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要明白彎腰痛的原因，首先就要知道正常的彎腰動(dòng)作的解剖學(xué)和肌動(dòng)學(xué)原理，這就不得不提到在彎腰中很重要的一個(gè)原理——腰椎骨盆節(jié)律。

在健康的人群中，在這一動(dòng)作中，結(jié)合了大約40度的脊柱腰段彎曲和大約70度的髖關(guān)節(jié)彎曲，也就是說(shuō)在前曲的動(dòng)作中，腰椎的活動(dòng)和骨盆的活動(dòng)彼此相互協(xié)調(diào)，任何一個(gè)部位的活動(dòng)限制會(huì)造成其他部位的代償，換句話說(shuō)，任何引起這一過(guò)程中某一個(gè)部位的受限的原因都將引起彎腰時(shí)的腰痛，下面我們就分腰椎和骨盆兩部分?jǐn)⑹觥?/p>

腰椎在人體中起到了承上啟下的作用，它既提供了上半身的支持同時(shí)也將上身的重量傳導(dǎo)到骨盆和下肢。

腰椎功能單位有三部分組成，前方的椎間盤和后方的2個(gè)小面關(guān)節(jié)，他們共同支撐著人體的重量，并且協(xié)調(diào)著關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，大部分腰椎的小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面接近垂直方向，這種關(guān)節(jié)面的方向有利于進(jìn)行失狀面的運(yùn)動(dòng)。

腰椎正常腰椎節(jié)段在做屈曲動(dòng)作時(shí)，上位椎體的小關(guān)節(jié)面相對(duì)于下位椎體產(chǎn)生向前向上的滑動(dòng)，同時(shí)椎間盤會(huì)扭曲變成楔形，此時(shí)椎體在腹側(cè)相互靠近，在背側(cè)相互分離，髓核也會(huì)向后滑動(dòng)，因此如果小面關(guān)節(jié)卡住或者椎體的活動(dòng)度減少，在腰椎做彎曲的時(shí)候，腹側(cè)的椎體能相互靠近，但是背側(cè)的關(guān)節(jié)卻無(wú)法打開(kāi)，這就造成了椎間盤壓力的增大，彎腰痛就這樣猝不及防的發(fā)生了。

當(dāng)我們?cè)谧瞿硞€(gè)動(dòng)作的時(shí)候，看似是周圍的大肌肉在用力，實(shí)際上在這些大肌肉還沒(méi)發(fā)力的時(shí)候，體內(nèi)深層的核心肌群已經(jīng)先收縮維持脊柱的穩(wěn)定性，其中就包括多裂肌。

多裂肌起于第四頸椎到第五腰椎橫突，骶骨后面，髂脊后部，止于第二頸椎到第5腰椎上方第2到4個(gè)椎體的棘突。

由于多裂肌的作用力線位于脊椎的后方，因此多裂肌在很大程度上維持著腰椎向前的曲度，而曲度也影響著穩(wěn)定性。

另外，我們的肌肉分為姿勢(shì)肌和時(shí)相肌，深層的多裂肌是姿勢(shì)肌——主要起到維持姿勢(shì)和穩(wěn)定的作用，而豎脊肌等肌肉稱為實(shí)相肌，這些肌肉主要參與動(dòng)作的執(zhí)行，當(dāng)深層的肌肉無(wú)力的時(shí)候，外周的肌肉就會(huì)參與執(zhí)行姿勢(shì)肌的作用，這樣在做彎腰動(dòng)作的時(shí)候，本該是多裂肌參與控制關(guān)節(jié)節(jié)段的滑動(dòng)動(dòng)作，豎脊肌離心收縮維持彎腰的速度，當(dāng)多裂肌無(wú)力，豎脊肌就會(huì)代償多裂肌的功能，本該兩個(gè)人干的活都讓豎脊肌一個(gè)人干了，能不累嗎？

另外還有個(gè)原因，因?yàn)樨Q脊肌是多關(guān)節(jié)肌不像多裂肌能執(zhí)行單個(gè)節(jié)段的活動(dòng)，因此在彎腰的時(shí)候有時(shí)能見(jiàn)到很多人腰部節(jié)段幾乎沒(méi)有活動(dòng)性，就是這個(gè)原因。

骨盆前傾狀態(tài)下，也就是我們熟悉的下交叉的姿勢(shì)，在這種姿勢(shì)下，豎脊肌，腰大肌處于短縮緊張的狀態(tài)，尤其是豎脊肌，很常見(jiàn)的就是長(zhǎng)期久坐的人群。

這類人由于長(zhǎng)期久坐，腰大肌被動(dòng)縮短，臀大肌被拉長(zhǎng)無(wú)力，因此當(dāng)站立時(shí)無(wú)力的臀大肌不足以后伸髖關(guān)節(jié)，這個(gè)時(shí)候豎脊肌就會(huì)通過(guò)后伸脊柱來(lái)代償部分功能，緊張縮短的豎脊肌在彎腰時(shí)不能夠被很好的拉長(zhǎng)，因此彎腰的時(shí)候就會(huì)造成活動(dòng)的受限和疼痛，但是如果我們只盯住緊張的豎脊肌處理是不行的，因?yàn)樨Q脊肌的緊張是由于臀大肌無(wú)力產(chǎn)生的代償，終極原因在臀大肌。

骨盆后傾的狀態(tài)下，一方面后傾的骨盆導(dǎo)致腰椎曲度的變小，造成了脊柱的穩(wěn)定性下降，另一方面，之前提過(guò)的腰椎骨盆節(jié)律，后傾的骨盆限制了骨盆的前傾得能力，而彎腰的時(shí)候需要骨盆的前傾，如果這個(gè)能力減弱了，為了維持正常的活動(dòng)度，腰椎在骨盆罷工的前提下只能更加賣力的工作，又是一個(gè)人干兩個(gè)人的活，腰椎能不累嗎？

那么接下來(lái)要做的就是找到事什么原因限制了前傾的動(dòng)作，臀大肌和腘繩肌有不可推卸的責(zé)任，尤其是腘繩肌，對(duì)于大多數(shù)人而言，臀大肌是薄弱的肌肉，而腘繩肌和臀大肌共同參與伸髖的動(dòng)作的構(gòu)成，當(dāng)臀大肌無(wú)力的時(shí)候，腘繩肌便是主要的伸髖肌肉，而腘繩肌的緊張當(dāng)然也就會(huì)通過(guò)坐骨結(jié)節(jié)使骨盆后傾。

患者坐位，術(shù)者站在患者的后面并用帶子繞過(guò)患者的腹部平貼在ASIS（髂前上棘）上，現(xiàn)把右手的尺側(cè)緣放在有問(wèn)題的脊椎的上一節(jié)脊椎的棘突上，讓病人向前彎腰到感覺(jué)到疼痛的位置往前一點(diǎn)，接著用右手沿著治療平面施加一個(gè)向前向上的力同時(shí)讓患者繼續(xù)往前彎腰，重復(fù)數(shù)次，但注意要在患者可承受的范圍內(nèi)操作。

在前面的敘述中，腘繩肌的緊張也會(huì)引起彎腰時(shí)的疼痛，因此腘縄肌的拉伸，保持腘繩肌的正常的長(zhǎng)度和張力也就顯得十分重要。

患者坐在地上，一腳膝蓋伸直，另一腳膝蓋彎曲，背部腰部伸展，讓髖關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)區(qū)域可達(dá)90度以上，雙手與地面平行的向前伸展，上半身往手指方向傾倒，感覺(jué)到腿部后方腘繩肌的伸展后雙手碰地。

患者仰臥位，曲髖屈膝，雙膝張開(kāi)約1個(gè)拳頭的大小，身體放松，雙手置于身體兩側(cè)，治療師一手置于患者腰部下方，囑患者呼氣的時(shí)候活動(dòng)骨盆向下壓治療師的手，吸氣的時(shí)候還原，并且讓患者感受骨盆的活動(dòng)時(shí)的感覺(jué)。

很多患者在彎腰的時(shí)候，都是單純的活動(dòng)腰部而沒(méi)有骨盆的活動(dòng)，因此糾正彎腰時(shí)的正常運(yùn)動(dòng)模式時(shí)很重要的，正確的彎腰時(shí)骨盆先前傾接著脊柱一個(gè)個(gè)節(jié)段的活動(dòng)，治療師可先幫助患者骨盆前傾彎腰并讓患者感受彎腰的感覺(jué)，接著讓患者自己彎腰的時(shí)候?qū)⒐桥杩刂浦皟A并重復(fù)訓(xùn)練。