(xì)平治，自然痊愈?！鄙w耳為清空之竅，清陽交會(huì)流行之所，如有水衰火實(shí)、腎虛氣厥者，或受風(fēng)熱火郁之邪侵襲，或痰熱、瘀血阻滯，則皆可致耳鳴失聰。阮士怡治耳鳴，多以滋補(bǔ)心、肝、腎之陰治本，兼顧清熱化痰逐瘀治標(biāo)，標(biāo)本兼顧、多臟同調(diào)，使清靜靈明之氣上走清空之竅，則耳鳴除矣。患者，女，44歲，2014年6月12日初診。訴耳鳴伴眩暈1年?；颊?年前患突發(fā)性耳鳴，呈高音調(diào)，耳部堵塞感、脹悶不適，伴眩暈，勞累、饑餓后加重，平日性情急躁易怒，發(fā)作時(shí)以右耳明顯。2013年10月15日檢查聽覺功能正常，前庭功能檢查示：垂直半規(guī)管高頻功能減退。后給予針灸、中藥治療，處方以柴胡疏肝散、龍膽瀉肝湯類，未見明顯緩解。有慢性淺表性胃炎病史5年余，否認(rèn)冠心病、高血壓病等病史，平素血壓偏低。末次月經(jīng)2014年5月26日，周期28天，月經(jīng)先期6天左右，行經(jīng)3天，量中等，有血塊。血壓：80/55mmHg。現(xiàn)耳鳴，呈高音調(diào)，耳部堵塞感、脹悶不適，伴眩暈，納可，寐后易醒，口甜，二便調(diào)。舌暗紅、苔薄黃，脈沉細(xì)。方藥：黨參10g，天冬10g，五味子10g，葛根15g，女貞子20g，墨旱蓮15g，鹿銜草10g，川芎10g，地龍15g，茜草10g，酸棗仁30g，合歡花10g，甘草6g。7服，每日1服，水煎服。6月19日二診：耳鳴癥狀較前減輕，時(shí)耳鳴如蟬、頭暈，每于勞累后耳堵、頭暈明顯，納可，夜寐差、易醒，二便可。舌暗、苔少，脈沉細(xì)。血壓：90/60mmHg。方藥：炙黃芪20g，阿膠15g（烊化），銀杏葉10g，麥冬10g，五味子10g，百合15g，女貞子20g，墨旱蓮15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，地龍15g，甘草6g。7服，每日1服，水煎服。6月26日三診：耳鳴癥狀較前明顯減輕，偶于夜間耳鳴持續(xù)性發(fā)作，耳部堵悶感，伴頭暈，聽高音頻后不適，汗出，納可，夜寐欠安，大便不成形。舌暗紅、苔薄黃，脈沉細(xì)。血壓：90/60mmHg。方藥：黨參10g，麥冬10g，炙鱉甲30g（先煎），三棱10g，莪術(shù)10g，川芎10g，刺五加10g，沙苑子10g，女貞子20g，墨旱蓮15g，地龍15g，蟬蛻6g，甘草6g。上方對(duì)癥加減，繼服3個(gè)月余，耳鳴癥狀明顯緩解，急躁易怒情緒、低血壓及月經(jīng)先期癥狀亦隨之逐漸改善，經(jīng)期3～5天，經(jīng)量可，血壓維持在90～100/60～70mmHg。按：《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴。”腎開竅于耳，心亦寄竅于耳，心腎兩虧，肝陽亢逆，故陰精走泄，陽不內(nèi)依，是以耳鳴眩暈。病雖在腎、心、肝，然其實(shí)由于郁，故平日性情急躁易怒，郁則肝陽獨(dú)亢，令膽火上炎?；颊卟∏槊坑趧诶叟c饑餓后加重，說明耳鳴屬于本虛為主之證。舌暗紅、苔薄黃，脈沉細(xì)，皆為心腎陰虛、膽火上炎之象，故治宜滋補(bǔ)心腎之陰兼清少陽之郁火，以“膽經(jīng)亦絡(luò)于耳也”。初診方中黨參、天冬、五味子益心氣，養(yǎng)心陰；女貞子、墨旱蓮滋補(bǔ)腎陰；鹿銜草甘溫，可養(yǎng)陰補(bǔ)腎，強(qiáng)筋健骨且可止血；葛根輕清升散，藥性生發(fā)，升舉陽氣，鼓舞機(jī)體正氣上升，與川芎相伍，活血通絡(luò)，引藥上行；地龍性走竄，具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之效；茜草涼血活血，祛瘀通經(jīng)，止血而不留瘀，且苦寒清肝瀉火；酸棗仁養(yǎng)肝、寧心、安神、斂汗；合歡花解郁安神，理氣活絡(luò)；甘草甘溫，調(diào)和諸藥。二診辨為心腎陰虛、氣血不足兼血瘀之證。方中重用炙黃芪以益氣補(bǔ)血，黃芪補(bǔ)氣，而其獨(dú)效者尤在補(bǔ)血，蓋氣無形，血有形，有形不能速生，必得無形之氣以生之，將黃芪用于補(bǔ)腎、補(bǔ)血藥之中，為血中之氣藥，血得氣而速生，自能助之以生血。重用阿膠補(bǔ)血滋陰，潤燥，止血。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，《本草正》謂其“味甘而重，故專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也”。當(dāng)歸既能補(bǔ)血，又能活血，既可通經(jīng)，又可活絡(luò)。阮士怡將黃芪與阿膠、當(dāng)歸配伍使用，以求氣血雙補(bǔ)。加用百合養(yǎng)陰潤肺，清心安神。銀杏葉活血化瘀，止痛，與川芎、地龍相伍通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀。全方共奏滋養(yǎng)心腎、益氣養(yǎng)血兼活血化瘀之功。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
