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痛風急性發(fā)作,降尿酸藥吃還是不吃?

高尿酸血癥,被認為是繼高血壓、高血脂、高血糖之后的“第四高”,是名副其實的富貴病,多與飲食中攝入較多的高嘌呤食物有關,而高尿酸發(fā)展到一定程度,尿酸鹽在關節(jié)腔內(nèi)沉積,引起關節(jié)紅腫熱痛,便成了痛風,也就是說高尿酸是痛風的先決條件,痛風是高尿酸的發(fā)展結(jié)果之一。

因此,對于痛風的治療,除了緩解紅腫熱痛癥狀外,降尿酸也是頭等大事,是預防及減少痛風發(fā)生的關鍵步驟。那么問題來了,痛風急性發(fā)作時,是先消炎鎮(zhèn)痛還是先降尿酸呢?或者說,痛風急性發(fā)作,能不能吃降尿酸的藥物呢?【整理摘編:時英平】

既往未進行降尿酸治療的患者,痛風急性發(fā)作期間不能服用降尿酸藥物

既往的尿酸高但未服用降尿酸藥物,發(fā)生痛風急性發(fā)作時,不能服用降尿酸藥物,因為痛風發(fā)作的急性期,突然服用降尿酸藥物,會使血尿酸水平迅速降低,進而導致沉積在關節(jié)腔中的不溶性尿酸鹽結(jié)晶析出,刺激關節(jié)滑膜,加重痛風的癥狀,使疼痛更加劇烈。

對于此類情況,在痛風急性發(fā)作的24小時內(nèi),立即應進行抗炎鎮(zhèn)痛治療,首選秋水仙堿片或者非甾體抗炎藥(如雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊、美洛昔康片等),當患者不能服用上述兩類藥物或存在相關禁忌時,也可次選糖皮質(zhì)激素治療,如潑尼松、地塞米松等,尤其是痛風急性發(fā)作累積多關節(jié)、大關節(jié)及合并全身癥狀時可選用,糖皮質(zhì)激素對于痛風急性發(fā)作的鎮(zhèn)痛作用與非甾體抗炎藥相似,但能更好的緩解關節(jié)活動痛,但反復使用糖皮質(zhì)激素會增加痛風石的發(fā)生率,所以一般作為二線鎮(zhèn)痛藥物,短期使用糖皮質(zhì)激素不良反應較為少見,一般建議服用3~5天停藥。

對于單用秋水仙堿或非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛效果不佳、累積多個關節(jié)及大關節(jié)的人群,也可采用秋水仙堿+非甾體抗炎藥或秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合方案。

一般要求在痛風急性發(fā)作完全緩解后2~4周開始進行降尿酸治療。

對于痛風急性發(fā)作緩解后初始進行降尿酸治療的患者,推薦小劑量秋水仙堿預防痛風發(fā)作,劑量為0.5mg/d,維持3~6個月。

已經(jīng)在進行降尿酸的患者,痛風急性發(fā)作期間應繼續(xù)服用降尿酸藥物

對于已經(jīng)開始服用別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等降尿酸藥物治療高尿酸血癥的人群,發(fā)生急性痛風發(fā)作,不停用降尿酸藥物,而是應在降尿酸的基礎上加服抗炎鎮(zhèn)痛藥。不停用降尿酸的原因在于維持血尿酸的相對穩(wěn)定,避免引起血尿酸的波動,加重痛風。

值得注意的是,不少高尿酸血癥人群在痛風急性發(fā)作期間,血尿酸值穩(wěn)定或有降低,但并不意味著可以停用降尿酸藥物,此時的血尿酸降低與痛風急性期腎臟排泄尿酸增多、血尿酸作為“負的”急性期反應物臨時減少及痛風急性發(fā)作期間一些可能引起尿酸升高的因素停止等有關。

綜上,痛風急性發(fā)作期間,是否服用降尿酸藥物,取決于痛風是否首次急性發(fā)作、是否正在接受降尿酸治療。此外,對于高尿酸血癥和痛風的患者教育也尤為重要,包括多飲水、戒煙酒、堅持運動、控制體重、低嘌呤飲食、積極治療其他相關疾?。ㄈ绺哐獕?、高血脂、糖尿病等)。
補充:常見的降尿酸藥物一覽

分類抑制尿酸合成促進尿酸排泄
名稱別嘌醇非布司他苯溴馬隆
作用機制別嘌醇及其代謝產(chǎn)物氧嘌呤醇均能抑制黃嘌呤氧化酶,阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸,從而減少了尿酸的生成。非布司他為2-芳基噻唑衍生物,是一種黃嘌呤氧化酶抑制劑,通過抑制尿酸合成降低血清尿酸濃度。苯溴馬隆通過抑制腎小管對尿酸的重吸收,從而降低血中尿酸濃度。
用法用量初始劑量50毫克/次,每日2~3次,2~3周后可每日200~400mg,分2~3次服用;嚴重痛風者每日可用至600mg;維持劑量每日100~200mg,分2~3次服用。起始劑量40mg/d,2周后血尿酸水平不低于360μmol/L,可增加劑量至80mg/d。成人每次口服50mg(1片),每日一次,早餐后服用。用藥1-3周檢查血清尿酸濃度,在后續(xù)治療中,成人和14歲以上的年輕人每日50-100mg。
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