二、病因和病理
病因有年齡老化、環(huán)境危險(xiǎn)因素、遺傳因素、氧化應(yīng)激和線粒體功能缺陷等
主要病理為黑質(zhì)致密區(qū)含黑色素的DA能神經(jīng)元變性、缺失，黑色素消失，路易小體出現(xiàn)和紋狀體DA濃度降低。以腦干多見(jiàn)，丘腦底核、蒼白球、殼核、尾狀核等也有改變
三、臨床和診斷
臨床表現(xiàn) 一般在60歲以后起病，男性稍多于女性。起病緩慢，逐漸加重。癥狀常從一側(cè)上肢開(kāi)始，逐漸波及其他肢體，雙側(cè)不對(duì)稱是本病特點(diǎn)。主要表現(xiàn)為靜止性震顫，肢體伸屈肌張力均增高，呈“鉛管樣強(qiáng)直”或“齒輪狀強(qiáng)直”。面肌強(qiáng)直造成“面具臉”，隨意動(dòng)作減少，始動(dòng)緩慢，書寫困難，“小寫征”，“慌張步態(tài)”，口、舌、腭和咽部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙引起言語(yǔ)障礙和吞咽困難。
診斷標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行性非家族性疾病，除必須具備運(yùn)動(dòng)過(guò)緩以外，至少具有下列三種體征的一種：①肌僵直；②粗的4-6次/sec的靜息性震顫；③翻正反射受累。附加診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①單側(cè)發(fā)病（早期）；②在疾病重度方面持續(xù)地表現(xiàn)出不對(duì)稱性；③對(duì)左旋多巴胺反應(yīng)良好。
四、主要功能障礙
1、運(yùn)動(dòng)障礙 這類患者最主要的運(yùn)動(dòng)障礙，就是運(yùn)動(dòng)緩慢及運(yùn)動(dòng)困難。類似于“猿人”站姿。身體的轉(zhuǎn)動(dòng)往往不伴隨軀干的轉(zhuǎn)動(dòng)。面部運(yùn)動(dòng)的減少使患者表情刻板呈模具臉?；颊哌€可表現(xiàn)出不能安靜地躺與坐。
2、肢體肌肉強(qiáng)直 主要出現(xiàn)在軀干和肢體的屈肌。由于肌肉強(qiáng)直的持續(xù)存在，限制了關(guān)節(jié)的活動(dòng)，而引起關(guān)節(jié)、肌肉的攣縮。攣縮的進(jìn)一步發(fā)展會(huì)影響患者的姿勢(shì)維持，下肢負(fù)重行走和上肢功能活動(dòng)，導(dǎo)致軀干、肢體的畸形，從而加重患者的功能障礙程度。
3、行走異常 患者可出現(xiàn)拖行步態(tài)，并隨著步行的繼續(xù)而逐漸加劇。此外，行走中突然停止困難，剎不住，容易跌倒。隨著病情的加重，行走障礙將進(jìn)一步加重，最終，患者會(huì)喪失行走能力。
4、平衡功能異常 主要表現(xiàn)為經(jīng)常跌倒。跌倒常發(fā)生在患者體位轉(zhuǎn)換和活動(dòng)轉(zhuǎn)換過(guò)程中。
5、高級(jí)腦功能異常 可出現(xiàn)以構(gòu)音障礙為主的言語(yǔ)功能障礙。還可以出現(xiàn)記憶力障礙、空間定向能力的喪失、集中力和注意力缺乏、信息處理能力低下及神經(jīng)心理障礙?；颊叩纳窠?jīng)心理障礙主要表現(xiàn)為喪失自信，表達(dá)無(wú)用和無(wú)望感，以及因?yàn)橹饾u增加的殘疾而出現(xiàn)抑郁、對(duì)社會(huì)活動(dòng)缺乏興趣，甚至有自殺傾向。
6、吞咽功能障礙 患者因舌頭回縮運(yùn)動(dòng)減少，食物在喉部停留時(shí)間延長(zhǎng)，唾液分泌功能紊亂而出現(xiàn)吞咽功能障礙。
7、植物神經(jīng)功能紊亂 可以表現(xiàn)為多汗、皮膚油膩、皮膚發(fā)紅及膀胱括約肌功能異常?；颊哌€可出現(xiàn)體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速及便秘、失禁等自主神經(jīng)功能障礙的癥狀而影響日常生活能力及質(zhì)量。體位性低血壓也是導(dǎo)致患者易跌倒的原因之一，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者終身臥床不起。
8、活動(dòng)受限和參與受限 帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙的一大特點(diǎn)是易產(chǎn)生疲勞，患者表現(xiàn)為難以持久性活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間一長(zhǎng)就出現(xiàn)全身無(wú)力、無(wú)精神，如反復(fù)活動(dòng)，開(kāi)始運(yùn)動(dòng)很有力，多次以后力量逐漸降低。
五、康復(fù)評(píng)定
1、運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)定 包括肌肉的張力、力量(握力與捏力)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，隨意運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性和速度、精細(xì)的運(yùn)動(dòng)控制(雙手協(xié)調(diào)、操控物件及手的靈活性)、粗大的運(yùn)動(dòng)控制（翻身、轉(zhuǎn)彎、步行、登樓梯、坐站轉(zhuǎn)換與轉(zhuǎn)移）、運(yùn)動(dòng)速度、體能與耐力、姿勢(shì)反射、平衡反應(yīng)、感覺(jué)功能評(píng)定、步態(tài)分析等，具體可參見(jiàn)康復(fù)療法評(píng)定章節(jié)。
2、日常生活能力評(píng)定 Yahr分期評(píng)定法是患者功能障礙和能力障礙的綜合水平。評(píng)定內(nèi)容與方法如表 所示。
六、康復(fù)治療方法
1、治療原則
治療的原則是以藥物治療為主，康復(fù)治療為輔。應(yīng)用立體定向技術(shù)的外科治療（神經(jīng)核毀損術(shù)和腦深部電刺激）可提高部分患者的臨床療效，細(xì)胞移植和基因治療也在探索中。常用藥有：抗膽堿能藥、多巴胺替代藥、合成性多巴胺受體激動(dòng)劑、預(yù)防性藥物及其他藥物等。在不同程度上減輕癥狀，但并不能改變進(jìn)行性發(fā)展的性質(zhì)。因長(zhǎng)期用藥，應(yīng)注意耐藥性和副作用。
2、治療作用
（1）改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度以滿足功能性活動(dòng)的需要，通過(guò)肌肉牽伸與放松、感覺(jué)刺激、治療性活動(dòng)，預(yù)防畸形的發(fā)生。
（2）改善患者軀干肌肉的運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)控制、平衡、粗大的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力和手的操控物件的能力與靈活性，
（3）提高患者的運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃能力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的啟動(dòng)過(guò)程，增加持續(xù)運(yùn)動(dòng)的幅度、速度和靈活性。
（4）改善患者心理狀況，使其達(dá)到完成功能性活動(dòng)所需要的體能和耐力水平。
（5）在功能受限的情況下，發(fā)展患者完成自理性活動(dòng)的慣常程序，教育和指導(dǎo)患者掌握獨(dú)立、安全的生活技巧，增加安全意識(shí)，防止跌倒造成的繼發(fā)性損傷。
（6）提供能夠產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)刺激的一系列適應(yīng)性技術(shù)和具體實(shí)施辦法，以使患者在疾病的現(xiàn)階段，能最大程度地實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)的獨(dú)立。
（7）提供既能與患者的功能受限相適應(yīng)，又能最大程度提供感覺(jué)刺激的適應(yīng)性環(huán)境，改善或維持患者的獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量。
（8）使患者熟知能量節(jié)省和工作簡(jiǎn)化技術(shù)。
3、治療方法
（1）維持或增加患者主動(dòng)與被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，尤其是伸展性關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
（2）牽張緊張的肌肉，預(yù)防攣縮。
（3）維持肌肉力量的訓(xùn)練。
（4）改善肢體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)控制能力，提高手的靈活性，控制和減少手顫抖。
（5）平衡訓(xùn)練
（6）步行練習(xí)：強(qiáng)調(diào)增加步幅、支撐面，增加髖屈曲度，減輕慌張步態(tài)，促進(jìn)交替的上肢擺動(dòng)，改善動(dòng)作的啟動(dòng)、停止與轉(zhuǎn)身。
（7）神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)。
（8）放松訓(xùn)練
（9）ADL訓(xùn)練：重點(diǎn)選擇穿脫衣服，坐、站轉(zhuǎn)換，進(jìn)出廁所、淋浴間或出入浴池，攜物行走，上下車等活動(dòng)作為訓(xùn)練內(nèi)容。
（10）改善高級(jí)腦功能的作業(yè)活動(dòng)。
（11）提高交往能力，保持患者的娛樂(lè)活動(dòng)能力，維持就業(yè)能力。
（12）輔助裝置的應(yīng)用和環(huán)境改造
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