由此可見，我們?yōu)榕R床一線中醫(yī)師量身定制的這套學(xué)習(xí)模式，受到了大家的一致認可。
那么經(jīng)過了這么久的學(xué)習(xí)，大家都收獲到了什么呢？
今天，小師妹整理了幾篇私塾班學(xué)員在華醫(yī)世界私塾班學(xué)習(xí)之后的臨床實戰(zhàn)案例，并摘取了相關(guān)教學(xué)視頻、音頻供臨床優(yōu)秀中醫(yī)師參考學(xué)習(xí)。
聽郝萬山老師講《傷寒論》
太陽病蓄血癥臨床相關(guān)應(yīng)用
文/華醫(yī)世界私塾班成員楊學(xué)軍
課程回顧
我在華醫(yī)世界這個平臺學(xué)習(xí)了三年之久，這個平臺使我認識了經(jīng)方，并了解了許多經(jīng)方在不同科室的靈活運用，不同旳老師對同一個經(jīng)方，有著不同見解和獨到之處。
1. 崩漏癥
劉某某，女，17歲，鄆城一中的學(xué)生，初診日期：2020年3月18日。
主訴：月經(jīng)淋漓不斷30余天。
現(xiàn)病史：患者半年前因月經(jīng)淋漓不斷去省立醫(yī)院婦科檢查診斷為：宮血。曾口服?激素、消炎止血藥（具體藥物不詳），一月前患者來月經(jīng)8-9天未盡，因疫情又按病歷上藥方，買了3天的口服藥，3天后腹疼下墜，伴有大量的黑血塊，頭暈，腰膝痠軟，逐來我站就診。
刻下癥：月經(jīng)淋漓不斷，伴有大量的黑血塊，小腹疼痛下墮，心煩意亂，急躁易怒，頭暈眼花，腰膝酸軟大便4至5日未下，口渴咽干，四肢不溫，
舌質(zhì)暗淡苔薄黃，舌下瘀斑明顯，脈沉細澀而無力。
辯證：瘀熱互結(jié)于下焦，太陽蓄血證，
診斷：崩漏癥。
治療：方以桃核承氣湯加減。
藥物組成：
桃仁12克，桂枝10克，大黃12克
芒硝5克后下，當(dāng)歸15克
黃芪30克，甘草6克
水煎服，一日分二次服，三劑。
2020年3月21日二診：
患者服完第一劑，排出一塊黑血塊后，小腹墜痛消失，第二天排出數(shù)塊黑色糞便，月經(jīng)也干凈了，心情愈悅舒暢，三劑服完后，她自覺好了90%。
唯覺頭暈，四肢倦怠，嗜睡，腰膝酸軟，投以桃紅四物湯合四君子湯而收功。
2、經(jīng)閉癥
閆某某，女，45歲，鄆城鎮(zhèn)干部。
2020年4月5日初診日期：
主訴：閉經(jīng)三個多月。
現(xiàn)病史: 三月前，患者月經(jīng)量少黑暗有血塊，脾氣暴躁易怒，經(jīng)常訓(xùn)斥下屬和家人，以至月經(jīng)越來越少，直至閉經(jīng)，于是上醫(yī)院就診，給予黃體酮注射3天，抓了7劑中藥（藥物不詳），未見效果，脾氣更加暴躁，砸盆毀物，登高而歌，于是愛人陪同就診我站。
刻下癥：心悸，心煩，胸悶氣短，口苦口渴咽干，耳鳴耳聾，失眠多夢，急躁易怒，大便困難，小腹疼痛脹滿，舌質(zhì)暗紫苔薄黃，舌下青筋明顯，脈細澀。
辨證：瘀熱互結(jié)于下焦太陽蓄血證，
診斷：經(jīng)閉癥
治療：方以桃核承氣湯加減。
藥物組成：
桃仁12克，桂枝10克，大黃12克
芒硝5克后下，柴胡15克，半夏12克
厚樸20克，夏枯草30克
合歡皮30克，甘草6克
水煎服，一日分二次服，5劑。
4月13日二診：
患者自述5劑藥吃完就來月經(jīng)了，以上諸癥明顯好轉(zhuǎn)，想等月經(jīng)干凈后再來復(fù)診，因全身困倦乏力，納差，月經(jīng)量少，于月經(jīng)第二天來復(fù)診，
時下癥：月經(jīng)量少，伴黑血塊，四肢倦怠，困倦乏力，納差，大便稀，日2-3次，舌質(zhì)暗淡苔薄白，脈沉細無力。
繼以八珍湯加黃芪，益母草，紅花，茺蔚子。
藥物組成:
生地15克，川芎9克，當(dāng)歸15克
炒白芍15克，黨參15克，炒白術(shù)15克
茯苓10克，黃芪30克，益母草30克
紅花10克，茺蔚子10克，甘草6克
水煎服，一日分二次服，7劑而收功。
臨床體會：
桃核承氣湯出自《傷寒論》第106條， 太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。
其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。
郝老師說：桃核承氣湯的藥物組成，它是調(diào)胃承氣湯，加桃仁活血化瘀，加桂枝在這里是干什么的，桂枝是溫通的，它開血熱之凝結(jié)。
一般來說，要想開結(jié)的話，應(yīng)當(dāng)用溫通的藥。桂枝在這里開血熱之凝結(jié)。
它有開結(jié)氣的功能，后世醫(yī)家把它叫作“開結(jié)氣”。
證候雖然是一派的血熱互結(jié)的臨床表現(xiàn)，但是它是血熱凝結(jié)，在用了一派寒涼藥的同時，你加一個溫通的、通陽化氣的桂枝，利于血熱凝結(jié)的，這種氣機的疏導(dǎo)和開達，利于血熱凝結(jié)的開達，所以后世醫(yī)家把它叫作“開結(jié)氣”。
以上兩個病例的病機均為瘀熱互結(jié)于下焦之蓄血證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的子宮肌瘤，急性盆腔炎，胎盤滯留子宮內(nèi)膜異位癥等引起婦人閉經(jīng)，淋漓不盡，痛經(jīng)及惡露不下等均可使用本方。
我對本方的理解：
1.只要具備少腹急結(jié)疼痛拒按，小便自利，大便困難，性情急燥易怒，心煩神志如狂，脈沉實或澀。均可使用本方加減，靈活運用。
2.使用注意，表證未解者，當(dāng)先解表，而后使用本方。
因本方為破血下瘀之劑，故孕婦禁用。
方對證，喝口湯，不對證，用船裝，方證相對，效如桴鼓。
麻黃連翹赤小豆治痤瘡
文/華醫(yī)世界私塾班曾朝輝
課程回顧
患者女，38歲，株洲人
2019年7月14日初診：
主訴：背部大面積痤瘡半年。
刻下診：全背部散在暗紅色丘疹，無化膿，無滲液，面色萎黃，無汗出，飲食睡眠可，小便黃，大便時干時稀。
舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
診斷：痤瘡（濕熱蘊結(jié)證）。
治以解表透邪，祛濕清熱。
方用麻黃連翹赤小豆湯加減。
處方：
麻黃6克，連翹9克，赤小豆30克
杏仁9克，大棗7枚，生姜5片
桑白皮10克，炙甘草6克
7劑，水煎服，日一劑，早晚分服。
2019年7月21日二診：
患者訴服用7劑后背部大面積痤瘡明顯消褪，留有個別黯淡丘疹，稍高于皮膚表面。
繼原方7劑鞏固，再未來診。
按語：
麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒論》第262條:“傷寒，熱瘀在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之”，其具有解表透邪、清熱利濕退黃之效，主治濕熱蘊結(jié)、寒邪閉表之病候，臨床研究表明其治療慢性濕疹有較好的療效。
患者久居湖南，屬濕熱地帶，加其平素喜食肥甘厚味辛辣之品，素體濕盛，久而化熱，又因夏日貪涼久于空調(diào)房內(nèi)，寒氣閉表，皮膚腠理閉合，汗孔無法張開，陽氣被遏，濕熱之邪無法透發(fā)，故積聚體表，發(fā)為痤瘡。
由于臨床就診的患者多病程長，陽氣被遏日久，熱從中生，故寒邪閉表的痤瘡患者多為表里同病。
麻黃連翹赤小豆湯中麻黃、杏仁、生姜辛溫解表，宣發(fā)散邪；
連翹、桑白皮、赤小豆為苦寒之品，意在清熱解毒；
炙甘草、大棗性平甘，調(diào)和藥性，同和生姜與大棗配伍健脾益氣，調(diào)和營衛(wèi)，防止苦寒藥物中傷脾胃。
諸藥合用，共奏開放腠理，解表透邪，清熱祛濕之功效。
我認為，臨床使用此方式應(yīng)特別注意患者是否有汗出，但有汗出則不宜用本方。
聽龐博教授講《蕁麻疹》
臨床相關(guān)應(yīng)用
文/華醫(yī)世界私塾班成員李德鵬
課程回顧
盧xx，男，75歲，身高168cm，體重70kg，
體溫：36.5，BP：137/82Hmmg。
2020年4月15日來診：
訴全身多處皮膚干癢近兩個月，曾經(jīng)在他處就診內(nèi)服中藥及自采草藥外洗，稍有好轉(zhuǎn)，停藥后復(fù)發(fā)，癥狀反復(fù)。
癥見：精神欠佳，全身多處抓痕，皮膚干少許皮屑，熱則癢甚，無惡寒發(fā)熱，飲食清淡，大便正常，小便偏黃，飲水多變清，夜間時有瘙癢因而夜寐差，舌偏紅，苔薄，少，右脈數(shù)。
擬診：急性蕁麻疹
方藥：過敏煎加味
五劑，日一劑，水煎分三次內(nèi)服。
思路：按龐博教授辨證思路先分型，因患者熱則癢甚，小便偏黃，舌紅，脈數(shù)。
辨病熱在氣分，
故選桑白皮（味甘，性寒；歸肺經(jīng)，有瀉肺平喘，利水消腫），
地膚子（味辛、苦，性寒，歸腎、膀胱經(jīng)，有利尿通淋，清熱利濕，止癢），
黃連（苦，寒；歸心、脾、胃、膽、大腸經(jīng)，有清熱燥濕，瀉火解毒）
三味藥里亦含有龐教授講的清熱、止癢、給邪出路之意。
也暗合《黃帝內(nèi)經(jīng)》里講的......肺主皮毛；諸痛癢瘡，皆屬于心......
4月23日二診：
患者一付藥復(fù)煎一共服用9天，復(fù)診訴白天身癢大減，晚上仍時有癢但比以前好轉(zhuǎn)，皮膚未覺干燥。
色淡紅，苔薄白，右脈數(shù)。
效不更方，再加生龍骨、生牡蠣、浮萍加強止癢、潛鎮(zhèn)作用。
4月27日電話隨訪患者訴白天晚上基本不癢，對此效果比較滿意。
方藥：
柴胡10g，防風(fēng)10g，烏梅15g
甘草10g，五味子6g，桑白皮10g
地膚子10g，黃連3g，生龍骨25g
生牡蠣25g，浮萍10g
個人體會：
通過在華醫(yī)平臺龐博教授詳細系統(tǒng)的講解以及對案例深入淺出的分析，
提出對治療過敏性皮膚病的六法：
1、潛鎮(zhèn)
2、清熱
3、給邪出路
4、止癢
5、祛風(fēng)
6、扶正
讓我對過敏性皮膚病有重新的認識與理解，在此類疾病治療上不再迷茫，遣方用藥更加自信。
學(xué)習(xí)，分為“學(xué)”和“習(xí)”。不知道大家有沒有感覺到，無論是看書還是看視頻課亦或是聽音頻課，我們都需要重復(fù)看，重復(fù)聽，因為每次我們關(guān)注的點都不一樣，所以我們每一次都會有新的收獲。
最重要的是學(xué)過之后再運用實踐，不僅能再一次讓我們溫習(xí)所學(xué)的知識，還能在臨床發(fā)散思維，融會貫通，得到新的收獲。
以上三位同學(xué)的醫(yī)案，大家看后有沒有收獲或者有不同觀點想要表達的呢？
聯(lián)系客服
