精準醫(yī)療由個體化醫(yī)療(personalized medicine)的概念進化而來，2015年奧巴馬在國情咨文中提出“精準醫(yī)療計劃”，后發(fā)布《美國創(chuàng)新新戰(zhàn)略》，實施精準醫(yī)療發(fā)展戰(zhàn)略。
CRRT與時俱進，同時邁入精準醫(yī)療時代。
2000年8月，第一屆ADQI會議召開，在CRRT相關的46個問題中，總結(jié)了20個首次共識，另5個總結(jié)了證據(jù)但未形成共識，剩下21個尚缺乏證據(jù)。
CRRT飛速發(fā)展到2016年，雖然涌現(xiàn)眾多高質(zhì)量的研究特別是2012年KDIIGO的AKI臨床管理指南發(fā)布，但是仍然沒有專門針對CRRT應用方面的共識指南。
本系列將分享第17屆ADQI國際共識會議的共識薈萃。本次主題為《病人選擇和時機》
共識一：CRRT的病人選擇和時機
共識圍繞5個問題：
1，何時開始急性RRT（包括AKI和非AKI適應證）
2，什么是特定病人最合適的治療方式
3，RRT如何與其他體外治療模式整合
4，什么時候考慮模式轉(zhuǎn)換（CRRT,IRRT，雜合模式）
5，何時撤離RRT
1，何時開始急性RRT（包括AKI和非AKI適應證）
共識1.1：當代謝和液體管理需求超出腎臟能力，就需要考慮急性RRT
共識1.2：腎臟功能的需求由非腎性合并癥，急病的危重程度和溶質(zhì)和液體負荷所決定
共識1.3：總體腎功能由一系列不同的方法來評估，腎功能變化和受損持續(xù)時間可用腎臟損傷的標志物來預測
共識1.4：腎臟功能的“需求 – 能力”失衡是動態(tài)變化，應當定期評估
共識1.5：對于需要多種器官支持的病人，RRT的開始和結(jié)束時機應當和其他治療合并考慮
共識1.6：一旦決定啟動RRT，就需要立刻實施，通常在3小時內(nèi)
2，什么是對特定病人最合適的治療方式
共識2.1：RRT模式的選擇取決于技術應用能力/可及性，結(jié)合病人的現(xiàn)實需要和內(nèi)在風險
共識2.2：當病人不能耐受液體平衡和代謝物波動時，需要CRRT。只有當必須移動治療時，且液體和代謝物波動能夠耐受時才考慮間斷和延長的間斷RRT
共識2.3：技術可及性由當?shù)匾?guī)范和資源決定，包括人員，培訓/經(jīng)驗和實驗室條件以及費用問題，技術可行性的選擇應當綜合上述因素
3，RRT如何與其他體外治療模式整合
共識3.1：當需要其它體外治療時，需要考慮CRRT，且首選整合系統(tǒng)而非平行系統(tǒng)
這些所有用于生命支持ECLS的體外支持治療包括：
呼吸支持：VA和VV形式的ECMO，ECCO2R
心臟支持：LVADs
肝臟支持：ELADs和MARS等
治療性血漿分離/置換：TPE等
4，什么時候考慮模式轉(zhuǎn)換（CRRT,IRRT，雜合模式）
共識4.1：當“需求-能力”失衡或治療首要目的已經(jīng)改變，且替代模式更具優(yōu)勢時，才考慮模式轉(zhuǎn)換
共識提議，已無需再考慮任何AKI的最佳PIRRT方法的研究。
5，何時撤離RRT
共識5.1：如果腎臟功能已經(jīng)恢復到足以降低需求-能力失衡（當前和預期）達到預期水平或者總體治療目標已經(jīng)改變時，可以考慮撤離
共識5.2：為了解持續(xù)的腎功能恢復情況，建議在RRT期間監(jiān)測尿量肌酐
共識5.3：對需要多種器官支持治療的病人，撤離RRT需與其他治療合并考慮
總而言之，CRRT的開始，維持和停機應當在“需求 - 能力”概念上個體化實施。
下一期，將介紹ADQI共識薈萃之《精準CRRT劑量和溶質(zhì)控制》
聯(lián)系客服
