中樞神經(jīng)損傷之后，大腦皮層失去了對(duì)正常運(yùn)動(dòng)的控制能力，從而出現(xiàn)了人體發(fā)育初期才具有的運(yùn)動(dòng)模式，而這些模式的變化要通過聯(lián)合反應(yīng)—共同運(yùn)動(dòng)之后才會(huì)出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，因此，這些異常的運(yùn)動(dòng)模式是恢復(fù)的必然階段，在恢復(fù)的早期階段，利用這些模式來使患者活動(dòng)自己的身體，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，最終實(shí)現(xiàn)患者進(jìn)行獨(dú)立運(yùn)動(dòng)。
Brunnstrom將中樞神經(jīng)損傷后的偏袒恢復(fù)分成了6個(gè)階段：
第1階段，即遲緩期，這個(gè)時(shí)期的患者肢體處于軟癱狀態(tài)，沒有肌肉的收縮；
第2階段，聯(lián)合反應(yīng)期，患者的肢體出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)，健側(cè)肢體的抗阻運(yùn)動(dòng)、偶爾的咳嗽或是打哈欠都會(huì)引起肌肉的不自主收縮；
第3階段，共同運(yùn)動(dòng)初期，患者在這一期肢體運(yùn)動(dòng)會(huì)有所進(jìn)步，但是無法進(jìn)行某一肌肉的單獨(dú)運(yùn)動(dòng)，需要注意的是，在這一時(shí)期，患者會(huì)達(dá)到痙攣達(dá)峰點(diǎn)；
第4階段，共同運(yùn)動(dòng)期；
第5階段，分離運(yùn)動(dòng)期，經(jīng)過了共同運(yùn)動(dòng)期后，患者的肢體出現(xiàn)了肌肉的單獨(dú)運(yùn)動(dòng)，可以做單關(guān)節(jié)的活動(dòng)；
第6階段，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)期。
第1~3階段是從發(fā)病后肌肉弛緩階段到出現(xiàn)痙攣的時(shí)期。第1階段，軟癱期肌肉沒有任何運(yùn)動(dòng)；第2階段，肌力開始恢復(fù)，肌肉出現(xiàn)輕微的活動(dòng)，并出現(xiàn)痙攣和聯(lián)合反應(yīng)，這一時(shí)期主張以誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)入手進(jìn)行訓(xùn)練，如對(duì)健側(cè)肢體施加阻力來引導(dǎo)患側(cè)肢體關(guān)節(jié)的屈曲或伸展；第3階段，痙攣程度增加，達(dá)到最高狀態(tài)；第4階段，共同運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，通過訓(xùn)練出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)；第5階段，分離運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，患者的隨意運(yùn)動(dòng)增多；第6階段，協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，患者可以較隨意的做分離運(yùn)動(dòng)。
3階段后，痙攣開始減弱，從聯(lián)合反應(yīng)中脫離出來，囑咐患者做分離運(yùn)動(dòng)，如將手背到身體后面，肩胛帶上提，同時(shí)做手的上下運(yùn)動(dòng)。
中樞神經(jīng)損傷后，在恢復(fù)的過程中會(huì)出現(xiàn)原始反射，這是一種在腦未發(fā)育成熟時(shí)才會(huì)有的一種反射，而中樞神經(jīng)損傷后，原始反射就以病理反射形式出現(xiàn)。
1、緊張性頸反射 當(dāng)牽拉頸部的肌肉和關(guān)節(jié)時(shí)，肢體的肌張力會(huì)發(fā)生變化。它包括對(duì)稱性頸反射和非對(duì)稱性頸反射，對(duì)稱性頸反射是當(dāng)頸屈曲時(shí)，上肢也出現(xiàn)屈曲運(yùn)動(dòng)，而下肢則會(huì)出現(xiàn)相反的伸展運(yùn)動(dòng)，同樣，當(dāng)頸伸展時(shí)，上肢則出現(xiàn)伸展運(yùn)動(dòng)，下肢出現(xiàn)屈曲運(yùn)動(dòng)。非對(duì)稱性頸反射是當(dāng)頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)，面對(duì)的一側(cè)出現(xiàn)伸展運(yùn)動(dòng)，而反側(cè)則出現(xiàn)屈曲運(yùn)動(dòng)。
2、同側(cè)屈曲反射 同側(cè)屈曲反射是同側(cè)肢體的單側(cè)性反應(yīng)，當(dāng)刺激上肢近端的屈肌或伸肌時(shí)，同側(cè)下肢會(huì)出現(xiàn)相同的屈曲或伸展運(yùn)動(dòng)。
3、交叉屈伸反射 當(dāng)一側(cè)肢體的伸肌受到刺激時(shí)，會(huì)引起該肢體和對(duì)側(cè)肢體的伸展傾向，而當(dāng)一側(cè)肢體的屈肌受到刺激時(shí)，會(huì)引起該肢體和對(duì)側(cè)肢體的屈曲傾向。
4、陽性支撐反射 當(dāng)患者的足底受到刺激時(shí)，會(huì)引起踝關(guān)節(jié)跖區(qū)及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸展。
5、緊張性腰反射 患者側(cè)臥位時(shí)，位于上方的肢體屈肌占優(yōu)勢(shì)，下方的肢體伸肌占優(yōu)勢(shì)。
臨床應(yīng)用
Brunnstrom療法主張?jiān)诨謴?fù)早期利用姿勢(shì)反射、聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)來訓(xùn)練患者，逐漸出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，最終實(shí)現(xiàn)患者進(jìn)行主動(dòng)獨(dú)立運(yùn)動(dòng)。
第1階段到第3階段 患者發(fā)病后，肢體處于軟癱期，肌肉無主動(dòng)收縮，此時(shí)，康復(fù)手法應(yīng)以被動(dòng)活動(dòng)為主，如進(jìn)行上肢訓(xùn)練時(shí)，治療師可一手托住患側(cè)上肢的遠(yuǎn)端，使上肢進(jìn)行有規(guī)律的屈曲運(yùn)動(dòng)，另一只手同時(shí)拍打患側(cè)的屈肌部位，以引出肌肉屈曲運(yùn)動(dòng)，同時(shí)也可預(yù)防肌肉廢用性萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，為后期的康復(fù)打好基礎(chǔ)。出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)后，可以通過聯(lián)合反應(yīng)來增強(qiáng)肌力，如在患者的健側(cè)肢體施以阻力，使健側(cè)進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，此時(shí)，患側(cè)肢體也會(huì)出現(xiàn)屈曲反應(yīng)。進(jìn)入3階段時(shí)，尤其注意患者肌張力的狀況，如若肌張力增高，訓(xùn)練的同時(shí)應(yīng)避免繼續(xù)進(jìn)行肢體的強(qiáng)抗阻運(yùn)動(dòng)。
第3階段到第4階段 開始從聯(lián)合反應(yīng)中脫離出來，逐漸出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，如手背到身體后，肩胛帶上提，肘關(guān)節(jié)屈曲，將手伸到對(duì)側(cè)腰部，并進(jìn)行手的上下運(yùn)動(dòng)。
第5階段 分離運(yùn)動(dòng)明顯，可進(jìn)行關(guān)節(jié)肌肉的單獨(dú)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，健側(cè)先做，患側(cè)再做。
主要操作方法
（一）臥位及床上訓(xùn)練
1、臥位訓(xùn)練 臥位訓(xùn)練可以利用緊張性腰反射，根據(jù)患者患側(cè)肌張力的表現(xiàn)來決定是否采取患側(cè)臥位。仰臥位時(shí)，上肢的屈肌及下肢的伸肌處于優(yōu)勢(shì)狀態(tài)，所以，當(dāng)患者已出現(xiàn)痙攣，則要減少患者仰臥位的時(shí)間。
2、床上訓(xùn)練 床上訓(xùn)練主要采取翻身坐起，可囑患者健側(cè)手采用十指交叉握住患側(cè)手，向患側(cè)方向擺動(dòng)，健側(cè)下肢屈曲，蹬住床面，利用慣性翻身。
（二）坐位訓(xùn)練
1、坐位平衡訓(xùn)練 坐位平衡訓(xùn)練是坐位訓(xùn)練的基礎(chǔ)，保持坐位平衡尤為重要。初期可以讓患者坐在有靠背的椅子上，逐漸鼓勵(lì)患者身體向前傾斜，背部離開椅子靠背，部分患者會(huì)借助健手扶持來保持身體平衡，治療師應(yīng)鼓勵(lì)患者去除手的幫助，養(yǎng)成軀干肌保持平衡的習(xí)慣。
2、誘發(fā)平衡反應(yīng) 患者采取坐位，在有安全保障的情況下治療師用手向前、后、左、右推動(dòng)患者，破壞患者靜態(tài)平衡后使患者重新調(diào)整重心維持平衡。
3、軀干旋轉(zhuǎn) 治療師位于患者身后，雙手放在患者肩膀上，囑患者目視前方，將患者軀干向左轉(zhuǎn)時(shí)，患者頭部向右旋轉(zhuǎn)，同樣軀干向右旋轉(zhuǎn)時(shí)，頭部向左旋轉(zhuǎn)。
4、頭頸運(yùn)動(dòng) 治療師一手放在患側(cè)肩膀上，另一手放在患側(cè)耳后，讓患者頭部用力向患側(cè)肩膀靠攏，治療師給予一定阻力，當(dāng)這個(gè)阻力夠大時(shí)，可誘發(fā)出聳肩動(dòng)作。
（三）聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)
1、屈肘 治療師囑患者健側(cè)上肢做屈曲動(dòng)作，并在屈肘的過程中施加阻力，漸漸會(huì)引出患側(cè)的屈肘運(yùn)動(dòng)，增加屈肌的肌力；也可讓患者健側(cè)肩做內(nèi)收動(dòng)作，并施加阻力，患側(cè)也可做出同樣的動(dòng)作。
2、伸肘 治療師抵抗健側(cè)肢體的伸展動(dòng)作，通過聯(lián)合反應(yīng)，患側(cè)肢體也會(huì)做出伸展動(dòng)作，同樣，囑患者做肢體外展動(dòng)作，并施加阻力，患側(cè)也會(huì)做出外展動(dòng)作。
（四）訓(xùn)練分離運(yùn)動(dòng)
1、肘關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng) 上肢的屈曲動(dòng)作會(huì)伴隨有肩關(guān)節(jié)的外展動(dòng)作，此時(shí)，治療師可托住患側(cè)肘關(guān)節(jié)使上肢水平前伸，然后患者用手去觸摸對(duì)側(cè)肩部再將其回復(fù)到上肢伸展位。
2、手指的單指運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 患者手指可完全屈曲時(shí)，伸指動(dòng)作較弱，訓(xùn)練應(yīng)單指進(jìn)行，可囑患者拇指沿著四指指跟滑動(dòng)，也可進(jìn)行對(duì)指訓(xùn)練。
（五）作業(yè)訓(xùn)練
在治療的后期，可進(jìn)行作業(yè)訓(xùn)練，通過精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練使患者重新適應(yīng)生活自理，逐步實(shí)現(xiàn)回歸家庭和社會(huì)。
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