一． 概述

1.概況：

（1)概念：

腦血管意外又稱腦卒中或中風(fēng)（stroke）：主要是指腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙，以起病驟，出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺失為特征。

（2)危害：

l 每年新發(fā)腦卒中：150萬

l 每年死于腦卒中：100萬

l 幸存者：500～700萬，70～80%遺留不同程度的殘疾，以偏癱、失語為主

l 42.3%生活不能自理

2.中風(fēng)后常見功能障礙

l 運(yùn)動功能障礙

l 感覺障礙

l 知覺障礙

l 認(rèn)識障礙

l 語言交流障礙

l 精神障礙

l 繼發(fā)性功能障礙

3.偏癱的預(yù)后及影響因素

（1）偏癱的恢復(fù)時(shí)機(jī)

偏癱的恢復(fù)可在發(fā)病后數(shù)日開始，1-３個月達(dá)到大部分恢復(fù),故在發(fā)病后３個月內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練效果最佳。如上、下肢同時(shí)開始康復(fù)訓(xùn)練，６個月９０％患者恢復(fù)達(dá)到頂點(diǎn)。

（2）偏癱恢復(fù)的一般順序

先下肢后上肢

先近端后遠(yuǎn)端

失粗大運(yùn)動后精細(xì)運(yùn)動

先共同運(yùn)動后分離運(yùn)動

手指的運(yùn)動功能恢復(fù)較后

最后才是拇指的恢復(fù)。

（3）偏癱的康復(fù)預(yù)后

康復(fù)效果與病情輕重、治療早晚、年齡、合并癥，康復(fù)積極性及康復(fù)訓(xùn)練的累積時(shí)間和量有關(guān)。國外Rush報(bào)告經(jīng)康復(fù)處理的患者９０％能重新步行和生活自理，其中３０％能恢復(fù)一些簡單工作；中山醫(yī)大報(bào)告康復(fù)治療101偏癱者，９０％能恢復(fù)步行， ２４％上下肢活動功能基本恢復(fù)，而對照組只有６１％能恢復(fù)步行，５％上下肢活動基本恢復(fù)。

（4）影響康復(fù)效果的不利因素

①嚴(yán)重持繼性的軟癱（> １周則預(yù)后差）

②有明顯視覺和皮膚覺喪失(特別是左側(cè)）

③合并有疾病失認(rèn)；

④明顯的感覺性失語；

⑤明顯的感知覺或認(rèn)知功能障礙；

⑥嚴(yán)重抑郁癥；

⑦沒有家庭支持或家庭無力支持。

（5）影響康復(fù)效果的有利因素有

①一周內(nèi)便開始出現(xiàn)一些隨意運(yùn)動；

②沒有持續(xù)的視覺缺失或知覺障礙；

③無明顯感覺性失語；

④有完好的認(rèn)知能力；

⑤沒有明顯的情緒障礙；

⑥患者有強(qiáng)烈的康復(fù)欲望；

⑦有良好的家庭支持。

二． 康復(fù)評定

（一）運(yùn)動功能評定

1.腦卒中患者運(yùn)動障礙的本質(zhì)：

l 隨意運(yùn)動喪失或部分消失；

l 痙攣；

l 異常運(yùn)動模式：聯(lián)合運(yùn)動和共同運(yùn)動等；

2.偏癱恢復(fù)的過程

Brunnstrom腦血管意外后肢體偏癱功能的恢復(fù)六階段理論，每一階段所經(jīng)歷時(shí)間可各有不同，但絕大多數(shù)患者是按上述過程恢復(fù)的。

l 第一階段：CVA后急性期，大約數(shù)日到2周，患側(cè)上下肢呈弛緩性癱瘓；

l 第二階段：發(fā)病后約2周，肢體的共同運(yùn)動或其成分開始出現(xiàn)；

l 第三階段：可隨意引起共同運(yùn)動，痙攣加重；

l 第四階段：出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動的運(yùn)動，痙攣開始減弱；

l 第五階段：以分離運(yùn)動為主，痙攣明顯減弱；

l 第六階段：共同運(yùn)動及肌肉痙攣消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動大致正常；

（１）馳緩性完全癱瘓期

在中風(fēng)后數(shù)日-２周內(nèi)，患側(cè)肢體肌肉馳緩，完全無收縮力，不能進(jìn)行任何隨意運(yùn)動，這是由于椎體束休克，而低位中樞尚未表現(xiàn)出作用所致。

（２）聯(lián)合反應(yīng)和隨意收縮期

聯(lián)合反應(yīng)是通過機(jī)體左右側(cè)聯(lián)絡(luò)引起的反應(yīng)，早期患側(cè)肢體還不能進(jìn)行隨意運(yùn)動時(shí)，若使健側(cè)肌肉進(jìn)行用力收縮，可引起患者同名肌的不隨意收縮；隨意收縮是指患者主動引發(fā)的患側(cè)肌肉收縮，這種收縮不能行起關(guān)節(jié)活動。此期肌張力開始出現(xiàn)，但低于正常，先出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，繼而出現(xiàn)隨意收縮。

（３）共同運(yùn)動期

共同運(yùn)動是偏癱患者期望完成某個動作時(shí)引發(fā)的一種固定模式的動作群，沒有選擇性，不能達(dá)到患者的期望，此期肌張力逐漸增高，并出現(xiàn)痙攣并不斷加重。

（４）低度分離運(yùn)動期

此期共同運(yùn)動的支配力漸減弱，痙攣減輕，可以進(jìn)行一些簡單的分離運(yùn)動。如坐位時(shí)足可在地上向后滑動，使膝屈曲９０以上， 踝踏地時(shí)背屈；上肢可前舉達(dá)水平，手能后觸腰部；前臂部分旋前、旋后。

（５）中度分離運(yùn)動期

此期可進(jìn)行較復(fù)雜的分離運(yùn)動，如站立時(shí)足背屈；伸髖時(shí)屈膝；上肢側(cè)舉達(dá)９０，前舉達(dá)１３０，前臂旋前旋后較自如。

（６）隨意運(yùn)動期

幾乎脫離共同運(yùn)動的支配，痙攣基本消失，可完成各種自由分離運(yùn)動。

3.Brunnstrom偏癱運(yùn)動功能的評定

由于CVA的發(fā)病機(jī)理與下運(yùn)動神經(jīng)損傷完全不同，所以在進(jìn)行CVA的運(yùn)動功能評定時(shí)，不能只考慮肌力和關(guān)節(jié)活動度，而要能反映偏癱運(yùn)動功能障礙的本質(zhì)，如正常運(yùn)動模式的建立和發(fā)展情況。目前國際上對偏癱運(yùn)動功能評定的主要方法，除Brunnstrom方法之外，還有Bobath方法、上田敏評價(jià)法、Fugl-Meyer評價(jià)法等，它們各有特點(diǎn)，但基本上都是根據(jù)偏癱的恢復(fù)機(jī)理而制定的。

l 馳緩性完全癱瘓期 軟癱期

l 聯(lián)合反應(yīng)和隨意收縮期

l 共同運(yùn)動期 硬癱期

l 低度分離運(yùn)動期

l 中度分離運(yùn)動期 恢復(fù)期

l 隨意運(yùn)動期

（二）其它功能評定

1.交流功能評定：

失語

構(gòu)音障礙

2.認(rèn)知功能評定：

修訂H－R神經(jīng)心理成套測驗(yàn)法

上海修訂簡明精神狀態(tài)檢查

3.精神情緒障礙評定

漢米爾頓抑郁量表

焦慮自評量表

4.日常生活活動（ADL）能力評定

Bather指數(shù)

FIM

三． 康復(fù)治療

(一) 康復(fù)治療的概述

1. 腦血管意外病人的康復(fù)目標(biāo)：

康復(fù)治療的目標(biāo)是通過運(yùn)動療法、作業(yè)療法、語言療法、心理療法、康復(fù)工程等各個康復(fù)治療手段，使患者功能恢復(fù)，達(dá)到生活自理、重返社會的目標(biāo)。

2. 偏癱康復(fù)的機(jī)制：

（1）腦組織和血管病變的恢復(fù)（側(cè)支循環(huán)的建立，病灶周圍水腫消退，血腫吸收，血管的再溝通等）。

（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性（Plasticity）和功能重組（functional recorgantion）作用。重組的可能因素有同側(cè)支配，功能轉(zhuǎn)移，突觸閾值變化，再生作用等學(xué)說。

（3）功能再訓(xùn)練。功能再訓(xùn)練可促進(jìn)大腦皮層功能的可塑性發(fā)展，使喪失的功能重新恢復(fù)，是功能重組的主要條件，是一個再學(xué)習(xí)的過程。

3.康復(fù)治療原則

l 主要是抑制異常的、原始的發(fā)射活動，改善運(yùn)動模式，重建正常的運(yùn)動模式；

l 其次才是加強(qiáng)軟弱肌肉訓(xùn)練，訓(xùn)練包括患側(cè)的恢復(fù)和健側(cè)的代償，重點(diǎn)在恢復(fù)。

４、康復(fù)介入時(shí)機(jī)

正確體位處理在發(fā)病后即開始，被動運(yùn)動在生命體征平穩(wěn)后即進(jìn)行，腦梗塞者一周內(nèi)便開始進(jìn)行功能訓(xùn)練，腦出血者２-３周一般應(yīng)開始功能訓(xùn)練。

（二）康復(fù)治療分期

1. 康復(fù)治療――初期或軟癱期

初期或軟癱期是處于Brunnstrom偏癱功能分級的1-2級。軟癱期是指患者處于腦血管意外發(fā)病后早期（最早1周內(nèi)，平均2周左右），患者經(jīng)臨床搶救脫離了危險(xiǎn)，病情已趨穩(wěn)定，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，即可開始進(jìn)行早期的臨床康復(fù)治療。這時(shí)患側(cè)肌力和肌張力均低下，有時(shí)出現(xiàn)輕度高張力。

該期的治療目標(biāo)為：

① 預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害；

② 通過正常的運(yùn)動感覺輸入，使患者學(xué)習(xí)和體驗(yàn)正常肌張力、姿勢和運(yùn)動模式，促進(jìn)選擇性主動運(yùn)動的恢復(fù)；

（1)注意維持床上正確體位

偏癱患者的床上正確體位主要是為了預(yù)防以后可能出現(xiàn)的上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式，即采取對抗痙攣的體位，要求患側(cè)上肢處于伸展位，下肢為屈曲位，可用軟枕幫助置放，無論取仰臥位或側(cè)臥位均應(yīng)注意。應(yīng)鼓勵患者取患側(cè)臥位，可加強(qiáng)患側(cè)的感覺刺激，同時(shí)有利于健側(cè)肢體的活動。此外，還要注意定時(shí)翻身。

（2）按摩和被動活動

從遠(yuǎn)端至近端的按摩，尤其要注意對患側(cè)手、肩及下肢的按摩，這有利于改善血液循環(huán)，消除腫脹，緩解疼痛，預(yù)防褥瘡和靜脈炎。如為了促進(jìn)功能恢復(fù)，則按摩宜從近端至遠(yuǎn)端，以促進(jìn)患側(cè)肢體功能的恢復(fù)。在按摩后可進(jìn)行各種關(guān)節(jié)的被動活動，上肢主要注意掌指關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)，下肢宜注意踝關(guān)節(jié)。患者在體力允許的情況下，自我按摩效果好。

（3）神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用

主要采用興奮性的促進(jìn)手法提高肌張力，促使軟弱無力的肌肉收縮。

（4）被動活動

采用PNF中的多肌群、多關(guān)節(jié)對角斜線活動，幫助患者患側(cè)肢體活動，活動范圍由小到大，尤其注意改善肩、肘、踝關(guān)節(jié)的活動。

（5）體位轉(zhuǎn)換和平衡訓(xùn)練

早期在床上練習(xí)翻身，開始先作雙髖向兩側(cè)擺動，然后帶動軀干向左右轉(zhuǎn)動，注意轉(zhuǎn)動軀干時(shí)，健手應(yīng)握住患手隨軀干同時(shí)翻轉(zhuǎn)。當(dāng)患者自己能在床上完成翻身和半橋動作后，可逐漸訓(xùn)練從臥位轉(zhuǎn)為坐位，為預(yù)防體位性低血壓，床頭的高度應(yīng)逐漸抬高，腦梗死發(fā)病后2周左右、腦出血發(fā)病后4周左右，可以進(jìn)行這項(xiàng)練習(xí)。先從健側(cè)臥位坐起，然后過渡到患側(cè)臥位坐起，從需要他人幫助到自己獨(dú)立坐起。坐起后則可以進(jìn)行坐位1-3級的平衡訓(xùn)練。

（6）肢體控制能力的訓(xùn)練

可通過床上醫(yī)療體操來加強(qiáng)患側(cè)髖、膝、肩的控制能力，還可以練習(xí)患側(cè)髖、膝在屈伸不同角度時(shí)的靜態(tài)保持，臥位下患側(cè)上肢伸展推椅、坐位下軀干向患側(cè)偏斜、患側(cè)上肢支撐保持等。

（7）加強(qiáng)患側(cè)上肢伸肌、下肢脛骨前肌力量的訓(xùn)練

（8）日常生活能力的練習(xí)

應(yīng)鼓勵利用健手（或健手帶患手）完成日?；顒樱缱约合茨?、吃飯、刷牙等，盡量減少他人的幫助，充分調(diào)動患者的主觀能動性。

（9）呼吸練習(xí)

患者神志清醒后，即應(yīng)鼓勵其進(jìn)行呼吸練習(xí)，以深長呼吸為宜。

（10）物理治療

對腦部病灶的理療：碘離子直流電導(dǎo)入；超聲波治療等

對癱瘓肢體的治療：超短波、生物反饋、FES、超聲波、血管內(nèi)氦－氖激光治療等。

（11）其它

可進(jìn)行針灸治療，腦梗死早期患者還可接受高壓氧、體外反搏等治療，以改善腦部的血液循環(huán)。

2. 康復(fù)治療----中期或痙攣期

中期或痙攣期是處于Brunnstrom偏癱功能分級的3-4級。隨著病變的恢復(fù)，患側(cè)肌張力逐漸增高，有部分患者在2-3個月內(nèi)會出現(xiàn)明顯的肌痙攣，表現(xiàn)出典型的上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣模式，若不及時(shí)處理，將嚴(yán)重影響功能活動，加重殘疾的形成。

該期的治療目標(biāo)：

①進(jìn)一步平衡肌張力包括抑制痙攣肌，易化拮抗肌活動；

②促進(jìn)更多分離動作的出現(xiàn)；

③加強(qiáng)對近端大肌群等活動的控制能力，并完成較復(fù)雜的生活活動能力；

④強(qiáng)化對中間關(guān)節(jié)（肘、膝）的控制。

（1）采用抑制性體位，打破肌痙攣模式

對于上肢屈肌痙攣明顯的患者，仰臥位可降低上肢屈肌張力；對于下肢伸肌痙攣明顯的患者，俯臥位能降低下肢伸肌肌張力，膝手爬行位、坐位、雙上肢向后支撐位，都是較好的抗肌痙攣模式體位。

（2）采用伸肌促進(jìn)技術(shù)中的抑制性手法降低肌張力

（3）肌肉牽張技術(shù)（被動徒手牽張、自我牽張）

牽張股四頭肌時(shí)取俯臥位，在大腿下墊1塊毛巾，幫助作被動屈曲膝關(guān)節(jié)至最大范圍。

牽張小腿三頭肌時(shí)可讓患者靠墻站立，足底置于15°－30°的斜板上5-10min，這樣可以利用身體的重量使足跟著地，足背屈。

（4）醫(yī)療體操

重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患側(cè)肢體的助力或主動活動，打破活動中可能出現(xiàn)的痙攣模式，促進(jìn)分離運(yùn)動的出現(xiàn)。因此，在動作的設(shè)計(jì)上，上肢以伸展性綜合動作為主，下肢以屈曲性綜合動作為主，并根據(jù)恢復(fù)期功能先近端后遠(yuǎn)端恢復(fù)的特點(diǎn)，加強(qiáng)近端關(guān)節(jié)功能活動。

（5）理療

通過濕熱療法，改善血液循環(huán)，減輕疼痛；通過寒冷治療，可抑制肌梭活動，降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度；通過FES刺激痙攣肌的拮抗肌收縮來抑制痙攣肌；通過振蕩療法作用于拮抗肌，引起該肌及其協(xié)同肌興奮，使痙攣肌放松；通過生物反饋療法放松痙攣肌，提高拮抗肌的興奮性。

（6)解痙

解除肌肉痙攣的方法甚多，對嚴(yán)重肌痙攣患者，在手法治療無效時(shí)可采用藥物治療。中樞性的解痙藥物很多，但療效差異大，有些患者服用后效果不佳，有些肌痙攣明顯改善，但感到整個肢體無力。

（7）平衡練習(xí)

以坐位、立位2級和3級平衡訓(xùn)練為重點(diǎn)，加強(qiáng)軀體協(xié)調(diào)控制能力，注意矯正坐、立位的異常姿勢，抑制患側(cè)軀干肌的痙攣。

（8）步態(tài)訓(xùn)練

在具備步行條件后，先進(jìn)入步行準(zhǔn)備階段訓(xùn)練，未具備良好的步態(tài)前，不急于過早行走，也不要過早使用拐杖，因?yàn)檫@樣會造成不敢向患側(cè)負(fù)重，不利于患側(cè)肢體功能的恢復(fù)，且容易產(chǎn)生異常的步態(tài)。此外，患者在步態(tài)訓(xùn)練中容易出現(xiàn)肌痙攣而影響訓(xùn)練效果，待過高的肌張力減退后再作步行訓(xùn)練。

（9）作業(yè)療法

此期應(yīng)以健手帶動患手完成一些簡單伸展性的活動，如砂磨板、推球、推原木、擦桌、插積木等。

對于患側(cè)上肢屈肌張力較高者，可將健手壓在患手上方，使患手處于伸展?fàn)顟B(tài)或健手與患手交叉，使患側(cè)上肢伸展。

有些患者當(dāng)患側(cè)過度用力后可產(chǎn)生肌痙攣。為抑制肌痙攣，提高其關(guān)節(jié)活動能力，要求在健肢進(jìn)行作業(yè)活動時(shí)（如寫字、做家務(wù)），將患側(cè)上肢于伸展位放置在桌上或圓球上，并始終保持這個位置，也可用以吊帶將患肢托起，通過助力減輕活動用力。

在整個作業(yè)治療中，應(yīng)盡量避免肌痙攣的出現(xiàn)。

（10）日常生活能力訓(xùn)練

（11）借助支具或夾板緩慢牽張肌肉

痙攣期的康復(fù)治療中的注意事項(xiàng)：

①在完成各項(xiàng)訓(xùn)練中要注意保持軀干的正確姿勢和頭的中立位，必要時(shí)可借助鏡子的反饋?zhàn)饔锰嵝鸦颊撸?/span>

②動作的完成要規(guī)范，不斷矯正異常動作；

③在進(jìn)行關(guān)節(jié)肌肉的擠壓牽張過程中要注意防止關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的損傷；

④訓(xùn)練中一旦出現(xiàn)肌痙攣，應(yīng)及時(shí)控制；

⑤避免過度用力活動，強(qiáng)度由小到大，動作難度由簡單到復(fù)雜；

⑥在訓(xùn)練中強(qiáng)調(diào)患者主動配合和主動活動，盡量減少他人的幫助；

⑦訓(xùn)練中加強(qiáng)保護(hù)，治療師應(yīng)站在患者的患側(cè)進(jìn)行指導(dǎo)；

⑧要把患者看成一個整體，訓(xùn)練中要全盤考慮。

3.康復(fù)治療---恢復(fù)期

恢復(fù)期是相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能分級的5-6級。該期目標(biāo)：

①加強(qiáng)對運(yùn)動技能的控制；

②改善步態(tài)；

③改善ADL能力；

④改進(jìn)活動，提高動作速度，使動作按正常頻率進(jìn)行；

⑤改善離心性收縮的控制能力。

（1)進(jìn)一步加強(qiáng)患側(cè)肢體的主動性、力量性、協(xié)調(diào)控制性運(yùn)動 ，促進(jìn)分離運(yùn)動的進(jìn)一步完善

處于恢復(fù)期的患者，可以通過器械活動，如功率自行車、下肢踏步器、平衡板、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器或借助肋木完成一些難度較大的功能活動，從中提高患側(cè)肢體的主動性、力量性和協(xié)調(diào)控制能力。

（2）強(qiáng)化患側(cè)ADL訓(xùn)練

要有意識地運(yùn)用患肢完成各種日常生活活動，提高患肢實(shí)際操作能力。在訓(xùn)練中注意糾正錯誤動作，注意訓(xùn)練動作的質(zhì)量性、時(shí)間性和安全性。

由于精細(xì)的分離活動尚未完全建立，患者在高度緊張的情況下，容易誘發(fā)原始的痙攣模式。所以，訓(xùn)練中不能急于求成，應(yīng)將動作逐一分解進(jìn)行，直至最后全部完成。

（3）注意防止各種偏癱并發(fā)癥

痛肩、肩關(guān)節(jié)半脫位、誤用綜合征是最常見的并發(fā)癥。 治療時(shí)可用手法改善關(guān)節(jié)活動范圍，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌群的主動活動，抑制肩周圍肌群的痙攣；有肩關(guān)節(jié)半脫位者可用“8”字支撐帶托住患肩；痛肩明顯的患者，可用消炎鎮(zhèn)痛藥、抗痙攣藥、局部封閉，配合一些理療以緩解癥狀。

（4）注意防止各種偏癱并發(fā)癥

誤用綜合征是由于不正確的治療所致，主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢屈肌、下肢伸肌出現(xiàn)明顯的肌痙攣，甚至攣縮畸形，嚴(yán)重防礙了肢體功能的恢復(fù)。

對誤用綜合征的治療十分棘手，主要的措施是對抗肌痙攣，防止其進(jìn)一步發(fā)展。患側(cè)上肢的肩肘腕綜合征表現(xiàn)為整個上肢各關(guān)節(jié)疼痛明顯、關(guān)節(jié)僵硬，并可出現(xiàn)皮膚潮紅、多汗等植物神經(jīng)功能障礙癥狀?；顒由偈窃蛑?，治療較困難。必要時(shí)，可先作頸交感神經(jīng)封閉，然后作輕柔按摩和各關(guān)節(jié)的被動活動。經(jīng)反復(fù)堅(jiān)持按摩、被動活動或主動活動，可達(dá)到治療效果。

（4）實(shí)用步行訓(xùn)練

該期主要側(cè)重步行的穩(wěn)定性、節(jié)律性及實(shí)用性訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)一步糾正步行中的不正確動作及姿勢，需徹底打破下肢的伸肌痙攣模式。

（5）加強(qiáng)動態(tài)平衡能力訓(xùn)練

就是要求在各項(xiàng)活動中保持身體的平衡，可進(jìn)行一些難度較高的平衡能力訓(xùn)練。如患腿單獨(dú)平衡站立，走平衡木，在搖晃板上保持平衡。也可以在一些體育活動中、像投橡皮球、打羽毛球、乒乓球、踢毽子、調(diào)繩等訓(xùn)練患者的平衡性、反應(yīng)性和靈活性。

4.輔助上下肢和失用上下肢的治療

偏癱患者的恢復(fù)，在前幾個月恢復(fù)較快，效果明顯，但6個月后大多數(shù)恢復(fù)變慢。如果在1年以上肢體功能仍得不到完全恢復(fù)，則會遺留下不同程度的后遺癥，有時(shí)將伴隨終身。偏癱側(cè)肢體功能雖不能恢復(fù)，但這并不意味著患者不能康復(fù)，可通過其它措施如恢復(fù)日常生活自理能力，使其能重返家庭，回歸社會。

（1）加強(qiáng)健側(cè)肢體的代償功能訓(xùn)練

重點(diǎn)進(jìn)行健側(cè)肢體肌力的訓(xùn)練，學(xué)會日常生活中的單手操作程序，如單手穿脫衣、洗臉、洗澡、做家務(wù)，可借助一些輔助用具，像碟擋（防止勺將食物推倒碟外）。有吸盤的腕（防止腕在桌面滑動）、鈕扣器、持物器、固定式切板等，都有助于單手操作。

（2）保持健側(cè)肢體的關(guān)節(jié)活動范圍不受限制

患側(cè)肢體功能雖不能恢復(fù)，但仍要注意加強(qiáng)該側(cè)肢體的被動活動，防止關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶攣縮造成的關(guān)節(jié)活動范圍受限，盡量發(fā)揮患手的輔助功能。

（3）學(xué)會正確使用各種支具、輔助用具

對于那些仍有部分功能的患肢，可以通過支具的運(yùn)用，以改善功能，輔助步行。常用的有踝足支具、膝踝足支具，主要是矯正足下垂、內(nèi)翻畸形和膝過伸、膝不穩(wěn)。治療師應(yīng)指導(dǎo)患者如何穿脫支具及在支具保護(hù)下進(jìn)行功能活動。對于那些無法步行者，可以用輪椅代步，要教會他們正確地使用輪椅。

（4）環(huán)境的改善與適應(yīng)

通過適當(dāng)?shù)沫h(huán)境改造，把階梯變成斜坡，室內(nèi)特別在廁所、浴室安裝扶手等，都需要治療師根據(jù)患者的具體情況，提出改造意見，于有關(guān)部門共同努力完成。

5.康復(fù)治療中的注意事項(xiàng)

①加強(qiáng)對患側(cè)肢體關(guān)節(jié)的保護(hù)，防止關(guān)節(jié)的損傷；

②在各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練中防止屏氣；

③要求患者加強(qiáng)對患側(cè)肢體的注意；例如，在作患側(cè)肢體被動或主動活動時(shí)，應(yīng)用眼睛注視，并盡量體會 不同位置時(shí)的感覺等。

④對腦出血患者在早期康復(fù)治療期間，應(yīng)在治療前后注意脈搏、血壓的變化，一般心率不超過120次/分，收縮壓升高不宜超過2.7-5.2kpa（20-40mmHg）；

⑤盡量調(diào)動主觀能動性，積極配合治療師的治療。