廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸血管外科主任醫(yī)師王繼勇2022年4月在人民日?qǐng)?bào)健康號(hào)“王繼勇醫(yī)生”上分享了這樣一位患者經(jīng)歷：
最近，一位30歲的劉先生，由于發(fā)燒咳嗽住院。經(jīng)過(guò)一系列檢查后，排除新冠。但CT檢查發(fā)現(xiàn)另一個(gè)問(wèn)題——左肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)影直徑約4毫米，也就是有肺小結(jié)節(jié)。
經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)，劉先生是一名互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)人員，經(jīng)常加班。晚上加班的時(shí)候，他都靠吸煙來(lái)提神。劉先生也清楚，吸煙有害健康，但尼古丁帶給人的誘惑實(shí)在太大了，讓他在戒煙幾天后又放棄了，反復(fù)折磨也戒不掉。
作為醫(yī)生，尤其患者現(xiàn)在已經(jīng)患有肺小結(jié)節(jié)的情況下，我更加建議他戒煙。他向我提出了一個(gè)很好的問(wèn)題：戒煙后肺小結(jié)節(jié)會(huì)消失嗎？
吸煙確實(shí)是肺結(jié)節(jié)的高風(fēng)險(xiǎn)因素，因?yàn)橄銦熤泻械哪峁哦〉扔泻怏w被吸入肺部后，會(huì)對(duì)肺部造成一定的損傷，提高患有肺結(jié)節(jié)、肺氣腫或慢性支氣管炎的風(fēng)險(xiǎn)?？諝庵械奈廴疚镆彩且粯拥?，如果PM2.5過(guò)多，也會(huì)造成肺結(jié)節(jié)。
戒煙后肺結(jié)節(jié)能否消失，還需要進(jìn)一步根據(jù)結(jié)節(jié)的大小和性質(zhì)來(lái)綜合判斷。如果為磨玻璃結(jié)節(jié)，小于5毫米，多為良性的慢性炎性結(jié)節(jié)，在戒煙后有消失的可能。
對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)的患者來(lái)說(shuō)，雖然大多為良性病癥，但如果一時(shí)大意沒(méi)有進(jìn)行正規(guī)治療，還是有癌變的可能性。①【整理摘編：時(shí)英平】
王繼勇醫(yī)生介紹，肺部的小結(jié)節(jié)主要的病因有兩大類：一類是炎癥性的感染；第二類是腫瘤性的。
1. 炎癥性結(jié)節(jié)
對(duì)于由炎癥誘發(fā)的肺部結(jié)節(jié)，如結(jié)核、真菌感染等，前期針對(duì)炎癥進(jìn)行抗生素治療，等到炎癥消失，結(jié)節(jié)有很大可能性會(huì)自愈。在臨床上，特別是針對(duì)第一次出現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)的患者，抗生素對(duì)癥治療效果很好。
2. 腫瘤性結(jié)節(jié)
如果是早期的原位癌及直徑小于10毫米的微浸潤(rùn)腺癌，需要及時(shí)手術(shù)治療。
同時(shí)也無(wú)需擔(dān)憂，手術(shù)多是單孔或多孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)過(guò)2-3厘米的切孔對(duì)肺部的癌組織進(jìn)行部分切除或是全部切除。這種手術(shù)方式造成的傷口小、術(shù)后愈合速度快，對(duì)患者的生活影響較小。①
肺部小結(jié)節(jié)形成的原因，就像是我們?cè)谶@個(gè)世界上生活了幾十年，不停地受到外界物質(zhì)的侵害，肺部損害以后修復(fù)，所形成的良性的疤痕，或者是良性的腫瘤。
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院呼吸科李瑛2021年在健康時(shí)報(bào)刊文表示，這就像是我們?nèi)梭w慢慢變老，頭上長(zhǎng)白頭發(fā)，眼角長(zhǎng)皺紋，肝臟長(zhǎng)囊腫，腎臟長(zhǎng)囊腫，甲狀腺長(zhǎng)結(jié)節(jié)一樣正常。
而且，在5年前，人們做體檢還都是用普通的胸片，因?yàn)樾仄l(fā)現(xiàn)不了小于一厘米的病變，特別是磨玻璃樣的病變，更是難以發(fā)現(xiàn)，因而，那個(gè)時(shí)候診斷的小結(jié)節(jié)很少。而且，最近幾年，隨著CT越做越多，越來(lái)越多的小結(jié)節(jié)被找了出來(lái)。
所以首次體檢，特別是年輕的朋友，沒(méi)有任何癥狀，僅是體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，如果＜8毫米基本都是良性的。千萬(wàn)不要緊張，一定要留出觀察時(shí)間，不要急于手術(shù)。
根據(jù)肺部小結(jié)節(jié)的大小和性質(zhì)，把觀察期限分為每三個(gè)月，六個(gè)月或是一年為間隔。肺部小結(jié)節(jié)，即使是惡性，觀察三個(gè)月也不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，仍是早期。觀察期如果小結(jié)節(jié)長(zhǎng)大形態(tài)變得不規(guī)則，再手術(shù)也完全來(lái)得及。
在觀察期內(nèi)，我們需要使用抗生素來(lái)消炎兩周的時(shí)間。同時(shí)，戒煙戒酒，早睡早起，看一下能不能通過(guò)消炎，改變生活習(xí)慣來(lái)使小結(jié)節(jié)縮小或者是消失。
如果這確實(shí)是一個(gè)能夠通過(guò)消炎來(lái)消除的結(jié)節(jié)，這樣就避免了過(guò)度手術(shù)，過(guò)度醫(yī)療。②
預(yù)防肺癌，上海市抗癌協(xié)會(huì)、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布的《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦（2022）》建議，年齡超過(guò) 40歲，且存在吸煙（吸煙≥20年包）、被動(dòng)吸煙、職業(yè)暴露史、肺癌家族史等人群，去做個(gè)低劑量螺旋CT檢查。③
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