血常規(guī)化驗單臨床醫(yī)生每天都會見到，每天都需要解讀。但是我們很多年輕醫(yī)生和基層醫(yī)生，在解讀這種報告單的時候經(jīng)常犯渾。今天醫(yī)考之聲小編和一起分享這方面的知識。
紅細胞計數(shù)，是指單位體積血液中所含的紅細胞數(shù)目，對于提示累及紅細胞系統(tǒng)的疾病有重要意義。
正常值：
男性 (4.0～5.5)×10^12/L;
女性 (3.5～5.0)×10^12/L;
新生兒 (6.0～7.0)×10^12/L
上面這個正常值數(shù)據(jù)，咋還男女有別呢 ？其實男女兩性的紅細胞計數(shù)在15-40歲期間差別明顯，主要是在此期間男性雄性激素水平較高，而睪酮有促進骨髓造血作用。
生理性增高：
1、高山地區(qū)的居民 ：高海拔地區(qū)缺氧刺激紅細胞代償性增多
2、飲水過少，排汗過多 ：暫時性的血液濃縮。
3、新生兒 ： 在宮內(nèi)生理性缺氧狀態(tài)，代償性增多，但在出生2周后就逐漸下降。
4、精神因素：感情沖動、興奮、恐懼 、冷水浴刺激均可使腎上腺素增多，導致紅細胞暫時增多。
生理性減低：
1、三個月到十五歲的人群 ： 生長發(fā)育迅速所致的造血原料相對不足。
2、孕婦妊娠中后期 ： 血漿容量明顯增加而引起血液稀釋。
3、老年人 ：骨髓造血機能減低。（工廠產(chǎn)能不足）
病理性增多
病理性水分丟失過多，導致血液濃縮：嚴重嘔吐，腹瀉，大面積出汗，大面積燒傷的病人，尿崩癥等。
組織缺氧，代償性增多： 慢性肺源性心臟病，先天性心臟病，肺氣腫及心力衰竭等 — 組織缺氧，血液中促紅細胞生成素增多而使紅細胞和血紅蛋白代償性增加。
某些腫瘤 ：如腎癌，腎上腺腫瘤，肝細胞癌也可使促紅細胞生成素呈非代償性增加。
藥物因素 ： 如雄激素及其衍生物，腎上腺皮質(zhì)激素類等可引起紅細胞增多。
病理性降低：
骨髓造血功能異常：如再生障礙性貧血、白血病等引起的貧血。
慢性疾?。喝绺腥?、炎癥、惡性腫瘤、尿毒癥、肝病等造成或伴發(fā)的貧血。
造血物質(zhì)缺乏或利用障礙造成的貧血：如缺鐵性貧血。
紅細胞破壞過多造成的貧血：如溶血性貧血等。
急性失血：大手術(shù)后，慢性失血等都是造成紅細胞和血紅蛋白降低的因素。
血紅蛋白濃度指單位提及(L)血液內(nèi)所含的血紅蛋白的量，血紅蛋白又稱血色素，是紅細胞的主要組成部分，能與氧結(jié)合，運輸氧和二氧化碳。血紅蛋白是紅細胞內(nèi)的主要成分，病態(tài)下的 RBC和 Hb可出現(xiàn)分離。
正常值：
男性 120～160g／L
女性 110～150g／L
新生兒 170～200g／L
血紅蛋白增高：
降低的臨床意義基本和紅細胞計數(shù)的臨床意義相似，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。血紅蛋白增多有以下情況：
(1) 生理性增多：見于高原居民，胎兒和新生兒，劇烈活動，恐懼，冷水浴等；
(2) 病理性增多：見于嚴重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，如法洛四聯(lián)癥，發(fā)紺型先天性心臟病，阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病，肺動脈或肺靜脈瘺及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等；也見于某些腫瘤或腎臟疾病，如腎癌，肝細胞癌，腎胚胎瘤及腎盂積水，多囊腎等
血紅蛋白減少
(1)生理性減少：
3個月的嬰兒至15歲以前的兒童，主要因生長發(fā)育迅速而致的造血系統(tǒng)造血的相對不足，一般可較正常人的低10%-20％，妊娠中期和后期由于妊娠血容量增加而使血液被稀釋，老年人由于骨髓造血功能逐漸降低，可導致紅細胞和血紅蛋白含量減少，
(2)病理性減少：
一、紅細胞和血紅蛋白生成不足
(1)造血物質(zhì)缺乏：如缺鐵性貧血(鐵缺乏)、巨幼細胞貧血(維生素B12、葉酸缺乏)、維生素B6缺乏性貧血、銅缺乏、維生素C缺乏、蛋白質(zhì)缺乏等。
(2)骨髓造血功能障礙：如再生障礙性貧血，單純紅細胞再生障礙性貧血
(3)其他：感染性及炎癥性貧血，慢性腎病所致貧血，鉛中毒，癌癥性貧血等。
二、溶血性貧血
(1)紅細胞內(nèi)在異常：
①紅細胞膜結(jié)構(gòu)缺陷：如遺傳性球形紅細胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細胞增多癥、棘狀紅細胞增多、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等；
②紅細胞酶缺乏：如葡萄糖—6—磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏、丙酮酸激酶(PK)缺乏癥等
③血紅蛋白合成或結(jié)構(gòu)異常：如地中海貧血、血紅蛋白病等。
(2)紅細胞外在因素：
①免疫因素：體內(nèi)存在破壞紅細胞的抗體，如新生兒溶血癥、自身免疫性溶血性貧血、藥物所致的免疫性溶血性貧血等；
②非免疫因素：如感染、物理化學因素、毒素、脾功能亢進、彌散性血管內(nèi)凝血等。
三、紅細胞丟失（失血）
包括急性失血和慢性失血引起的貧血。
白細胞計數(shù)，是指計數(shù)單位體積血液中所含的白細胞數(shù)目，是機體防御系統(tǒng)的重要組成部分。
正常值：
成人（4.0～10.0）×10^9／L；
兒童（5.0～12.0 ）×10^9／L；
6個月至2歲（11.0～12.0）×10^9/L
新生兒（15.0～20.0）×10^9／L。
白細胞計數(shù)增多
見于急性感染，尿毒癥，嚴重燒傷，急性出血，組織損傷，大手術(shù)后，白血病等
白細胞計數(shù)減少
見于傷寒及副傷寒，瘧疾，再生障礙性貧血，急性粒細胞缺乏癥，脾功能亢進，X線，放射性核素照射，使用某些抗癌藥物等。
血液離心時表層為灰白色，這部分的細胞即稱為白細胞。它是一組形態(tài)、功能和在發(fā)育與分化階段不同的非均質(zhì)性混合細胞的統(tǒng)稱，依據(jù)形態(tài)、功能和來源而分為粒細胞、淋巴細胞、單核細胞三類。僅以白細胞計數(shù)判定臨床意義有一定局限性，應結(jié)合白細胞分類計數(shù)分析病情，較為確切。
正常值：
中性粒細胞：
桿狀核1%～5%(0.04～0.5)×10^9/L，
分葉核50%～70%(2～7)×10^9/L，
嗜酸粒細胞：0.5%～5.0% (0.05～0.5)×10^9/L；
嗜堿粒細胞：0%～1% (0～0.1)×10^9/L；
淋巴細胞：20%～40% (0.2～0.4)×10^9/L；
單核細胞：3%～8% (0.08～0.8)×10^9/L。
注：前面是分類百分占比，后面是絕對值
臨床意義：
(1) 中性粒細胞：
增多：見于急性和化膿性感染(癤癰、膿腫、肺炎、闌尾炎、丹毒、敗血癥、內(nèi)臟穿孔、猩紅熱等)、各種中毒(酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、汞中毒等)，組織損傷、惡性腫瘤、急性大出血、急性溶血等。
減少：見于傷寒、副傷寒、麻疹、流感等傳染病;化療、放療。某些血液病(再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥、白細胞減少癥、骨髓增殖異常綜合征等)、脾功能亢進、自身免疫性疾病等。
(2 ) 嗜酸粒細胞：
增多：見于過敏性疾病、皮膚病、寄生蟲病、某些血液病，射線照射后、脾切除術(shù)后、傳染病恢復期等。
減少：見于傷寒、副傷寒、應用糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等。
(3) 淋巴細胞：
增多：見于某些傳染病(百日咳、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、水痘、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、淋巴細胞性白血病和淋巴瘤等)。
減少：見于多種傳染病的急性期，放射病、免疫缺陷病等。
(4) 單核細胞：
增多見于結(jié)核病、傷寒，感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、單核細胞白血病、黑熱病及傳染病的恢復期等，二歲以內(nèi)的兒童可以稍高。減少一般無臨床意義。
(5) 嗜堿粒細胞：
多見于慢性粒細胞性白血病、嗜堿粒細胞白血病、霍奇金病、脾切除術(shù)后等。
血小板計數(shù)，指單位體積血液中所含的血小板數(shù)目，血小板是血液中最小的細胞，可保護毛細血管的完整性，有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量在集體正常止血過程中發(fā)揮著重要作用，血小板止血兼有機械性的堵塞傷口和生物化學性的粘附聚合作用。
正常值：
(100～280)×10^9/L
男性 (108～273)×10^9/L
女性 (148～257)×10^9/L
平均值 190×10^9/L
(1) 生理變異：
健康人的血小板數(shù)比較穩(wěn)定，在一日之間沒有大的變動，亦無性別與年齡明顯差別，有些婦女血小板可呈周期性(月經(jīng)期)輕度下降。
血小板減少
見于原發(fā)性血小板減少性紫癜，某些內(nèi)科疾患如膠原性疾患，脾功能亢進，尿毒癥，腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移引起骨髓纖維化時可繼發(fā)血小板減少，某些造血系統(tǒng)疾患如白血病，再生障礙性貧血，溶血性貧血，骨髓增生異常綜合征等均可伴有血小板減少，凡體內(nèi)血小板消耗過多，如彌散性血管內(nèi)凝血及血栓性血小板減少性紫癜，敗血癥，粟粒結(jié)核等血小板也往往減少。源自醫(yī)考之聲公眾號。
血小板顯著增多
主要見于原發(fā)性血小板增多癥，真性紅細胞增多癥，慢性粒細胞白血病以及腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移(有溶骨性變化時)，在脾切除手術(shù)后，血小板也能呈現(xiàn)一過性增多，此外，骨折，出血和手術(shù)后，血小板可反應性輕度增高。
血小板減少時必須防止出血。血小板顯著增多時，必須警惕血栓發(fā)生；但血小板增多亦可出血，因血小板質(zhì)量差。
網(wǎng)織紅細胞是沒有完全成熟的紅細胞，該細胞內(nèi)殘存的核糖核酸經(jīng)特殊染色后成“網(wǎng)狀”結(jié)構(gòu)。
正常值：
成人 0.5％～1.5％，絕對值（24～84）×109／L；
新生兒 2.0％～6.0％，絕對值（144～336）×109／L。
網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增多
表示骨髓造血功能旺盛，見于溶血性貧血，出血性貧血，惡性貧血，以及缺鐵性貧血和巨幼細胞貧血治療有效時
網(wǎng)織紅細胞計數(shù)降低
見于再生障礙性貧血。
紅細胞比積又稱紅細胞壓積(PCV)，是指一定量的抗凝血積壓后紅細胞占全血的容積比，是一種間接反映紅細胞數(shù)量、大小及體積的簡單方法。結(jié)合紅細胞計數(shù)和血紅蛋白含量，可計算紅細胞平均值，有助于貧血的形態(tài)學分類。
正常值：
男性：0.40～0.50 (40～50vol%)
女性：0.37～0.48 (37～48vol%)
新生兒：0.49～0.60 (49～60vol%)
(1) 紅細胞壓積增大：
①嚴重脫水(大量嘔吐、腹瀉、失水等)。
②大面積燒傷。
③真性紅細胞增多癥。
④繼發(fā)性紅細胞增多癥(新生兒、高原病、重癥肺源性心臟病等)。
(2) 紅細胞壓積減少：
①貧血或妊娠稀血癥。
②繼發(fā)性纖維蛋白溶解癥。
③流行性出血熱并發(fā)高血容量綜合征。
④妊高癥。
平均紅細胞體積(MCV)是指人體單個紅細胞的平均體積，通常是間接計算得到，臨床方便的計算公式是：平均紅細胞體積（fL）=HCT/RBC×100。
正常值：
手工法 82～92fl
血細胞分析儀法 80～100fl
平均紅細胞體積對貧血進行形態(tài)學分類的敏感指標，比平均紅細胞血紅蛋白量，平均紅細胞血紅蛋白濃度臨床價值更大：
(1)體積增大：見于大細胞性貧血。
(2)體積縮小：見于小細胞性低色素性貧血。
生理學改變：
① 升高：新生兒升高約12%，妊娠約高5%，飲酒約升高4%，吸煙約升高3%，口服避孕藥約升高1%。
② 降低：激烈的肌肉活動約降低4%，6個月以前的兒童約降低10%。
藥物影響：
①升高：可引起巨幼紅細胞貧血的藥物有巴比妥酸鹽，苯巴比妥(葉酸代謝障礙)，格魯米特，苯妥英鈉，非那西丁(偶爾)，氨苯喋啶，雌激素，苯乙雙胍(致葉酸或維生素B12缺乏)，呋喃類，新霉素，異煙肼，環(huán)絲氨酸，氨基苯甲酸(誘致消化道吸收障礙所致)，氨基水楊酸，甲氨蝶呤，秋水仙堿(伴維生素B12缺乏)，其中抗驚厥藥約升高3%，
②降低：雙香豆素乙酯可發(fā)生小細胞低色素性貧血。
病理學改變：
①升高：見于營養(yǎng)不良性巨幼紅細胞性貧血(營養(yǎng)不良;吸收不良;胃切除術(shù)后，腸病，裂頭絳蟲等寄生蟲病;及惡性貧血，混合缺乏，葉酸，維生素B12缺乏;遺傳原因)，酒精性肝硬化，胰外功能不全，獲得性溶血性貧血，出血性貧血再生之后和甲狀腺功能低下。
② 降低：見于小細胞低色素貧血(由癌或感染引起的繼發(fā)性貧血;高鐵血癥見于鐵粒幼紅細胞貧血和鉛中毒及CO中毒)，全身性溶血性貧血(地中海貧血，遺傳性球形紅細胞增多癥，先天性丙酮酸激酶缺乏癥)等。
平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)系指每個紅細胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克(pg)為單位，MCH=Hb含量/紅細胞百萬數(shù)，臨床上用于對貧血進行形態(tài)學分類。
正常值：
手工法 27～31pg
血細胞分析儀法 27～34pg
新生兒：23-30 pg (1.5-2.0 fmol)
降低：
即為單純小細胞性貧血，小細胞低色素性貧血，也見于缺鐵，慢性失血，口炎性腹瀉，胃酸缺乏，妊娠，地中海貧血，鐵粒幼紅細胞貧血，巨幼紅細胞貧血。
升高：常為大細胞性貧血，見于惡性貧血，葉酸缺乏，長期饑餓，網(wǎng)織紅細胞增多癥，甲狀腺功能減退，再生障礙性貧血。
平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)，即平均每1升血細胞中所含血紅蛋白克數(shù)，以g/L表示，計算公式如下：
MCHC=每升血液中血紅蛋白克數(shù)(g/L)/每升血液中紅細胞比積(L/L)
正常值：
MCHC：32～36%（320～360g/L）
1、升高：高色素性貧血，嚴重嘔吐，頻繁腹瀉，真性紅細胞增多癥，慢性一氧化碳中毒，心力衰竭等。
2、降低：小細胞低色素性貧血。
紅細胞體積分布寬度為反映紅細胞體積大小異質(zhì)性的參數(shù)，常以所測得紅細胞體積大小的變異系數(shù)。
正常值：
＜0.15（＜15％），
RDW－CV 11.5％～14.5％。
1、紅細胞體積分布寬度增大：見于缺鐵性貧血，尤其是MCV尚處于參考值范圍時紅細胞體積分布寬度增大，更是早期缺鐵性貧血的特征，
2、缺血性貧血和輕型地中海性貧血均可見MCV下降，但前者紅細胞體積分布寬度增大，而后者RDW正常，有助于鑒別
3、溶血性貧血和巨幼細胞性貧血，MCV及紅細胞體積分布寬度均增大，而再生障礙性貧血MCV及紅細胞體積分布寬度均無變化。
經(jīng)典為基，臨床為本
醫(yī)路漫漫，初心不忘
堅持雖難，諸君為伴
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