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作者：中國(guó)康復(fù)研究中心、北京博愛(ài)醫(yī)院 謝家興 王希悅【整理摘編：時(shí)英平】

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)導(dǎo)，在過(guò)去的40年里，腦卒中發(fā)病率在發(fā)達(dá)國(guó)家降低了43%，而在發(fā)展中國(guó)家卻增長(zhǎng)了100%。在中國(guó)伴隨著人均預(yù)期壽命提高，相對(duì)的是腦卒中發(fā)生率在快速增長(zhǎng)，如果不采取有效的措施，到2030年，我國(guó)預(yù)期將有3177萬(wàn)腦卒中病人，其中70%的腦卒中病人雖然能夠存活，卻會(huì)遺留有偏癱失語(yǔ)等殘障，嚴(yán)重降低生活的質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。減少腦卒中患者的發(fā)病率，最為關(guān)鍵的是提高人們對(duì)腦卒中的認(rèn)知，了解自身存在的腦卒中危險(xiǎn)因素，通過(guò)調(diào)整生活方式遠(yuǎn)離腦卒中。同時(shí)，學(xué)習(xí)快速識(shí)別腦卒中及掌握急救措施，完成第一時(shí)間的自救或他救，也能降低腦卒中后遺癥的發(fā)生，達(dá)到健康生活的目的。

一、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估前，先來(lái)看一個(gè)示例：43歲的職工張某，身材有些發(fā)福，不愛(ài)好體育鍛煉，除了血壓145/95mmHg，沒(méi)有其他疾病，家里去世的父親曾患有腦出血。要按一般常識(shí)，張某身體基本健康，然而，通過(guò)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，卻發(fā)現(xiàn)他是腦卒中風(fēng)險(xiǎn)高危人群的一員。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中有八個(gè)項(xiàng)目：血壓>140/90mmHg、心房顫動(dòng)、吸煙、膽固醇>240mg/d、糖尿病、很少進(jìn)行體育活動(dòng)、明顯超重或肥胖（BMI≥26kg/m2）、有腦卒中家族史，每個(gè)項(xiàng)目1分，≥3分即是高危。按照這份簡(jiǎn)單的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，很容易發(fā)現(xiàn)自己或親人被列為腦卒中的高危人群。不過(guò)人們也不必恐慌，評(píng)估是為了提高對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)，腦卒中不可控的危險(xiǎn)因素有年齡增長(zhǎng)和遺傳等，但是更多的可控因素可以通過(guò)調(diào)節(jié)生活方式進(jìn)行控制，遙控器掌握在我們的手上。

二、控制腦卒中的可控危險(xiǎn)因素

腦卒中的可控危險(xiǎn)因素包括高血壓、吸煙、糖尿病、高脂血癥、缺乏運(yùn)動(dòng)和肥胖、頸動(dòng)脈或其他動(dòng)脈疾病、短暫性腦缺血發(fā)作、心房顫動(dòng)或其他心臟病、某些血液疾病、過(guò)量飲酒、睡眠不足、使用毒品等。為了預(yù)防腦卒中的發(fā)生，可以控制基礎(chǔ)疾病和調(diào)整生活方式，具體需要定期體檢，積極監(jiān)測(cè)及控制血壓及血糖，如需要藥物治療，應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，勿自行增減藥量；戒煙限酒，避免吸二手煙，以期保護(hù)血管彈性，避免動(dòng)脈粥樣硬化；改善飲食習(xí)慣，選擇飽和脂肪、反式脂肪、鈉和添加糖較少的食物，多食用雜糧和蔬菜；適宜地有氧運(yùn)動(dòng)，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于30分鐘，每周不少于150分鐘，可選擇慢走、慢跑、游泳等；控制體重，降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)；規(guī)律作息，保證睡眠時(shí)間。

年輕人要學(xué)會(huì)解壓，學(xué)會(huì)以積極、樂(lè)觀及平和的心態(tài)面對(duì)工作及生活的難題，保持良好的生活狀態(tài)。老年人應(yīng)注意慢性病的并發(fā)癥，例如患有高血壓病的老年人在早上起床時(shí)要記住“三個(gè)半”，睜眼后在床上平臥半分鐘，床上坐半分鐘，雙腿下垂半分鐘，最后再下床活動(dòng)，可以避免體位的突然變化造成腦血管的供血不足。

通過(guò)各種預(yù)防控制方法可有效阻擋腦卒中的步伐，但是隨著年齡的增長(zhǎng)生活中不可避免地會(huì)遭遇腦卒中。如何應(yīng)對(duì)腦卒中？老馬的經(jīng)歷或許可以給我們一些啟迪。

老馬發(fā)生腦卒中前幾天忽然感覺(jué)昏昏欲睡，一側(cè)手腳麻木，立刻呼喚兒子小馬，小馬觀察到父親一側(cè)嘴角歪斜，說(shuō)話(huà)不清，立刻撥打了120，急救車(chē)通過(guò)腦卒中急救地圖將老馬送到相應(yīng)的醫(yī)院，到醫(yī)院后診斷為腦梗塞，小馬聽(tīng)從醫(yī)生建議選擇迅速溶栓，住院幾天后老馬康復(fù)回家，幾乎沒(méi)有后遺癥。這個(gè)示例體現(xiàn)了腦卒中識(shí)別與急救的重要性。

三、腦卒中的預(yù)警與快速識(shí)別

腦卒中早期的預(yù)警信號(hào)：頭暈，特別是突然眩暈；一側(cè)肢體或面目麻木；暫時(shí)性吐字不清；不明原因突然跌倒或暈倒；短暫意識(shí)喪失或個(gè)性和智力突然變化；全身明顯乏力；惡心嘔吐或血壓波動(dòng)；整天昏昏欲睡；一側(cè)肢體或某側(cè)肢體不自主抽動(dòng)；雙眼突感一時(shí)看不清眼前出現(xiàn)的事物。這些癥狀單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，一定要提高警覺(jué)，立刻就醫(yī)。簡(jiǎn)單快速識(shí)別腦卒中請(qǐng)記住“120法則”，“1”看一張臉，對(duì)稱(chēng)不對(duì)稱(chēng)，口角是否歪斜，“2”查兩只胳膊，是否能平行舉起，單側(cè)是否無(wú)力，“0”聆聽(tīng)語(yǔ)言，口齒是否清楚，表達(dá)是否困難。只要有一種表現(xiàn)，應(yīng)趕快撥打120急救電話(huà)。

四、家庭急救與溶栓地圖

當(dāng)發(fā)現(xiàn)家人突發(fā)腦卒中時(shí)，正確的做法應(yīng)立即撥打急救電話(huà)；然后安置患者，不要隨意搬動(dòng)患者；保持呼吸道通暢，輕輕將頭偏向一側(cè)，便于口腔粘液或嘔吐物的流出；如果患者抽搐，應(yīng)將毛巾墊在上下牙之間，防止舌咬傷；如果患者清醒，應(yīng)注意安撫患者，不要慌亂喊叫，刺激患者；可以間斷輕呼患者，了解患者意識(shí)。

腦卒中的搶救可謂爭(zhēng)分奪秒，溶栓講究“黃金3小時(shí)”，在有效的時(shí)間內(nèi)動(dòng)脈或靜脈溶栓是治療腦卒中最有效的手段，超過(guò)3小時(shí)，腦細(xì)胞壞死多，致殘的可能性也增大。這就首先要求家屬在為患者選擇治療方案時(shí)聽(tīng)從醫(yī)生的建議，快速做出決定，更為重要的是在院前減少延誤，不要錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。

這里重中之重的就是腦卒中的急救地圖，也被稱(chēng)為腦卒中患者的救命地圖，中國(guó)腦卒中急救地圖系統(tǒng)包括公眾微信、院前急救和院內(nèi)綠道三個(gè)應(yīng)用場(chǎng)景，公眾微信端的主要功能是幫助患者及家屬快速識(shí)別腦卒中早期癥狀，及時(shí)撥打120，利用黃金急救圈選擇腦卒中中心，優(yōu)化到院路徑，減少發(fā)病到呼救時(shí)間延誤。院前急救端的主要功能是幫助120急救人員進(jìn)行院前評(píng)估和智能擇院，并將相關(guān)信息及時(shí)傳送給接診醫(yī)院，方便醫(yī)院提前做好急診接診準(zhǔn)備。院內(nèi)綠道端的主要功能是幫助急診醫(yī)生開(kāi)展一站式腦卒中急救。急救地圖在各個(gè)方面滿(mǎn)足了社會(huì)大眾和專(zhuān)業(yè)醫(yī)療的不同需求。

五、腦卒中的早期康復(fù)

發(fā)生腦卒中入院治療后，只要病人生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展，輕到中度的患者，在發(fā)病24小時(shí)后可以在床邊以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。科學(xué)規(guī)范的早期康復(fù)治療可以預(yù)防病人并發(fā)癥，最大限度地減輕障礙和改善功能，提高日常生活能力，使病人盡早回歸家庭，回歸社會(huì)。

面對(duì)腦卒中，“宜未雨而綢繆，毋臨渴而掘井”，事先做好預(yù)防控制的措施，可以防止意外的發(fā)生，萬(wàn)一狹路遇到了腦卒中，我們有了充分的準(zhǔn)備，也可從容應(yīng)對(duì)，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。我們每一個(gè)人都應(yīng)保證自身的生活質(zhì)量，積極預(yù)防腦卒中的發(fā)生，為實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的目標(biāo)貢獻(xiàn)一份力量。