最近“支原體肺炎”頻繁上熱搜，為更好應(yīng)對疾病發(fā)生，國家衛(wèi)生健康委更印發(fā)《兒童肺炎支原體肺炎診療指南2023年》。那么，肺炎支原體感染如何治療？實際應(yīng)用中，阿奇霉素和頭孢菌素類藥物該如何選擇？這兩類藥物能同時使用嗎？這些都是作為一線工作者需要了解的。 肺炎支原體感染后，阿奇霉素怎么用？ 肺炎支原體屬于常見病原體，學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童是肺炎支原體高度易感人群，高達(dá)10%的感染兒童會發(fā)展成肺炎支原體肺炎。小兒感染肺炎支原體后發(fā)病緩慢，呈漸進(jìn)性發(fā)展，有1—3周潛伏期。初期癥狀為發(fā)熱、乏力、頭痛、咽痛等非特異性癥狀。隨后出現(xiàn)咳嗽、呼吸急促、喘息等肺炎癥狀。 治療方案 大環(huán)內(nèi)酯類為肺炎支原體首選藥物。 大環(huán)內(nèi)酯類藥物能通過與細(xì)菌核糖體結(jié)合，從而抑制蛋白質(zhì)合成，具有直接抗菌活性和抗炎作用。阿奇霉素作為典型大環(huán)內(nèi)酯類藥物，起效、吸收速度快，口服后半衰期達(dá)70h。實際用藥次數(shù)和用藥劑量較小，降低消化道不良反應(yīng)。研究顯示，阿奇霉素序貫療法（靜脈＋口服）能更好促進(jìn)炎癥改善，促進(jìn)患兒康復(fù)。 阿奇霉素用法用量：輕癥 10mg/kg/d，qd，口服或靜滴，療程3d，必要時延長至5d；或第一日10mg/kg/d，qd，之后5mg/kg/d，qd，連用4d。重癥10mg/kg/d，qd，靜滴，連用7d左右；間隔3-4d后開始第2個療程。 除了大環(huán)內(nèi)酯類藥物，新型四環(huán)素類（多西環(huán)素、米諾環(huán)素）以及喹諾酮類藥物可作為治療肺炎支原體替代藥物。值得注意的是，四環(huán)素類僅用于8歲以上兒童；喹諾酮類18歲以下超說明書用藥，需要權(quán)衡利弊。 常用的頭孢、青霉素能用嗎？ 而為大眾所熟知的頭孢和青霉素類抗生素，是以細(xì)菌的細(xì)胞壁作為靶點，通過對其進(jìn)行破壞而導(dǎo)致細(xì)菌凋亡。而支原體根本沒有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，因此兩者在面對支原體肺炎的時候無法發(fā)揮作用。 一般來說，青霉素類抗生素對陽性菌的作用比較強(qiáng)，主要適用于一些敏感的細(xì)菌引起的咽炎還有扁桃體炎、中耳炎及猩紅熱等。而頭孢類抗生素抗菌譜比較廣，對革蘭氏陽性菌和陰性菌有很好的殺菌作用，主要用于上呼吸道感染，還有下呼吸道的感染以及腹腔、尿路感染。 但在實際支原體肺炎的臨床治療中，也會有阿奇霉素與頭孢聯(lián)合應(yīng)用的情況，這一般是經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)，考慮合并細(xì)菌感染可能性后給予的治療方案。 什么情況下會考慮頭孢+阿奇霉素合用？ 感染了支原體肺炎后，若出現(xiàn)： 1. 使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療后效果不佳，患兒出現(xiàn)高熱，咳嗽、胸痛、咳痰、流膿涕等癥狀； 2. 胸部CT有進(jìn)展，高度懷疑或明確肺炎支原體肺炎合并肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染。 以上兩點，可根據(jù)文首指南，考慮將第二、三代頭孢類抗菌藥物與阿奇霉素聯(lián)用。其能抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，作用靶位是存在細(xì)菌細(xì)胞膜內(nèi)上的青霉素結(jié)合蛋白。 同時，單一使用阿奇霉素治療易產(chǎn)生耐藥性，療效會受影響。有研究發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素和頭孢菌素類（頭孢曲松、頭孢噻肟等）合用改善患兒炎性因子水平和肺功能，能縮短康復(fù)時間，且安全性高。 治療方案 在阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物用藥基礎(chǔ)上，輕癥口服頭孢克洛、頭孢地尼等抗菌藥物用至熱退且平穩(wěn)、全身癥狀明顯改善、呼吸道癥狀改善3-5d。 重癥頭孢噻肟或頭孢曲松靜滴，療程7-10d，有肺部并發(fā)癥的療程至少4-6周。 聯(lián)用注意事項：二者聯(lián)用時，需注意阿奇霉素使用天數(shù)，由于阿奇霉素半衰期較長，服用3天后，即使停用阿奇霉素依然能在體內(nèi)持續(xù)作用3-4天。在使用過程中需密切監(jiān)測皮疹、胃腸道反應(yīng)等。 *本文僅供專業(yè)人士參考。藥品請按藥品說明書或者在藥師指導(dǎo)下購買和使用。
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