九色国产,午夜在线视频,新黄色网址,九九色综合,天天做夜夜做久久做狠狠,天天躁夜夜躁狠狠躁2021a,久久不卡一区二区三区

*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

2月23日，改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）更新了《2021年版慢性腎病血壓管理臨床實踐指南》（以下簡稱“指南”）?；诖饲昂同F(xiàn)有的證據(jù)，尤其是收縮壓（SBP）干預(yù)研究（SPRINT）的結(jié)果，此次指南建議，CKD合并高血壓患者以SBP壓<120 mmHg作為目標(biāo)值。SPRINT研究指出，達(dá)到該血壓值有助于保護(hù)心血管、改善生存率，還可防止認(rèn)知功能下降。

然而，有研究顯示，即使接受腎素—血管緊張素—醛固酮抑制劑（RASi）等傳統(tǒng)優(yōu)選藥物治療，CKD合并高血壓患者仍存在較高的疾病進(jìn)展風(fēng)險，而血壓目標(biāo)值為＜130/80 mmHg的患者達(dá)標(biāo)率也僅15%。另一項全國性、多中心、橫斷面研究，對全國8927例非透析CKD患者進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，血壓目標(biāo)值為＜120/80 mmHg的患者達(dá)標(biāo)率僅6.6%。此外，由于CKD Ⅳ期患者使用RASi不良反應(yīng)風(fēng)險較高，且易導(dǎo)致腎功能惡化，更加重了CKD患者的血壓管理工作的難度。

臨床仍亟需新的治療手段進(jìn)一步滿足CKD高血壓患者的診治需求。

值得一提的是，全球首個血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）——沙庫巴曲纈沙坦已經(jīng)遞交高血壓適應(yīng)癥審批申請，有望助力CKD患者的血壓管理。

• 腎性機(jī)制：NP可以通過調(diào)控腎小管—腎小球的反饋作用，通過出入球小動脈的作用平衡腎血流，增高腎小球毛細(xì)血管壓，以提高腎小球濾過率（eGFR），并擴(kuò)張腎系膜細(xì)胞，增加腎小球有效濾過面積。同時還可通過抑制血管加壓素釋放及其與集合管的V2受體結(jié)合，減少腎臟對水的重吸收。

• 血管機(jī)制：NP可與自身受體結(jié)合，升高環(huán)磷酸鳥苷（cGMP），進(jìn)一步增強(qiáng)一氧化氮—環(huán)磷酸鳥苷—蛋白激酶G（NO-cGMP-PKG）通路，從而促進(jìn)血管平滑肌舒張，還可作用于心肌細(xì)胞，抑制心臟重構(gòu)。

• 神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制：NP則可以抑制醛固酮和血管緊張素II的產(chǎn)生，同時抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）。

圖5：PARADIGM-HF CKD亞組：沙庫巴曲纈沙坦延緩eGFR下降速度達(dá)23.5%

圖6：PARADIGM-HF CKD亞組：沙庫巴曲纈沙坦降低CKD患者的心腎事件和死亡風(fēng)險