一、肺衛(wèi)風熱
牛陽醫(yī)案：王某，男，24歲，學生，1989年4月9日初診。昨日活動后汗出當風，今晨起發(fā)熱惡寒（體溫38.7℃），伴見頭痛，咽痛、口渴，輕微咳嗽無痰。舌苔薄白，舌尖紅，脈浮數(shù)。
證屬風熱襲肺，肺衛(wèi)失宣。治宜：辛涼宣透。方選銀翹散加味：
銀花、連翹各12克，杏仁、桔梗、牛蒡子、蘆根、玄參、竹葉各10克，豆豉、荊芥穗、薄荷、甘草各6克。
服用2劑后，惡寒罷，發(fā)熱除。仍感口渴，伴輕咳。以原方去豆豉、芥穗，加桑葉10克宣肺止咳，天花粉15克生津止渴，再服1劑而愈。
(中醫(yī)藥學報1993；?5?：22)
按語：溫病初起，病在肺衛(wèi)，尤以肺有郁熱為病理關(guān)鍵，葉天士云：“溫邪上受，首先犯肺?！眳蔷贤ㄒ嘣疲骸胺膊夭?，始于上焦，在手太陰。”本案為風熱上受，肺衛(wèi)郁熱，其治之之法，重在開宣肺氣，透邪外達，以達清透郁熱之目的，方用銀翹散加杏仁、玄參清透并施，宣開肺氣，待肺氣宣，郁閉開，則邪熱自然外透。
二、風熱喉痹（急性咽炎）
王雅玲醫(yī)案：某女，30歲，1994年10月12日初診。咽痛3天，伴咽癢，咳嗽，口干，自服草珊瑚、感冒清病情無好轉(zhuǎn)。夜寐欠佳，納可，二便通調(diào)。檢查見咽粘膜急性充血，后壁散在淋巴濾泡增生，側(cè)索充血，腫脹，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
證屬風熱邪毒侵襲肺衛(wèi)，上擾咽喉。治以疏風清熱、解毒利咽。
處方：桑葉、菊花、杏仁、連翹各10克，薄荷6克，蘆根12克，桔梗10克，牛蒡子12克，元參15克，甘草6克。水煎服，日一劑，囑其先以中藥蒸氣熏喉后服。
患者服藥3劑后復診，訴咽痛緩解，咽癢、咳嗽、口干等癥減輕，藥已中的，原方再服2劑而痊愈。
（河北中西醫(yī)結(jié)合雜志1998；?4?：571）
按語：《喉科心法》：“稱風熱喉痹為陽證喉痹，屬急性實熱病證。本證為風熱邪毒侵襲肺衛(wèi)，上擾咽喉而致。故遵吳氏“桑菊飲”加減。桑菊飲以疏風清熱，加牛蒡子、元參利咽消腫止痛，重用甘草以加強清熱解毒，緩急止痛，諸藥配伍具有疏風清熱、解毒利咽之功。并在內(nèi)服藥基礎(chǔ)上配伍藥物蒸氣熏喉，使藥氣直達病所，內(nèi)外合治更能獲效。
三、空調(diào)傷寒
溫生福醫(yī)案：王某某，男，38歲，1987年7月15日初診。畏寒，無汗，惡心欲吐1月，加重3天，現(xiàn)全身畏寒，頭困身重，胸腹?jié)M悶，惡心欲吐，納呆，大便不爽，排便時間長，小便尚可。能堅持工作，體力勞動后癥狀反覺減輕。近2年來，入夏均有輕微畏冷感，曾在數(shù)家醫(yī)院診治均未顯效。細詢得知4年來均在沿海各城市賓館裝修，入夏總居空調(diào)房間，飲食多為肥甘厚味。舌淡紅、有齒痕，苔厚膩，脈軟滑。檢查體溫38℃，血壓14.7/8kpa，一般情況尚好。
西醫(yī)診斷：空調(diào)癥；中醫(yī)辯證：外感風寒，內(nèi)傷濕滯。治宜解表散寒，化濕健脾，藿香正氣散加減。
處方：藿香、白術(shù)、茯苓、桂枝、大腹皮各12克，厚樸、半夏、陳皮、蘇葉、桔梗、生姜、大棗各9克，炙甘草6克。5劑。囑進食清淡飲食，不住空調(diào)房間。
5天后復診，上癥基本消失，能正常飲食，脈較前有力，苔膩基本消退。囑藿香正氣丸每日早晚各服6克，連用半月，諸癥完全消失。
（新中醫(yī)1994；?3?：53）
按語：夏季炎熱，腠理開泄?？照{(diào)實為夏行冬令的人造環(huán)境，長處期間，腠理開泄之體，久受風寒侵襲，與外感風寒機理一致，復加肥甘厚味戕伐脾胃，化濕生痰，內(nèi)傷濕滯證候因此而成。治以藿香正氣散解表散寒，化濕健脾，加桂枝通陽化氣，使?jié)裥暗没?，脾得健運，加之外來致病因素消除，故結(jié)果較好。
四、乳蛾（急性扁桃體周圍炎）
李桂英醫(yī)案：張某，男，21歲，1998年5月27日初診。患者述發(fā)熱、咽痛2天，疼痛偏于一側(cè)，張口受限，吞咽困難，語言含糊。檢查：體溫38.2℃，患側(cè)喉核、喉關(guān)明顯紅腫突起，尤以喉核后上方為甚，喉核被推向前下方。觸診患處堅硬，血化驗：WBC13.3X109/L,N0.90,L0.10。
西醫(yī)診斷為急性扁桃體周圍炎。中醫(yī)辯證為外感風熱邪毒，引動肺胃積熱，內(nèi)外熱毒搏結(jié)，上蒸于咽喉，致氣血凝滯，熱毒壅聚作腫而致喉關(guān)痛。此時膿未成，如不能早期消散，五六日可成膿，急擬清熱解毒，活血消腫止痛，仙方活命飲加味主之。
金銀花、蒲公英各20克，歸尾、赤芍、乳香、沒藥、貝母、天花粉、穿山甲、皂角刺各15克，白芷、陳皮、防風、甘草各10克，3劑水煎，分3次服。
5月30日二診：體溫37.3℃，諸癥明顯減輕，消不更方，原方繼服5劑。
6月4日三診：諸癥緩解，患側(cè)紅腫消退。查WBC7.4X109/L,N0.64,L0.30。守方加減繼服5劑，以善其后。
（湖北中醫(yī)雜志1999；?9?：425）
按語：本病案因內(nèi)外熱毒搏結(jié)所致。李氏認為應(yīng)用本方治療耳鼻喉科急癥，藥量宜重，特別是喉科急癥；每能力挽狂瀾，頓挫病勢，收到良好療效。
五、天行赤眼
徐金波醫(yī)案：王某，女，34歲，1979年5月18日初診。近兩天漸覺雙眼癢澀交作，紅腫刺痛，多淚多眵，怕光，用氯霉素眼藥水滴眼治療無效，眼瞼腫脹，目不能開，白睛紅赤，耳前淋巴結(jié)腫大，舌紅苔黃，脈數(shù)。
治宜清熱疏風，消腫止痛。以普濟消毒飲化裁：
黃芩、玄參各15克，桑白皮、黃連、白菊、板藍根、牛子、連翹各10克，陳皮、甘草、僵蠶、桔梗、葶藶子各5克。
2劑后紅腫痛明顯減輕，多淚怕光好轉(zhuǎn)。原方黃連5克，黃芩、玄參各10克，服2劑，病情基本痊愈。
（陜西中醫(yī)1987；?10?：459）
按語：脈證所現(xiàn)，為風熱疫毒上攻頭目，見有紅腫熱痛的表現(xiàn)，按本方即效。
六、爛喉痧（猩紅熱）
張福榮醫(yī)案：林某，女，5歲。初起惡寒發(fā)熱，頭痛，咽喉腫痛，吞咽困難，流涎，咳唾，面紅，煩躁不安已3日。檢查：雙側(cè)扁桃體腫大，表面附有白色膿點樣滲出物，懸雍垂、軟腭充血紅腫，雙側(cè)頸前淋巴結(jié)腫大，耳后部、頸部、胸背部有大量猩紅色痧疹，兩腋下、肘窩及腹股溝等處有較明顯的線狀疹，舌質(zhì)紅絳，苔灰白，脈浮數(shù)。血WBC13X109/L,N0.80,L0.20；尿蛋白（+）；C反應(yīng)蛋白（+）。
治宜疏散透邪，清化熱毒。選用普濟消毒飲（兒童劑量），水煎服，日1劑。外用錫類散吹喉，掃痰腐、消惡毒。連服5劑，熱退、咽利，痧疹依次脫屑，復查血尿均恢復正常。繼服養(yǎng)陰清肺湯以固療效。
（中國中醫(yī)急癥1994；?2?：74）
按語：猩紅熱與中醫(yī)“爛喉疫痧”相似。在治療上初起宜透邪外達，毒邪入里宜瀉火解毒。本例咽腫痧疹較密，故崇陳耕道“疫痧重者，宜疏散清化并進”，選用本方，果能切中病機。
七、口瘡
陳建明醫(yī)案：張某，女，2歲。因發(fā)熱三天在門診給予肌注潔霉素及口服退熱劑后，發(fā)熱退，出現(xiàn)口腔、舌粘膜糜爛，散在淺小潰瘍，已經(jīng)錫類散、西瓜霜等治療五天，五明顯效果，遂來余處就診。癥見口舌糜爛，張口困難，流涎，口渴煩躁，大便秘結(jié)，舌苔黃厚，脈滑數(shù)。
證屬邪熱熾盛，心胃受灼，因口服湯劑不合作，遂以涼膈散30克，煎水100ml，分上下午各一次保留灌腸，并用細辛末1克敷臍，每日更換一次，經(jīng)治兩天，口渴煩躁消失，大便通暢。2～3次/日，連續(xù)治療三天，口瘡完全消失。
（黑龍江中醫(yī)藥1996；?3?：23）
按語：小兒口瘡，臨床頗為多見，大多歸結(jié)為心脾實熱與虛火上浮兩種證型，用方不外乎導赤、知柏地黃之類，成藥有錫類散、珠黃散、西瓜霜等。而作者認為小兒口瘡臨床以心胃實熱居多，且以胃熱為主，胃屬陽土，其性燥熱，足陽明胃經(jīng)環(huán)口繞唇，由于某種病因引起胃熱熾盛，邪熱循經(jīng)上炎所致之口瘡，熱盛于胃，腸中津液受灼而致煩渴便秘等，故治療上應(yīng)遵循“熱者寒之”“六腑以通為用”的原則，著重清泄胃中之熱，使邪熱從陽明而解，涼膈散正是具有清泄心胃之郁熱，使膈上之實熱從下而解的一張良方。
八、心悸（心臟過早搏動）
孫國醫(yī)案：孫某，男，46歲，唐山酒廠工人。病歷號13309，初診日期1991年4月29日。主訴心悸，心臟有停跳感10余天。患者半年前因患心肌梗塞住院治療4個月，出院后一直感覺良好。近十天來無明顯誘因出現(xiàn)胸悶，心悸，怔忡，心臟有停跳之感，心前區(qū)無疼痛，住院時曾出現(xiàn)過類似癥狀，服用心得安、心律平效果良好。此次發(fā)病亦曾服用心得安、心律平每次各一片，一天三次。癥狀不減。檢查：舌尖紅，苔薄黃，脈促，血壓16/10kpa,心電圖有陳舊性前側(cè)壁心急梗塞改變并伴有頻發(fā)房室交界性早搏。
脈證合參，證屬心陰虧損不能自養(yǎng)，心火內(nèi)動擾及心神而致。給予朱砂安神丸，每次1丸（首次加倍），1日2次。改藥服用兩天后心悸怔仲逐漸平穩(wěn)，心臟停跳感明顯減少。1周后復查心電圖示早搏消失，癥狀全無。停用朱砂安神丸，給予復方丹參片服用以改善心臟供血。多次隨訪一年未出現(xiàn)早搏。
（河北中醫(yī)1993；?4?：10）
按語：心臟過早搏動，屬祖國醫(yī)學中的心悸、怔仲范疇，歷代醫(yī)家對此都有詳盡的論述，如宋·嚴用和《濟生方驚悸怔仲健忘門》認為驚悸為“心虛膽怯之所致也”，治宜寧其心以壯膽氣。金·朱丹溪在《丹溪心法·驚悸怔仲門》說：“驚悸者血虛，驚悸有時以朱砂安神丸?！笨傊静∨R床觀之虛（氣血陰）是其本,悸是其標，因此補虛是治療本病之基本原則，但病者悸動不安的癥狀必須及早控制，采用標本兼顧之法。朱砂安神丸有良好療效。孫氏等用本方治療54例早搏，結(jié)果：顯效26例，有效22例，無效6例。總有效率達88.89％。
九、低熱
吳錦發(fā)醫(yī)案：林某，男，51歲，教師，公醫(yī)證0685號。1995年7月13日初診：每日下午發(fā)燒在38.2℃左右已月余。伴形寒畏風，咳少量稀白痰，入夜較著，頭重胸悶，咽如有物梗，脘痞口淡，心悸形羸，曾服諸多中西藥未效。有胃下垂及十二指腸潰瘍史。舌質(zhì)紅，苔白灰滑，脈細滑數(shù)。(心率112次／分)。
辨為脾虛濕困，濕郁化熱母病及子，治以瀉白散加味：
地骨皮、桑白皮、粳米各12克，甘草3克。白蔻仁、半夏各6克，砂仁4克，紫蘇8克，白術(shù)10克。
服3劑發(fā)熱除，余證亦減，灰白苔漸退，脈較平(心率110／分)。后以原方為主繼續(xù)調(diào)治，咳痰等亦漸盡除。低熱亦終不再發(fā)。
(云南中醫(yī)中藥雜志1996；?1?：63)
按語：濕熱蘊伏脾肺，以咳痰、胸悶、脘痞，舌紅苔白，脈來滑數(shù)為辨，故治以瀉白散瀉肺熱，加白蔻仁、半夏、砂仁、紫蘇、白術(shù)化脾濕，和胃氣，母子同治，濕去熱孤，則伏熱自除。
十、頭痛
黃興理醫(yī)案：王某某，男，50歲，工人，1976年3月10日就診。陽旺之體，素患頭痛。值此初春木氣升發(fā)之時，巔頂劇痛，牽掣兩顳，耳中轟鳴，面紅口苦，心煩易怒，便秘尿赤，舌質(zhì)紫紅有刺，苔干黃，脈弦洪數(shù)。
證屬厥陰、少陽之火循經(jīng)上沖，邪實火盛，營陰已傷。宜清泄之中佐以育陰潛陽。處方：
龍膽草15克，焦梔子12克，黃芩10克，柴胡10克，羚羊角3克(先煎)，石決明20克，生地黃20克，白芍20克，丹皮10克，木通10克，車前子12克，夏枯草20克，苦丁茶10克。另用生大黃6克泡開水去渣，分二次沖服元明粉30克。
服藥2劑，頭已不痛；繼以甘咸育陰潛陽。余癥漸退而愈。
(四川中醫(yī)1984；?3?：16)
按語：肝火頭痛多見于陽盛之體，其痛在巔頂，每有面紅目赤、心煩口苦、舌尖邊紅、脈細數(shù)等證。本例厥少火沖、邪亢尤甚，故與龍膽瀉肝湯合方化裁；更用大黃、元明粉泄熱通便，使上亢火熱從下而泄，乃釜底抽薪之法。龍膽瀉肝湯藥極苦寒，雖陽盛之體也不可過劑，中病即止，轉(zhuǎn)歸甘咸育陰潛陽，余邪自退。
十一、脊背痛
許秀平醫(yī)案：熊某某，男，64歲，1984年9月5日初診。背脊熱痛，日夜不休已三天，余無不適。舌紅苔薄黃，脈細弦。
證屬腎陰虧虛，督脈失養(yǎng)。法宜滋腎陰，調(diào)督脈。
方用六味地黃丸20克(分二次吞服)加葛根24克，川續(xù)斷15克，懷牛膝10克。服3劑而愈。
(江西中醫(yī)藥1989；?3?：23)
按語：《雜病廣要·肩背痛》：“背痛，肥人多痰，……瘦人多是血少陰虛……?！庇种^：“脊者，督脈之經(jīng)與膀胱之經(jīng)皆取道于脊也，故項脊常熱而痛者，陰虛也，六味丸加鹿茸。常寒而痛者，陽虛也，八味丸加鹿茸?！北纠臣共繜嵬矗找共恍?，證屬腎陰虧虛，故用六味地黃丸加葛根、川斷、牛膝治之，藥證相符，遂收全功。
十二、不寐
王自立醫(yī)案：楊某，女35歲，1994年8月4日入院?；颊呤?年，夜寐夢多，甚至徹夜不眠，神疲乏力。略感口干，心中煩悶，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。
王師觀之言：“此屬肝膽郁熱，肝腎陰虧所致之不寐，當予龍膽瀉肝湯一清其熱，二養(yǎng)其血，熱去，血沛則心神自寧?！狈接谬埬憺a肝湯去木通，加生龍牡各5克，服藥3劑，患者喜告：“昨晚睡6小時。”復投上方10劑，以固療效。
按語：肝膽火熱擾亂心神則不寐，其特點是不寐伴見心煩、脈弦，用龍膽瀉肝湯撤其肝火則心神自寧，不寐可除矣。
十三、耳鳴耳聾
徐云生醫(yī)案：劉某某，男,35歲，工人，1995年10月診?；颊咭蛲话l(fā)耳聾，在某醫(yī)院五官科經(jīng)檢查診斷為神經(jīng)性耳聾，服西藥治療，耳聾見好，繼而出現(xiàn)耳鳴，經(jīng)西藥治療無效而就診中醫(yī)。癥見耳鳴不已，以致無法集中精力工作，夜間難以入睡，苦惱不堪,伴面紅，汗出煩躁，口苦口粘，尿黃，納可，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。平日喜飲酒。
辨證為肝膽濕熱。治以清瀉肝膽濕熱，予龍膽瀉肝湯加減。
處方：龍膽草、梔子、黃芩、車前子、蒼耳子各10克，澤瀉12克，柴胡、當歸各8克，茵陳、生地黃各15克，甘草、木通各6克。服上方7劑后，耳鳴見減，大便變稀，舌苔見退。守上方加郁金10克，又服10劑，耳鳴痊愈。
(新中醫(yī)1997；?6?：54)
按語：耳鳴耳聾為臨床常見癥狀。因腎開竅于耳，故耳鳴耳聾多從腎論治。足少陽膽經(jīng)循行耳后，肝膽又互為表里，肝膽火盛或肝膽濕熱，循經(jīng)上犯，亦可致耳鳴耳聾。本例因飲酒滋生濕熱，濕熱蘊結(jié)于肝膽，循經(jīng)上犯故突發(fā)耳鳴耳聾。其特點是突然起病，耳鳴聲響如潮，或耳聾無所聞，脈實有力。面紅，煩躁，口苦，尿黃，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)均屬肝膽濕熱之證，故用龍膽瀉肝湯清瀉肝膽濕熱，加茵陳以增強清熱利濕作用，蒼耳子祛風解毒，直入病所。藥后苔黃膩漸退，尿轉(zhuǎn)清，大便變稀，乃濕熱從
二便而出，濕熱一去，耳鳴自除。
十四、發(fā)熱
尚熾昌醫(yī)案：李某某，男，71，歲，1997年五月12日就診。四月某日因洗頭受涼，病發(fā)熱惡寒如瘧狀，一直按感冒治療，注射青、鏈霉素半月，熱仍不解。又服中藥解表劑，辛溫、辛涼皆嘗用，病無起色?，F(xiàn)已發(fā)熱25天，體溫38．5℃，并伴有惡寒。身重，頭目不清，口渴不欲飲，脘悶不饑，大便不實。體檢及輔助檢查無異常發(fā)現(xiàn)。舌苔白膩，脈濡。
尚師曰：此濕溫證也。遂處三仁湯原方：
杏仁10克，白蔻仁12克，生薏仁12克，半夏10克，滑石15克，厚樸10克，通草6克，淡竹葉6克。
服1劑即熱退。三日后熱雖又起，但溫度偏低，續(xù)服1劑熱退身暢而瘥。
(黑龍江中醫(yī)藥1998；?5?：2)
按語：發(fā)熱可見于多種疾病，因于濕溫之發(fā)熱往往纏綿難愈，其治既不宜辛溫發(fā)汗，又不宜辛涼解肌。唯宜芳香宣化，暢達氣機之法。用三仁湯以祛氣分之濕邪，則氣達津布，發(fā)熱自除。
十五、小兒多發(fā)性抽搐
倪曉紅醫(yī)案：祁某某，男，10歲，1995年2月5日初診?；純喝虑笆汲霈F(xiàn)擠眼、舉眉、口周抽動，近月來發(fā)作加劇并漸出現(xiàn)肩部抽動并伴噴鼻音、清嗓音等，近日適逢期末考試，精神較緊張，發(fā)作更不能自制，影響學習。曾在外院診治，腦電圖示有非特異性慢波，經(jīng)中、西藥治療效果欠佳。查見：抽動發(fā)作頻繁，約5～6次／分，舌紅苔薄，脈弦細數(shù)。
予龍膽瀉肝湯加減：
龍膽草5克，黃芩、焦山梔、澤瀉、柴胡、生地、白芍各10
克，全蝎2克。5劑。
復診抽搐已停止，再予5劑鞏固治療，臨床治愈。一月后隨
訪訴未復發(fā)，3月后復查腦電圖已正常。
(四川中醫(yī)1997；?8?：39)
按語：經(jīng)云：“諸風掉眩，皆屬于肝”。本病皆因陰液不足，肝熱內(nèi)盛，柔不濟剛，筋脈失濡而致。治療上當標本兼治，用龍膽瀉肝湯為主出入，5劑為一療程，倪氏共治療38例，全部獲效，其中26例經(jīng)一個療程治療即停止發(fā)作，12例二個療程亦完全控制發(fā)作，平均治愈時間為6．6天。為鞏固療效，緩解后患兒均再予—個療程調(diào)治。1月后隨訪全部病例無一例復發(fā)，15例腦電圖異?；純?個月或半年后復查腦電圖的均示正常。
十六、自汗
劉詠醫(yī)案：黃某，女，50歲，1998年7月29日初診。日間多汗，動則更甚，伴陣發(fā)性烘熱，隨之汗出浸衣，日發(fā)數(shù)次，腰腹脹滿，口干欲飲，飲食尚可，二便正常，舌紅苔黃膩，脈弦滑微數(shù)。
此乃濕熱郁遏，氣機不暢，宜清利濕熱，宣暢氣機，三仁湯化裁。
處方：白蔻仁10克，杏仁10克，薏苡仁12克，竹葉12克，厚樸10克，通草12克，滑石12克，法半夏10克，甘草6克。3劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。
8月1日二診：藥后熱氣下行，汗出減少，口不干，腰腹仍脹滿，苔轉(zhuǎn)淡黃膩，此為濕熱下移，氣機不暢，繼清熱利濕行滯，上方加枳實10克，蒼術(shù)10克，加強燥濕行氣化滯之功。
8月4日三診：熱平汗止，腹脹已消，飲食、二便正常，舌紅，苔薄黃微膩，系余熱未清，去厚樸、枳實，再進3劑，病告痊愈。
(河南中醫(yī)1999；?4?：63)
按語：臨床上自汗多因營衛(wèi)不和、肺氣不足所致，治療以益氣固表為多。本案為濕熱郁遏，均為熱迫津外泄致汗，故用三仁湯清利濕熱，宣暢氣機而取效。
十七、頑固頭痛
老玉鐸醫(yī)案：馬某，女，55歲，工人?；颊咂^痛病史10年，以右側(cè)為重，反復發(fā)作，無明顯誘因，近半月再次復發(fā)，頭脹而痛，連及目珠，惡心，嘔吐痰涎，脘悶不舒，食欲不振，舌淡紅，苔白微膩，脈弦滑。
證屬痰濁頭痛。治宜化痰降濁。以溫膽湯加芎、菊。
藥用：陳皮、半夏各10克，茯苓15克，竹茹、枳實各12克，炙甘草6克，川芎10克，菊花12克。水煎分兩次服。
服藥3劑，頭痛減輕，再服5劑，頭痛霍然而愈，隨訪半年未復發(fā)。
(遼寧中醫(yī)雜志1998；?5?：229)
按語：頭痛一證，當辨虛實，然臨床所見多為實證，頑固的反復發(fā)作的頭痛，多系痰濁、瘀血為患，祛痰降逆、通竅活血不失為治療頭痛的有效方法。本案患者頭目脹痛，伴嘔吐痰涎，溫膽湯清膽祛痰降濁為其正治，然病延十載，久痛入絡(luò)，活血通竅不可忽視，故加入川芎，既活血通絡(luò)，又為止痛圣藥；另加菊花以清頭明目，如此配伍用藥，痰瘀兼顧，其效立彰。
十八、熱入營分(上呼吸道感染)
鄺國榮醫(yī)案：曾某某，女，6歲，1993年5月22日初診。其母代訴：患兒素體瘦弱，于2天前突然高熱39．8℃，伴有頭痛，咳嗽，流涕，欲嘔，煩躁不安，胸腹隱見針尖樣大小的紅點。其母即找西醫(yī)治療，診斷為“上呼吸道感染”。隨即給予復方安基比林1．2ml、柴胡注射液2ml混合后肌肉注射，青霉素160萬u經(jīng)皮試后加入5％葡萄糖氯化鈉注射液500ml中作靜脈滴注，每日1次。并口服麥迪霉素0.1克，維生素CO.1克，強的松5毫克，每日3次。經(jīng)上述治療后約半小時，患兒體溫逐漸下降至正常體溫?？墒钱敯滋祆o脈滴注結(jié)束后，患兒的體溫又徐徐上升，至晚上9時，體溫又高達40℃。于是繼續(xù)使用上述西藥退熱消炎，并將青霉素劑量增加至240萬u，繼續(xù)觀察1天。結(jié)果患兒病情白天用藥時暫時緩解，體溫也基本正常，但到了晚上又依然高熱。血常規(guī)：WBC8X109／升，NO．5，L0．48，E0．02。由于患兒已反復高熱2天，其母邀余中醫(yī)會診。刻診癥見：患兒面色紅赤，胸腹紅疹隱隱，煩躁不安，口渴，壯熱，舌紅絳而干，脈細數(shù)。
中醫(yī)診斷為風溫，證屬氣營同病。治以涼營解毒，透熱養(yǎng)陰，方選清營湯加味。
處方：水牛角(先煎)60克，銀花6克，連翹、竹葉各5克，玄參、丹參、麥冬、生地各10克，黃連3克，板藍根15克。每日1劑，3碗水，先煎水牛角20分鐘后加余藥煎成1碗，分作3次服，每次間隔3小時。在煎煮中藥的同時，針刺患兒十宣穴放血泄熱，然后接著推按大椎、曲池、合谷等穴，致患兒微微汗出時為止。
次日早上再診時，其母謂昨晚經(jīng)中醫(yī)診治服藥后，患兒慢慢安靜入睡，體溫亦漸下降，現(xiàn)體溫38℃。效不更方，囑仍按原方藥續(xù)服1劑。是日晚順訪，患兒體溫已正常，紅疹消退，并與鄰居孩童在玩耍；
(新中醫(yī)1994；?10?：37)
按語：風為陽邪，百病之長，挾熱相助，傳變較速，入營而化生紅疹，加之患兒稟賦不足，衛(wèi)外抗邪之力較弱，故起病突然，反復高熱，西藥治療效果欠佳，致出現(xiàn)身熱夜甚，口渴煩躁，胸腹斑疹隱隱的熱灼營陰之候，故選用清營湯涼營解毒，透熱養(yǎng)陰。方中重用水牛角60克代犀角涼解營分之熱毒為主藥；輔以生地、玄參、麥冬清熱養(yǎng)陰；佐以川黃連、竹葉、連翹、銀花、板藍根清熱解毒，透熱于外；使以丹參協(xié)助主藥以清熱涼血，活血散瘀，以防血與熱結(jié)。諸藥合用，共奏清熱養(yǎng)陰和涼營解毒之效。本例因辨證準確，方藥契合，同時施以推按大椎、曲池、合谷和針刺十宣穴放血泄熱等中醫(yī)綜合療法，故獲效快捷。
十九、耳聾
李松賢醫(yī)案：邰某某，男，51歲，初診1984年11月16日。患者因結(jié)核病肌注鏈霉素而致兩耳耳聾，經(jīng)治療無效。證見兩耳閉塞如聾，時覺鳴響；胸膈痞悶，口唾痰涎，時時作嘔；平時膽小怕事，夜寐輾轉(zhuǎn)不安，甚則驚恐；苔薄黃膩，脈滑。
處方：茯苓、茵陳各20克，半夏10克，荷葉、竹茹各15克，枳實、陳皮各6克，蟬衣、石菖蒲各5克，五味子3克。
服5劑后兩耳聽力已有知覺，患者喜形于色，原方加減治療20多天告愈。
(四川中醫(yī)1994；?10?：22)
按語：耳聾見胸痞作嘔，唾痰，膽怯易驚，苔膩，脈滑，乃痰熱上擾，蒙閉清竅所致，故用溫膽湯以寧膽除痰熱，加菖蒲、蟬衣等以開竅安神。
二十、不寐
孟憲民醫(yī)案：唐某某，女，43歲。二年前因其姐患癌癥病故后，驚恐不安，徹夜不眠，惡夢，心煩欲哭，憂郁纏綿，怕見人，常服鎮(zhèn)靜劑無效而來診。查：神情慌張、驚恐，面色萎黃，舌黃膩，脈弦滑。
綜觀脈癥，因驚恐、憂郁，氣機逆亂，神不守舍而致之不寐。治宜：理氣化痰，清膽寧心安神。
方藥：半夏15克，竹茹15克，橘紅15克，茯苓30克，生牡蠣30克，生龍骨30克，甘草10克。
連服6付藥痊愈。
(黑龍江中醫(yī)藥1993；?3?：2)
按語：該患因驚恐憂郁所致，驚則氣亂，恐則氣下，思則氣結(jié)，乃致氣機逆亂，心膽失衡，神不守舍。在溫膽湯中重入生牡蠣、生龍骨鎮(zhèn)靜寧神，收斂心氣。
二十一、嗜睡
黃鳳樓醫(yī)案：女患，45歲，于1988年4月初診，患者體質(zhì)肥胖，時時欲睡，呼之即醒，醒后欲睡，伴有神疲乏力，胸悶不舒，食欲不振，舌苔白膩，脈細。前醫(yī)曾投平胃散、補中益氣湯，療效欠佳。
據(jù)舌、脈、癥合參，慮為痰濕內(nèi)阻，升降失調(diào)所致，改用溫膽湯調(diào)治。
方藥：半夏10克，橘紅10克，茯苓10克，枳實10克，竹茹10克，大棗3枚，甘草3克。3劑后病愈大半，再以六君子湯5劑調(diào)養(yǎng)而愈。
(實用中醫(yī)內(nèi)科雜志1989；?1?：27)
按語：《靈樞·寒熱病篇》云：“陽氣盛則嗔目，陰氣盛則瞑目?！薄堆C論》即謂：“倦怠嗜臥者，乃脾經(jīng)有濕?！北静±禎窳羧站?，寒凝成積，痰濕留滯三焦，阻遏中陽，故令其瞑目嗜臥。投以溫膽清痰濕而去其邪，用竹茹、生姜、甘草和胃補脾而安其正，全方合用能令其積濕去而三焦暢，濁陰能降，清陽能升，故睡眠隨之復其常矣。
一
二十二、心悸
王兆奎醫(yī)案：錢某某，女，42歲，工人，1982年9月30日初診?；颊咦C見心悸怔忡，夜寐欠安，觸惕易驚，心中儋儋有如他人逐捕之感，舌紅，苔黃而膩，脈弦滑而數(shù)。試投天王補心湯(丹)兩劑，不效。
細參脈證，系膽虛痰熱，神明受擾所致。故投滋養(yǎng)陰柔之味，其證反劇，方用溫膽湯加減。
陳皮10克，半夏10克，夏枯草10克，茯苓15克，甘草6克，枳實10克，竹茹15克，生龍牡各30克，天竺黃12克。
上藥服3劑后，諸癥悉減。前方加郁金12克，繼服5劑告愈。
(山西中醫(yī)1985；?2?：30)
按語：膽虛之體，又加痰熱擾心，是發(fā)心悸而恐人將捕之，溫膽湯與之最為合拍，加生龍牡等以鎮(zhèn)心神也。
二十三、腎虛腰痛
王悟云醫(yī)案：陸某，女，45歲。癥狀：腰痛酸軟、腿膝乏力、遇勞更甚、稍臥則減、心煩失眠、口燥咽干、面色潮紅、手足心熱，舌紅少苔，脈細軟略數(shù)。
腰為腎府，腎主骨髓，腎精虧虛，骨髓不充，故腰酸腰痛，膝腿無力；勞則氣耗，故遇勞更甚，臥則減輕；陰虛津虧、虛火上炎，故心煩失眠，口咽干燥，面色潮紅，手足心熱；舌紅少苔，脈細軟略數(shù)為陰虛火旺之征。治法：補腎滋陰。藥用六味地黃丸每日3次，每次8丸，連服1月，諸癥消失。
(河北中西醫(yī)結(jié)合雜志1996；?3?：95)
按語：脈證所現(xiàn)，腎陰虛無疑，虛火明顯者，可改用知柏地黃丸治之。
二十四、遺精
王悟云醫(yī)案：周某，男，42歲，(患者原有慢肝病史)癥狀：睡眠不安、多夢易醒、陽事易舉、夢遺或早泄、頭暈?zāi)垦！⑿募滦臒?、口苦易怒，舌紅苔少、脈細數(shù)略弦。
本癥由心腎陰虧、肝火偏旺所致。治法：滋陰清火、補益心腎。用六味地黃丸每日3次、每次8丸，服藥半月后病勢已去大半，囑再續(xù)服1月后隨訪諸癥消失，且無復發(fā)。
(河北中西醫(yī)結(jié)合雜志1996；?3?：95)
按語：慢肝不愈，乙癸同源，肝病及腎，腎陰虛火旺，令精關(guān)不固，以六味地黃丸滋補肝腎之陰愈。
二十五、陰虛脅痛
劉渡舟醫(yī)案：李某某，男，35歲，北京人?；悸赃w延性肝病，服藥二百余劑，效果不顯。觀其所服之方，不外疏肝理氣而已。其人兩脅悶痛，脘腹脹滿，呃忒時作，格格有聲，飲食衰少，體力日漸虛衰，夜晚則口干咽燥，手足心熱。診其脈左弦而右滑，視其舌光紅如錦而無苔。
劉老辨為胃陰不足，肝氣橫逆，三焦氣滯之證。方用：
川楝子10克，白芍12克，麥冬30克，川石斛15克，青皮9克，荷蒂9克，玉竹15克，沙參15克，川貝6克，木瓜10克。
服3劑藥后，呃忒明顯減少，口舌干燥、五心煩熱亦有所減輕，乃守上方加減進退。并囑勿食辛辣食品。服至二十余劑，癥狀皆除。
(《劉渡舟臨證驗案精選》1996：74)
按語：本案為胃陰虧損，肝氣橫逆，葉天士所謂“胃汁竭，肝風鴟”是矣。細審其因，乃過服疏肝理氣藥物，內(nèi)劫肝陰所致，而且陰血愈虛，則肝氣愈旺，反更加戕伐肝臟陰血，故見脅痛、脘悶、腹脹、呃逆的肝氣橫逆證，又見手足心熱，口燥咽干，舌紅如錦無苔的陰虛之證。治當養(yǎng)胃陰以制肝氣之橫，仿魏柳州一貫煎之法，使胃陰充則木自斂。
肝病重在調(diào)肝氣，世醫(yī)皆知，而調(diào)治之法，靈活多樣，不止于疏散之一途。肝病不及，其氣郁而難伸，用辛散疏達之法，則使肝暢而氣達，《內(nèi)經(jīng)》謂“以辛補肝”，即此意也。然肝臟其性剛躁，易動難靜，許多情況下為病肝氣太過。治療總宜酸柔平抑，以逆其橫，此即《內(nèi)經(jīng)》“以酸瀉肝”之法。若再用疏散，則必助紂為虐，使肝氣橫逆莫救。如李冠仙在《知醫(yī)必辨》中說：“若其人并無所制，而善于動怒，性不平和，愈怒愈甚，以致肝氣肆橫，肝火化風，平之不及，而猶治以辛散，譬如一盆炭火，勢已炎炎，而更以扇扇之，豈有火不愈熾而病不加甚耶?”“然而庸庸者，大抵以破氣為先，……至不應(yīng)，則以為病重難治，豈不冤乎?”其言契合肝病治療之旨。
二十六、閉經(jīng)
錢天相醫(yī)案：丁某某，女，28歲，1978年7月診。一年前開始經(jīng)汛延期、量少，經(jīng)行時腹痛喜按。自3月上旬行經(jīng)后，至今已4個月未潮。自覺頭暈?zāi)垦?，口干咽燥，腰酸膝軟，兩脅脹痛，心煩易怒，少寐多夢。舌質(zhì)紅、苔薄黃而燥、中有裂痕，脈弦細略數(shù)。
處方：生熟地、北沙參、麥冬、當歸、杞子、川楝子、丹參、白芍各9克，龜板15克。
服7劑經(jīng)行，唯量少。原方略事加減，共服27劑，經(jīng)汛應(yīng)期而下。
(江蘇中醫(yī)雜志1982；?6?：39)
按語：肝腎陰虧，血海不盈，則經(jīng)血不潮。今按“乙癸同源”之理，用一貫煎加減，滋腎涵肝，養(yǎng)血通經(jīng)則經(jīng)期正常而至。
二十七、肌衄(血小板減少性紫癜)
忻德宇醫(yī)案：徐某某，女，16歲，住院號24617，1982年9月26日入院。4天來，自覺勞累后疲乏頭暈。今晨解暗紅色糊狀血便3次，全身泛布出血點與烏青塊，口吐粉紅色液。齒齦有滲血，咽峽充血。頭昏，面色蒼黃。肝劍突下4厘米。血檢：血紅蛋白11.2克，紅細胞36萬，白細胞8700，中性52，淋巴46，酸性2，血小板1萬，出血時間10分以上，凝血時間2分。診斷為血小板減少性紫癜。9月29日會診：鼻衄，牙齦滲血，左眼球結(jié)膜下出血，大便色黑有光澤，皮膚有較多紫色出血點，注射孔有溢血，旁有大片紫癜。舌質(zhì)淡、尖絳，脈虛數(shù)。
此營血之熱迫血妄行，成為大衄重癥。治宜清熱涼血，瀉火解毒。
方用 廣犀角(先煎)8克，大生地、仙鶴草、白茅根各30克，丹皮6克，川連3克，赤芍、焦山梔、側(cè)柏炭各10克。
2劑后血小板升至30萬，齒鼻出血已止，體溫正常，自覺有發(fā)熱感，汗出，舌質(zhì)淡白，脈數(shù)。前方廣犀角改水牛角，去側(cè)柏炭、川連，加陳棕炭、黨參繼續(xù)調(diào)治。
(浙江中醫(yī)雜志1984；?6?：274)
按語：本例體質(zhì)素虛，邪熱迫血妄行，來勢猛，發(fā)病急，故經(jīng)用犀角地黃湯加味先治其標，待出血情況好轉(zhuǎn)后，再參入補氣止?jié)芬詧D本，在治療過程中，曾配合氫化考的松、輸液、輸血等，有相輔相成之功。
二十八、小兒夜熱
杜志中醫(yī)案：侯某，女，1歲，1991年10月25日初診。其母述：患兒于半月前患扁桃體炎發(fā)燒經(jīng)中藥治療好轉(zhuǎn)，近一周來，每晚9～10時始發(fā)燒，伴面赤氣粗，倦怠嗜睡，無汗，體溫38℃～39℃，約1小時后熱自退，每夜如斯，白天如常。刻診：形體較胖，面色紅潤，扁桃體略大但不紅赤，舌紅苔白而干，指紋沉而紫滯。查看前醫(yī)處方盡銀翹、豆根、黃芩、青黛之屬。
擬養(yǎng)陰透熱之法。青蒿鱉甲湯加減。
青蒿6克（后下），炙鱉甲、白薇、知母各8克，丹皮、銀柴胡、秦艽各5克，白前6克。
1劑盡，當夜即未發(fā)燒，后亦未再發(fā)而愈。
（四川中醫(yī)1998；?12?：53）
按語：此患兒常因感冒咳嗽發(fā)燒，迭進寒涼，傷其“稚陰”，陰虛內(nèi)熱，夜熱早涼，此“熱自陰來”是也。
二十九、小兒久咳
陳明醫(yī)案：男，10歲。初患感冒，咳嗽氣急，服銀翹丸、急支糖漿及西藥（不詳），感冒癥狀基本消失，唯遺咳嗽不已，已近月余，其間服多劑止嗽散及化痰止咳平喘之品不效。查患兒嗆咳無痰，聲音微有嘶啞，夜晚出汗沾衣，精神萎靡，訴咽喉干痛，似有物堵塞，飲食不佳?？劝l(fā)時弓腰曲背，不能自已。望其舌紅但尚不乏津，脈來虛大。
此久咳肺之氣陰兩傷之候，當益氣養(yǎng)陰，處生脈散加炙百部。
太子參30克，麥冬15克，五味子10克，炙百部15克。水煎服，每日1劑。
服3劑即咳止氣復，夜晚不再出汗，再服上方2劑，諸癥皆瘥，脈來有力。其父問其還服藥否?答曰：不服，唯以清淡而富有營養(yǎng)飲食養(yǎng)之可矣。
(錄自臨證驗案)
按語：吾于臨床用本方治久咳伴汗出氣短，脈大無力，咽干口燥者，屢用屢驗。
三十、燥咳（上呼吸道感染）
印會河醫(yī)案：張某，男，29歲。因感冒引起咳嗽已1年，咳吐白沫不爽，胸悶氣短，口干、便調(diào)。舌紅苔膩微黃，脈弦滑。
中醫(yī)診斷：燥熱咳嗽。西醫(yī)診斷：上呼吸道感染。治宜清熱潤燥。
桑白皮15克，桑葉12克，杏仁12克，沙參15克，麥冬12克，石斛15克，生石膏30克(先煎)，阿膠珠10克(烊化)，黑芝麻10克(杵)，黛蛤散15克(布包)，枇杷葉10克，蘆根30克，魚腥草30克，山豆根10克。
二診，服藥7劑，諸證減輕，再服原方7劑。
三診，諸證減輕，仍感咽部不利，原方加川貝母10克、玄參10克，繼續(xù)服10劑。
四診，癥狀基本消失，苔少，脈細數(shù)。守原方7劑以資鞏固。
(中級醫(yī)刊1997；?10?：50)
按語：本病屬溫熱在肺，溫熱之邪灼傷肺津，久而導致燥熱咳嗽?？韧掳啄凰?，質(zhì)輕而粘，為“肺熱葉焦，因而成痿”之肺痿，較之干咳無痰，更為燥熱。咳吐白沫有以下特點：①中間不帶痰塊；②膠粘難出；③同時伴有口燥咽干；④白沫之泡，小如粟粒，輕如飛絮，與水泡痰屆寒飲者不同。因水泡痰咳時易出，落地成水，乃水飲所成，因寒而生。因此，白沫與痰飲，乃一燥一濕，有如水之與火，冰之與炭，不可混為一談。治療燥熱咳嗽，基本采用以清燥救肺湯為主，方中桑葉、枇杷葉宜肺透邪，杏仁、桑白皮、生石膏清降肺氣，以去耗津之熱，黑芝麻、阿膠珠養(yǎng)肺潤肺，沙參、麥冬、石斛甘不礙胃，潤能保肺，青黛退熱，蛤粉散結(jié)潤肺；若有咽痛、鼻塞等癥狀者，可加山豆根、魚腥草以清熱解毒。凡遇外感熱病為主的雜病，有咳喘吐白沫不爽和口燥者，以本方治療一般都有良好療效。
三十一、暑熱
謝兆豐醫(yī)案：魏某某，女34歲，農(nóng)民，1978年7月4日就診，自訴：兩天前外出受暑，當晚納涼感寒，昨日高熱畏冷，頭痛、胸悶、煩躁不安，口渴欲飲，小便短赤，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。查體溫39．8℃，X線胸透(—)，血檢：白細胞5．2X109／L，中性0．54，淋巴0．46。
證屬感暑受寒，暑熱內(nèi)伏，復為寒閉所致，治以祛暑解表，清熱化濕。用新加香薷飲加味。
處方：香薷10克，厚樸6克，鮮扁豆花30克，銀花、連翹各15克，加生石膏40克(先煎)。 ’
服藥2劑，身出微汗，體溫降至37.9℃，原方又服2劑，熱退身涼，諸癥悉除。
(四川中醫(yī)1994；{9}：36)
按語：本例先感暑熱復受寒邪，故證見表邪郁閉而頭痛，畏冷，暑熱內(nèi)熾而高熱，加石膏者，增強清泄暑熱之力。
三十二、暑瀉
謝兆豐醫(yī)案：單某某，男，30歲，農(nóng)民，1980年7月25日診。主訴：勞動受暑，又進瓜果生冷不潔之物，于今日凌晨3點多鐘，突然惡寒發(fā)熱，隨之腹瀉稀水如注，晝夜已瀉10余次，肛門灼熱，口干渴飲，食納不思，小便短少，舌紅苔黃稍膩，脈濡數(shù)。查體溫38．3℃，糞檢：粘液(—)，白細胞(+)，紅細胞(—)。
證屬暑熱泄瀉。治宜祛暑化濕，清熱止瀉。用新加香薷飲加味。
香薷、炒扁豆、銀花、連翹各10克，厚樸5克，加六一散(布包)、葛根各10克，黃連3克。
服藥3劑，泄瀉減少為4、5次，體溫降至37．6℃，原方再進2劑，瀉止熱退。
(四川中醫(yī)1994；{9}：37)
按語：本例初起發(fā)熱惡寒，旋即暴瀉如注，乃暑邪傷及脾胃，清濁不分，邪熱入里，下迫大腸而致。故用新加香薷飲加味，祛暑化濕，清熱止瀉。其中香薷辛香，發(fā)散陽氣以除熱；連翹、銀花、葛根、黃連解表清里；扁豆、厚樸健脾化濕而理氣；加六一散解暑清熱，利濕止瀉。方藥切中病機，連服5劑，熱清而瀉止。
三十三、外寒內(nèi)濕證
彭述憲醫(yī)案：黃某，男，40歲，干部，1978年9月25日就診。4天前，夜間受寒，次日早餐過食油膩，至中午遂惡寒發(fā)熱(體溫38℃)，頭身重痛，鼻塞流涕，無汗，脘腹?jié)M悶，惡心嘔吐，舌苔白膩，脈浮緊滑。
證屬寒邪客表，食滯停內(nèi)。治宜解表散寒，化滯暢中。用藿香正氣湯加減：
藿香、厚樸、化橘皮、姜半夏、湘曲、焦山楂、枳殼各9克，紫蘇葉、白芷各6克，砂仁3克，生姜3片。
服1劑痛減，進2劑痛除。
(湖南中醫(yī)雜志1998；(6)：47)
按語：本案為寒邪外侵，郁閉衛(wèi)陽，內(nèi)傷飲食，阻滯中焦，胃失和降，而見高熱無汗，脘滿嘔吐之表里皆病。用藿香正氣湯去茯苓皮，加湘曲、山楂消食化滯；枳殼行氣寬中；生姜發(fā)表散寒，溫胃止嘔。表解寒散，滯化胃和，則諸癥霍然。
三十四、舌體灼熱
李天杰醫(yī)案：賴某某，男，72歲，1984年10月20日診。一月來感舌體灼熱如火燎，晝甚夜輕。伴口干苦，喜張口呼吸及含漱冷水。診見：舌尖發(fā)紅，舌邊尖稍紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
治以黃連9克，生地30克，當歸12克，生甘草、竹葉心各10克，朱砂2克（每日沖服1克）。
服4劑，舌灼熱癥退。半年后復發(fā)，又用上方兩劑獲愈，至今未再復發(fā)。
（四川中醫(yī)1986；?9?：7）
按語：舌為心之苗竅。此例患者心陰不足，心火上炎，灼其苗竅是為病因。朱砂安神丸養(yǎng)心陰，清心火，折其火勢，故病瘥。
三十五、倒經(jīng)
喬艾樂醫(yī)案：喬某某，43歲，農(nóng)民，1983年7月就診。患者身體強壯，面色紅潤，但每次月經(jīng)前2～3天，出現(xiàn)頭暈頭痛，口苦心煩，旋即鼻內(nèi)出血，阻塞鼻孔則血從口出，有時挾有紫塊，已達半年之久。舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦有力。
診見一派肝膽郁熱之象，予龍膽瀉肝湯加味。
龍膽草12～15克，生地12克，梔子、澤瀉、黃芩、當歸、車前子、木通各10克，柴胡6克，甘草3克，懷牛膝24克，荊芥炭10克。
服藥3劑即效。連服3個月經(jīng)周期痊愈，迄今未見復發(fā)。
(浙江中醫(yī)雜志1990；{4}：157)
按語：倒經(jīng)亦稱逆經(jīng)或經(jīng)行吐血，筆者運用龍膽瀉肝湯加味治療32例，據(jù)長期觀察，遠期療效甚佳。個別患者數(shù)月后可能復發(fā)，但投以本方仍然有效。一般加懷牛膝以引血下行，荊芥炭以止血。
三十六、中風（腦溢血）
鮑益銘醫(yī)案：陳某，男，64歲，1992年7月12日入院。2小時前在馬路上突然跌倒，不省人事送我院急診，予利血平，甘露醇等治療，神志清醒后轉(zhuǎn)入病區(qū)。查即24／14kPa，神清，頸項稍有抵抗，左側(cè)鼻唇溝淺，左上肢肌力0度，左下肢肌力Ⅱ度，左下肢病理征(+)，腰穿腦脊液血性。頭顱CT：右基底節(jié)血腫15ml。西醫(yī)診斷為腦出血。中醫(yī)檢查：面紅目赤，口角歪斜，語聲謇澀，半身不遂，舌紅苔黃膩，脈弦細滑。
證屬陽亢化風，風火相煽，氣血逆亂。急擬瀉火熄風，引血歸經(jīng)。
黃連、黃芩、黃柏、山梔各10克，生大黃6克后下，生甘草3
克。煎服，并配合20％甘露醇250ml靜滴，q8h。3天后血壓降至22／12kPa，停用甘露醇，原方黃連改5克，連服2個月，左側(cè)肌力均恢復至Ⅳ級，語言基本清晰，癥情好轉(zhuǎn)出院。
(陜西中醫(yī)1996；{9}：388)
按語：作者采用黃連解毒湯治療腦血管意外45例，總有效率82．2％。認為本病病機為龍雷之火亢極生風，風火上擾，氣血逆亂，絡(luò)脈痹阻。本方具有苦寒直折龍雷之火，熄火滅風的作用，是治療本病的有效方劑。
三十七、營衛(wèi)不和
劉渡舟醫(yī)案：李某某，女，53歲?；缄嚢l(fā)性發(fā)熱汗出一年余，每天發(fā)作兩到三次。前醫(yī)按陰虛發(fā)熱治療，服藥二十余劑罔效。問其飲食、二便尚可，視其舌淡苔白，切其脈緩軟無力。
辨為營衛(wèi)不和，衛(wèi)不護營之證。當調(diào)和營衛(wèi)之陰陽，用發(fā)汗以止汗的方法，為疏桂枝湯：
桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大棗12枚，2劑。
服藥后，啜熱稀粥，覆取微汗而病瘳。
（《劉渡舟臨證驗案精選》1996：3）
按語：發(fā)熱汗出見舌不紅而淡，苔不少而白，脈不細而緩，則非陰虛發(fā)熱之證，乃營衛(wèi)不和也。營衛(wèi)，即人體之陰陽，宜相將而不宜相離。營衛(wèi)諧和，則陰陽協(xié)調(diào)，衛(wèi)為之固，營衛(wèi)之守。若營衛(wèi)不和，陰陽相悖，營陰不濟衛(wèi)陽而發(fā)熱，衛(wèi)陽不固營陰則汗出。用桂枝湯“先其時發(fā)汗則愈”。
三十八、自汗
劉少軒醫(yī)案：林某某，青年漁民，文關(guān)島人。體素健壯，某年夏天午飯后，汗?jié)n未干，潛入海中捕魚，回家時汗出甚多，自此不論冬夏晝夜，經(jīng)常自汗出。曾就診數(shù)處，以衛(wèi)陽不固論治，用玉屏風散及龍、牡、麻黃根等，后來亦用桂枝湯加黃芪，均稍愈而復發(fā)。嗣到某醫(yī)院診治，疑有肺結(jié)核，經(jīng)X光透視，心肺正常。經(jīng)過年余，體益疲乏，皮膚被汗浸成灰白色，汗孔增大，出汗時肉眼可見。汗出雖多但口不渴，尿量減少，流汗時間午、晚多而上午止，清晨未起床前，略止片刻。自覺肢末麻痹，頭暈，脈浮緩重按無力。
治宜微發(fā)其汗而調(diào)營衛(wèi)，處方：
桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大棗7枚，生姜9克，水一碗煎六分。清晨睡醒時服下，囑少頃再吃熱粥一碗，以助藥力，靜臥數(shù)小時，避風。
服藥后全身溫暖，四肢舒暢，汗已止。仍照原方加黃芪15克，服法如前，但不啜粥，連進2劑，竟獲全功。其后體漸健壯，七年未發(fā)。
（福建中醫(yī)藥1964；〈5〉：35）
按語：病起于腠理疏松之時，水濕直浸營衛(wèi)之間，衛(wèi)與營分，欲“司開合”而不能，致毛孔洞開不收，故自汗不止。然病延既舊，當查有無證變，所幸“汗雖多但口不渴”、“脈仍浮緩”，可知“臟氣未傷”，病仍在太陽營衛(wèi)之間，此所謂“病常自汗者，……以衛(wèi)氣不共榮氣諧合故爾”。故治仍宜桂枝湯“復發(fā)其汗”，令衛(wèi)與營和則愈。
三十九、百日咳
陳玉銘醫(yī)案：林某某，女，七歲。劇烈陣咳，數(shù)十聲連續(xù)不斷，咳至面色青紫，腰背彎曲，涕淚俱下，須吐出粘痰方告平息。過一二小時，咳聲復起，如此反復發(fā)作，一晝夜二三十次，綿延月余，累服地霉素等無效。臉有浮腫，食欲不振，嚴重時咳嗽則吐，舌白喉干，脈緊而滑。
因擬小青龍湯與之：
麻黃1.5克，桂枝2.4克，細辛1.5克，五味子2.1克，半夏3克，百部3克。
守方不變，共服七劑痊愈。
（福建中醫(yī)藥1965；〈5〉：38）
按語：痰飲內(nèi)停之喘咳，其辨證眼目是咳至吐出粘痰方息，面有浮腫，舌白脈緊而滑等，故與小青龍湯溫化之，投之神效。
四十、胃脘痛（胃黏膜脫垂）
胡希恕醫(yī)案：張某，男，42歲，1966年6月10日就診。胃脘隱痛反復發(fā)作已5年，經(jīng)檢查診斷為“胃黏膜脫垂”。近常餓時胃脘痛，惡寒怕冷，口中和不思飲食，大便微溏，日二次行，下肢酸軟。先與附子理中湯治之不效，后細問癥，具有汗出惡風，脈緩之癥。
為表虛中寒之證，故予小建中湯：
桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，飴糖45克（分沖）。
服六劑，胃脘痛已，但餓時仍不適，大便溏好轉(zhuǎn)，但仍日行二，再服上方。7月1日復診，除大便微溏外，余無不適。
（《經(jīng)方傳真》1994：38~39）
按語：中焦虛寒，胃絡(luò)失煦而疼痛。治宜溫中焦，緩里急。附子理中湯雖能溫中，但無緩急之功，故用之乏效。惟小建中湯辛甘化陽而溫里，酸甘化陰而緩急，正中病機，故投之痛已。
四十一、嘔利痞
劉渡舟醫(yī)案：張某某，男，素嗜酒。1969年發(fā)現(xiàn)嘔吐、心下痞悶，大便每日兩三次而不成形。經(jīng)多方治療，效不顯。其脈弦滑，舌苔白。
辨為酒濕傷胃，郁而生痰，痰濁為邪，胃氣復虛，影響升降之機，則上見嘔吐，中見痞滿，下見腹瀉。治以和胃降逆、去痰消痞為主。擬方：
半夏12克，干姜6克，黃芩6克，黃連6克，黨參9克，炙甘草9克，大棗7枚。
服一劑，大便瀉下白色膠涎甚多，嘔吐十去其七。又服一劑，則痞利皆減。凡四劑痊愈。
（《新編傷寒論類方》1984：93）
按語：本案辨證時抓住心下痞而確定為瀉心湯證；根據(jù)惡心嘔吐及有嗜酒釀痰的病史而確立為痰氣痞，所以服用半夏瀉心湯后從大便瀉出許多白色痰涎而愈?？梢姽湃怂^半夏瀉心湯治療“痰氣痞”這一說法并非虛妄。
四十二、泄瀉
周文祥醫(yī)案：張某，男，27歲，1986年2月5日診。患者因昨晚飲酒發(fā)熱，喝涼水數(shù)杯，早晨腹痛腹瀉，瀉下如水色黃，腹中轆轆有聲，惡心欲吐，胸中滿悶不舒，口干欲冷飲，舌質(zhì)紅、苔白膩，脈沉細數(shù)。
證屬胃熱腸寒，治宜寒熱并調(diào)、除濕止瀉。予半夏瀉心湯：
半夏12克，黃芩、黃連、黨參各6克，干姜9克，甘草5克，大棗4枚。水煎溫服，1劑而愈。
（陜西中醫(yī)1992；〈1〉：35）
按語：泄瀉之法眾多，解表和中有之，清熱利濕有之，消食導滯有之，健脾益氣有之，益肝扶脾有之。而本案胃熱腸寒，寒熱錯雜，則又當寒熱并調(diào)而治之。其間奧義，難以盡言，貴在辨證而施治。
四十三、高熱不退
劉渡舟醫(yī)案：孫某某，女，3歲。出麻疹后，高熱不退，周身汗出，一身未了，又出一身，隨拭隨出?；純嚎诳蚀浇梗嬎惠z，視其舌苔薄黃，切其脈滑數(shù)流利。
辨為陽明氣分熱盛充斥內(nèi)外，治急當清熱生津，以防動風驚厥之變。處方：
生石膏30克，知母6克，炙甘草6克，粳米一大撮。
服1劑即熱退身涼，汗止而愈。
（《劉渡舟臨證驗案精選》1996：5）
按語：
陽明“四大熱證”俱備，故用白虎湯一劑而愈。
四十四、少陽病氣上沖
劉渡舟醫(yī)案：張某某，女，59歲?；硷L濕性心臟病。初冬感冒，發(fā)熱惡汗，頭痛無汗，胸脅發(fā)滿，兼見心悸，時覺有氣上沖于喉，更覺煩悸不安，倍感痛苦。脈來時止而有結(jié)象。
此為少陽氣機郁勃不舒，復感風寒，由于心陽坐鎮(zhèn)無權(quán)，故見脈結(jié)而挾沖氣上逆。此證原有風心病而又多郁，外感內(nèi)傷相雜，治法：解少陽之邪，兼下上沖之氣。處方：
柴胡12克，黃芩6克，桂枝10克，半夏9克，生姜9克，大棗5枚，炙甘草6克。
3劑后諸癥皆安。
（《劉渡舟臨證驗案精選》1996：90~91）
按語：本案治療用小柴胡湯加桂枝法。加桂枝一藥，起到治療三種證候的作用：一、桂枝解表，二、桂枝通陽下氣，三、桂枝又治風心病。柴胡湯方后注云：“若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈?！辈豢剩瑸樾拔慈肜?；外有微熱，是兼有表邪。故以小柴胡湯去人參之雍補，加桂枝以解外?？梢姳痉绞怯糜谏訇柌〖姹硇安唤庵C。本案患者素有心臟病又兼感冒，出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、頭痛、胸脅發(fā)滿、心悸等少陽氣機不利而兼表證不解。此外，患者還突出表現(xiàn)為“氣上沖”而致煩悸不安。桂枝于解表之中又善于溫通心陽，，平?jīng)_降逆下氣。劉老常將小柴胡去人參加桂枝湯用于治療少陽病又兼有心悸、氣上沖等癥，療效確切。
四十五、眩暈（美尼爾氏綜合征）
沈中林醫(yī)案：張某某，男，32歲。1984年11月8日診。三日前下鄉(xiāng)寒溫不適，遂致發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，鼻塞流涕，自服APC三片，藥后大汗淋漓，外癥雖去，繼見頭目眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，不敢啟目，口苦咽干，惡心欲吐，經(jīng)某縣醫(yī)院西醫(yī)診為：“美尼爾氏綜合征”，給注射葡萄糖并口服魯米那數(shù)日，其癥不減，遂來中醫(yī)科就診?？淘\：患者緊閉雙目，主訴如前，苔薄黃，脈弦，余慮其過汗傷陽，陽虛水泛所為，處以真武湯溫陽化水，其癥非但不解，反而加劇，除上述諸癥外，又增心煩不寐。
反復思考，此癥由外感誤汗而致之變癥，不似內(nèi)傷之眩暈，參閱仲景《傷寒論》少陽病篇頗有所悟，仲景言：“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也?！庇盅裕骸暗娨话Y便是，不必悉具。”此眩、嘔、咽干、口苦、脈弦、苔黃諸象，顯系邪傳少陽之證，乃擬小柴胡湯和之：
柴胡12克，黃芩9克，黨參12克，姜夏9克，大棗12克，甘草6克。
服1劑后諸癥悉減，再劑而愈。
（四川中醫(yī)1987；〈9〉：36）
按語：眩暈，乃少陽主證，由邪犯少陽，樞機不利，膽火上炎所致。臨床上，凡屬少陽樞機不利之眩暈，用本方和解必愈。
四十六、眼瞼瞬動
黎明質(zhì)醫(yī)案：李某某，女，56歲，1989年10月8日初診。自述左側(cè)上下眼瞼動三年余，多方治療罔效。近月來病情加劇，一日之間瞬動發(fā)作數(shù)十次，每次3~5分鐘，瞬動時畏懼視物，以手覆壓左眼，終止家務(wù)，直待瞬止。視力不減，無羞明眵淚，食、便正常，惟素易怒易郁，情緒不穩(wěn)，舌淡、苔白潤，脈寸浮尺沉。
推論病機，當屬腎水凍結(jié)，木失所榮，陽虛風動。擬用真武湯增減。處方：
制附片6克，白芍20克，茯苓、谷芽各15克，白術(shù)、僵蠶、防風各10克。5劑。
服用第3劑后，瞬動大減，盡劑而病告愈。又擬柴芍六君子湯5劑善后，隨訪7個月病未復發(fā)。
（新中醫(yī)1991；〈11〉：41）
按語：腎水凍結(jié)，木失所榮，陽虛風動。方中用附片微量，恰如春日遲遲，使冰凍緩緩而解，澤土榮木；白芍重用，直取涵木息風；谷芽以助茯苓，白術(shù)復蘇土運制水泛濫；僵蠶、防風從標而治。共奏陽氣健運，水潤木榮，其風自息之效。
四十七、不寐
賴良蒲醫(yī)案：何某某，女，32歲。1936年仲冬，因久患失眠，諸藥不效形容消瘦，神氣衰減，心煩不寐，多夢紛紜，神魂不安，忽忽如有所失，頭暈?zāi)垦?，食欲不振，舌絳，脈弦細，兩顴微赤。
此乃素稟陰虛，營血不足，營虛無以養(yǎng)心，血虛無以養(yǎng)肝，心虛神不內(nèi)守，肝虛魂失依附，更加虛陽上升，熱擾清宮所致。擬用養(yǎng)心寧神法，以棗仁湯加人參、珍珠母、百合花、白芍、夜交藤，水煎；另用老虎目睛五分研磨沖服。連服13劑，使能酣臥，精神內(nèi)守，諸癥豁然。
（《蒲園醫(yī)案》1965：116~117）
按語：肝血不足，心失所養(yǎng)。其辨證要點是失眠伴多夢、眩暈、脈弦細。正為酸棗仁湯所主之證。
四十八、崩中
丁小燕醫(yī)案：趙某某，44歲，1983年11月7日初診。患者一年來月經(jīng)量多，經(jīng)潮10~12/15~20，末次月經(jīng)10月14日。此次月經(jīng)10月30日來潮，量甚多，昨夜下血200余毫升，色淡紅，質(zhì)稀，有小血塊，面色恍白，頭眩心悸，手足冷，少腹墜痛，自覺寒涼，喜暖喜按，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細無力。查血色素7克。
證屬脾腎陽虛，氣不攝血。治以溫補脾腎，養(yǎng)血止血。
處方：伏龍肝30克，黃芩6克，生地15克，白術(shù)25克，附子10克，阿膠珠15克，炙甘草10克。
服藥2劑后經(jīng)量大減，繼服原方3劑，經(jīng)水已凈，手足溫，小腹下墜冷痛大減。查血色素9.5克。后每于經(jīng)前服此方，追訪4個月，未見復發(fā)。
（北京中醫(yī)雜志1985；〈1〉：56）
按語：唐容川《血證論》說：“崩漏者……古名崩中，謂血乃中州脾土所統(tǒng)攝，脾不攝血是以崩潰，名曰崩中，示人治崩，必治中州也?！迸R床多選用歸脾湯健脾養(yǎng)心，統(tǒng)攝血液。但脾不統(tǒng)血進而可分為脾氣不足和脾陽不足，脾氣不足選用歸脾湯尚可，至于脾陽不足，則宜選用黃土湯溫陽補脾，養(yǎng)血止血。
四十九、臟躁（癔病）
丁德正醫(yī)案：文某，女，27歲，1978年1月14日診。數(shù)年來，因家事不睦，患者多愁善郁。近年余覺胸脘滿悶，氣急痰多，嘆息不止。八日前，偶談起鄰村某婦被扼死事，患者頗為之痛憐。是夜如神魂所憑大作。始則神情忿郁而迷惘，自稱“扼死婦”，仿其語，泣訴其被害經(jīng)過，繼之，做被扼死狀而面青目突，伸頸吐舌，喘促聲粗，痰聲漉漉，頃刻，憋悶昏厥。呼更后，大呼“胸悶喉緊”，以指探喉，吐出痰涎盞許方安。不發(fā)則一如常人，惟胸悶氣急痰多而已。如是，入暮輒作。曾診為臟躁服甘麥大棗湯罔效。診之，膚胖，面滑多垢，目光呆滯而惶惑，舌質(zhì)紅，苔白濁膩，脈沉滑，
診斷氣郁痰阻。予半夏厚樸湯加郁金20克，菖蒲、遠志各15克，琥珀6克。并作勸解工作。服3劑，如神鬼所憑之發(fā)作得止；繼服12劑，愁悶痰多等癥亦釋。后又予六君子湯以鞏固之。隨訪至1990年10月31日，未再發(fā)作，精神狀況良好。
（河南中醫(yī)1991；〈3〉：21）
按語：丁氏認為，癔病屬痰凝氣滯者為多，以半夏厚樸湯為基本方進行治療，治愈100多例，療效較冬眠靈等西藥為優(yōu)。
五十、傷寒戴陽
患者，王瑞亭，年四十余，京都貢士，住前門外戲珠市口。
原因：仲冬之時，感受風寒，兩三日間，煩躁無汗，原是大青龍湯證，醫(yī)者誤投以桂枝湯，煩躁益甚。
癥候：表里俱覺發(fā)熱，頭微覺疼，舌苔白而微黃。
診斷：脈象洪滑，兩尺似不任重按，此乃傷寒成溫，熱入陽明之府，而又微兼表證也。
療法：宜以大劑涼潤之品，清其府中之熱，而稍加表散之藥輔之。
處方：生石膏三兩玄參一兩青連翹三錢粳米五錢
煎至米熟，取湯兩茶杯，為其兩尺脈象不實，囑其分多次，徐徐溫飲下，不欲其寒涼下侵，或致滑瀉也。
效果：孰意病家忽愚所囑，竟將其藥頓飲之。藥力直趨下焦，上焦之燥熱未除，下焦之泄瀉轉(zhuǎn)增。半日之間，連瀉數(shù)次，多帶冷沫，面色紅似火炙，鼻孔黑似煙熏，關(guān)前脈大于從前一倍，數(shù)至七至，其精神躁擾不安，知其已成戴陽險癥。急用野臺參一兩，煎湯沖通便（須四歲以上童子）半茶盅，置藥碗涼水盆中，后極冷頓飲下。又急用玄參、生地、知母各一兩，煎湯一大碗備用。自服參后，屢診其脈，過半點鐘，脈象漸漸收斂，至數(shù)似又加數(shù)，遂急將備用之藥熬極熱，徐徐飲下，一次只飲一口，閱兩點鐘，將藥服盡，周身微汗而愈。
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