ICU患者常見心理反應及護理干預
閱讀：298次?頁數(shù)：12頁?2012-05-16?舉報
ICU患者常見心理反應及護理干預
摘要,介紹臨床上ICU患者常見心理反應及護理干預措施。不良的心理反應會使患者喪失戰(zhàn)勝疾病的信心。良好的心理護理可以控制應激情緒,克服消極的心理反應,使患者平穩(wěn)地接受救治。因此,作好危重患者的心理護理,可以提高患者對疾病的耐受性。?關鍵詞ICU患者,護理干預
隨著急救技術的發(fā)展,人們越來越認識到對急性危重病人也需要進行心理護理。因為危重病人當時的心理是復雜多樣的,他們不僅面臨生命威脅,還可能遭受軀體傷殘、瞬間襲來的天災人禍或惡性事故等超常的緊張刺激,這些刺激可以摧毀一個人的自我應對機制,出現(xiàn)心理異常,因此,常產(chǎn)生許多心理反應。目前已有許多科學證明,免疫功能、大腦高級神經(jīng)活動與心理因素有著密切的關系,由于不良的心理反應,使得免疫功能低下,促使機體抗病能力下降,影響搶救成功率。為了使患者身心全面康復,醫(yī)護人員在密切關注危重患者病情變化的同時,還應高度重視其心理狀態(tài),隨時對其不良心理反應進行有效干預。
一、臨床上ICU患者易出現(xiàn)的不良心理反應
1、緊張與恐懼
危重病人多突然起病,或突然遭受意外,或者在原來
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疾病的基礎上突然加重,因此常表現(xiàn)極度恐懼和緊張,幾乎所有的危重病人都會出現(xiàn)“死亡”這一觀念,尤其是入住ICU者,多數(shù)病人會產(chǎn)生對死亡的恐懼反應。入住ICU意味著病情危重,面對生命的威脅,病人自然會產(chǎn)生對死亡的恐懼心理。并且,ICU的特殊環(huán)境也是重要因素。醫(yī)務人員不分晝夜的工作,各種監(jiān)護和急救用儀器設施,全身各處連接的導線和導管使病人處于固定的體位,因此感到束縛和無奈。在經(jīng)受有致命威脅的體驗后,患者情緒極度憂慮,使他感到隨時都有可能死亡,其全部的意念都集中在面臨毀滅的恐怖和緊張之中。因此,在搶救過程中,要始終保持沉著、機智、果斷、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,嚴禁談笑或議論與搶救無關的事宜,并向病人及家屬多做解釋和安慰,使他們盡快擺脫驚慌和恐懼,使其情緒安靜下來,積極配合治療和護理。
2、焦慮
焦慮是指個體認為某一特定的情形會對其產(chǎn)生威脅時的情緒反應,常發(fā)生于患者對病因、疾病轉歸和治療效果不明確或環(huán)境改變的情況下。危重患者只要神志清楚,均有不同程度的焦慮,常表現(xiàn)為煩躁不安、敏感多疑、激惹性增高。重癥患者住進ICU后,看到周圍有各種監(jiān)護儀器和搶救設備,醫(yī)護人員經(jīng)常在身邊給自己做各種治療和護理時,既可能產(chǎn)生對自己疾病的擔心、焦慮心情,又可能因
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受到加強監(jiān)護而感到安全,故當病情好轉后需要改變環(huán)境時,患者也可產(chǎn)生焦慮反應。
針對種心理反應,應為患者主動介紹監(jiān)護室的環(huán)境及有關搶救設備,保持環(huán)境的安靜舒適,安慰患者不要焦急,護理人員在工作中忙而不亂,操作熟練,與醫(yī)生密切配合,態(tài)度和藹可親,讓患者感到我們正在想盡一切辦法在救護他,是可信賴的。
3、孤獨與抑郁
危重患者產(chǎn)生焦慮的同時常伴有孤獨。孤獨是患者受到隔離或分離后感到失去有意義的聯(lián)系的一種內(nèi)在的主觀的體驗。ICU內(nèi)的患者多數(shù)因急癥入院,對入院后的陌生環(huán)境缺乏心理上的準備,且ICU與外界隔離,家屬探視時間受到限制,醫(yī)護人員與患者談心的時間不多,因此患者容易產(chǎn)生孤獨感。抑郁癥狀一般在住院中期出現(xiàn),可見于30%的患者。由于患者常有孤獨感,加之周圍有各種搶救器材,故患者容易感到自己病情嚴重,對治療沒有信心,擔心是否能好轉,憂慮工作、家庭、生活,不愿朋友及同事知道其患病,對探視、治療和護理多采取回避態(tài)度,嚴重者可萌發(fā)輕生念頭。
4、憤怒與敵意
憤怒和敵意是個體受到威脅時的一種反應,被認為是一種心理防御機制。當一個人的希望、價值、安全或自尊
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受到威脅時,就可能產(chǎn)生憤怒。這兩種情緒可發(fā)生于患者逐漸知道自己的疾病時,也可發(fā)生的適應疾病的過程中。在這個階段,患者努力逃避或否認自己的患者角色,并認識到自己的依賴角色。依賴角色使患者感到無力或失落,同時無意識的產(chǎn)生憤怒和敵意。憤怒或敵意的程度取決于失落的程度。有些患者,尤其是意外傷害者,比較容易產(chǎn)生憤怒情緒。自感救治無望和自殺未遂的患者,常產(chǎn)生抗拒治療的心理。
5、否認與逃避
疾病、損傷和住院給患者帶來一些不可預測的變化,使患者產(chǎn)生壓力。每個患者對壓力的反應不同,有些會接受變化,而有些則可能拒絕承認這些變化。否認是患者對疾病的心理防御反應,逃避是患者直接的行為反應。逃避有3種基本的應對反應形式,包括逃避并直接表達恐懼、逃避并不表達恐懼、逃避不伴有恐懼。ICU約有半數(shù)以上患者產(chǎn)生心理否認反應,多數(shù)在入室后第2天開始出現(xiàn),第3、第4天達高峰。這些患者經(jīng)搶救后病情好轉、急性癥狀初步控制后就否認自己有病,或認為自己的病很輕,不需住院監(jiān)護治療。
6、期待與依賴
ICU重癥監(jiān)護的病患,由于身體虛弱,生活自理能力差,渴望生存,期望迅速康復,還有缺乏與人的交流與溝通所產(chǎn)
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生的孤獨抑郁心態(tài),很容易使其對醫(yī)護人員、家人和朋友產(chǎn)生不同以往的期待與依賴的心態(tài)。這樣的病人,在實際中常常表現(xiàn)出強化自己的患者角色,并且一切以自我為中心,渴望得到更多的關注。有些患者適應了ICU,對ICU產(chǎn)生了依賴?,而對離開ICU缺乏充分的準備,故離開ICU時產(chǎn)生焦慮反應,表現(xiàn)出行為幼稚、退化,希望得到全面照顧。?7、無力感與絕望感
無力感是個人感覺自己的行為對現(xiàn)狀或即將放生的情況不能有效地影響或控制時的心理感受。無力感主要與下列兩種因素有關,失去控制和知識缺乏。失去控制是指患者不能決定自己的照顧行為、社會活動或隱私,知識的缺乏是指患者對疾病及其對其個人和家庭的現(xiàn)在和將來的意義缺乏了解。無力感的發(fā)生與疾病的嚴重程度及發(fā)生情況有關,重癥患者多數(shù)發(fā)病突然,不能很快接受患者角色,因此容易產(chǎn)生無力感。如果護理人員與之交流少,則無力感會加重?；颊呖杀憩F(xiàn)為有敵意,喜歡討價還價,或不愿遵從醫(yī)囑。
絕望感是個人對其未來生活產(chǎn)生負性期望的一種主觀感受。使患者產(chǎn)生絕望感的因素有內(nèi)部和外部資源兩方面。內(nèi)部資源主要是指患者的應對能力,包括自主、自尊、自立及自我完整性。重癥患者由于生理功能受損、生存目標受挫、與所愛的人分離,因而內(nèi)部資源受損,產(chǎn)生一種內(nèi)部的絕望感。
外部資源包括環(huán)境和環(huán)境中能幫助自己的人。人具有社會屬性,個人的希望與他人的幫助直接相關。危重患者對自己的未來喪失了信心,不能有效地尋求他人的幫助或作出積極的反應。ICU對患者而言是一個可怕的地方,因為其環(huán)境讓患者感覺到自己疾病的危重,使他們產(chǎn)生無助和絕望感。另外,患者的希望水平還受醫(yī)生、護理人員的影響,因為他們是決定其有無希望的關鍵人物,如果醫(yī)護人員對患者的病情失去信心且將這種情緒傳遞給患者,患者就更感到無助和絕望了。
8、沖突
慢性疾病往往反復發(fā)作,急性發(fā)作時,患者既懼怕死亡,又怕麻煩他人,因而產(chǎn)生求生不能,求死不得的動機沖突。傷殘、毀容等患者,自我概念受到威脅,怕失去生活自理能力,怕失去工作,怕失去被愛的權利,因而產(chǎn)生既盼望早治療又怕終生殘廢連累他人、既想接觸社會又羞于見人的沖突心理。
9、自卑心理
自卑心理的產(chǎn)生是因為危重病人生活不能自理,一切瑣事都需要別人幫忙?；疾∫鸬能浫?、被動、需要別人照料,有時也會引起病人的羞愧自卑感,有些疾病由于社會的偏見和忽視,或被認為威脅別人而需要隔離,常使病人感到自卑,
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如一些傳染病等,有些病人認為疾病是對他們過去不良行為的懲罰而產(chǎn)生負罪自卑感。表現(xiàn)出種種消極心理和行為。?10、ICU綜合征
ICU綜合征是指在ICU內(nèi)的患者意識清醒2,3d后出現(xiàn)的譫妄狀態(tài)和其他病癥,這些表現(xiàn)在轉出ICU后3,4d依然存在。除了譫妄,ICU綜合征還表現(xiàn)為思維紊亂、情感障礙、行為和動作異常等。有調查表明,約有10%,20%心臟病手術患者會出現(xiàn)此綜合征,且除非強調預防措施,患者在監(jiān)護室里停留的時間越長,ICU綜合征的發(fā)病率越高。?二、?護理干預措施及對策
1、幫助患者穩(wěn)定情緒
ICU患者比一般患者更多地面對不良疾病折磨,甚至受到死亡的威脅,因而容易心浮氣躁、情緒變化不定。護理人員應盡可能保持患者心平氣和,穩(wěn)定患者的情緒。當患者一時失去理智。情緒難以自控而言行不當時,護理人員最好保持沉默。等患者情緒反應基本穩(wěn)定后,再進行耐心、細致的宣教。
2、創(chuàng)造良好的環(huán)境
從生物、心理、社會三方面的因素考慮,給患者營造一個安靜、整潔、溫馨、舒適的休息環(huán)境。首先,減輕患者的感覺負荷,并解釋影響患者及家屬的環(huán)境刺激,以減少他們的恐懼和焦慮。使用各種儀器時操作動作要輕,盡
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量減小監(jiān)護以及報警器的音量,暫時不用的設備應關掉,放置儀器盡量避免靠近患者頭部等。同時應使醫(yī)療護理操作集中,睡時將燈光調暗趨于柔和,也可根據(jù)病情調整最佳舒適臥位和局部按摩的次數(shù),必要時給予鎮(zhèn)靜劑,以緩和患者的緊張情緒。當患者嘔吐物或排泄物污染床單、衣物時,及時給予更換,保持床單位的整潔。每個病床都應加床檔,對煩躁不安、高熱、譫妄、昏迷的病人,要防止發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外,必須及時、正確地應用保護器具,以確保安全。其次,ICU環(huán)境設置盡量家庭化,增加生活氣息,緩解患者的緊張情緒。盡量避免使患者看到同病室危重患者被搶救的場面,以及其它危重患者的惡化狀態(tài),也可根據(jù)情況改變ICU的探視制度,通過家屬和親友給予患者心理安慰和鼓勵。有資料表明,家屬探視不是造成ICU院內(nèi)感染的主要因素,允許家屬探視,可以降低患者及家屬的焦慮程度,減輕患者的孤獨。因此可適當?shù)亻_放ICU探視制度。如對于一些氣插或氣切得患者,鼓勵家屬能夠通過書信交流給予患者戰(zhàn)勝病魔的信心。
3、?加強ICU的護患交流
如了解患者的病情狀態(tài),重視患者及家屬的背景和存在問題,以便在護理工作中引起注意并協(xié)助解決,與此同時,護士可根據(jù)患者的病情、社會地位、文化背景等因素選擇合適的語言交流方式,準確判斷患者所要表達的意圖,
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及時給予解答,減輕患者的精神負擔和疾病痛苦。對要進入ICU監(jiān)護的病人,耐心地講明ICU監(jiān)護的目的,使病人事先有良好的心理準備,避免緊張、焦慮、恐懼心理的發(fā)生,對老年、性格內(nèi)向、既往病史中有過腦外傷、精神失常等病人,更要做好心理護理,對緊急進入ICU的病人,要爭取時間進行心理護理。要講解重癥監(jiān)護的重要性和必要性,使病人減輕心理負擔,同時讓家屬了解病人的病情,理解病人的痛苦和對家庭生活的影響,取得家屬的配合。合理使用暗示性語言、安慰性語言、刺激性語言,并注意語言的情感性、道德性、語言環(huán)境和聽話對象,使語言活動在護理工作中發(fā)揮良好的作用。
4、注意溝通障礙的表現(xiàn)形式及護理,掌握良好的溝通技巧
在交流過程中,首先,得體稱謂是成功溝通的前提,護士對病人的稱謂得與否在很大程度上決定著護患人際交往活動的成敗,語言使用不當、專業(yè)術語過多,患者由于在文化水平、專業(yè)知識上存在著差別,在護患溝通中常發(fā)生由于專業(yè)術語使用過多而產(chǎn)生概念上的誤解或不被理解,使用他們熟悉的常用語,并注意口語的科學性通俗化,自然坦誠地與患者交談,注意不要生搬醫(yī)學術語,以滿足不同層次患者的需要。同時在與患者及其家屬交流的同時,由于社會地位、文化背景、地域的不同,難免產(chǎn)生交流的障礙,在此需要護士們善于控制自己的情緒,行為科學告
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訴我們,“人的情緒和情感決定人對事物的態(tài)度,直接影響
到人們的行為”。如當患者的倉促提問難以具體回答時,護士要有隨機應變的能力,不要支支吾吾,岔開話題,否則,會加重患者的疑心和絕望感。
5、加強非言語溝通
非言語溝通是指舉止、行為、表情的溝通,護士大方的舉止,整潔的外表,情緒變化尤其是面部表情的變化,對患者及其家屬都有直接的感染作用,護士積極的情緒,和善可親的表情,不僅能夠調節(jié)病房和治療環(huán)境的氣氛,而且能轉換患者的不良心情,喚起患者治療疾病的信心。注意目光的接觸與身體語言,當你傾聽患者的談話與敘述時,目光可直接注視著對方的雙眼。在說明問題時,可借助某些手勢加強談話效果,但要注意運用適度,不能顯得過分夸張,總的原則應是使自己的身體語言融入到治療過程中去,以有利于治療過程為準。除了目光的接觸與身體語匯之外,還有其他一些非言語性的技巧。如說話的語氣、語調及速度就是其中之一,關鍵要帶著對患者的同情、理解與關切去講話,講話時,要盡量發(fā)出明確的聲音,使對方能夠聽清楚,含混不清易使對方產(chǎn)生猶疑。?6、自尊心的維護
入ICU患者大都全身裸露,而且由于工作原因,護士可能注意的監(jiān)護和治療較多。忽視了患者本身的存在,損傷患者自尊。所以我們在做任何治療或護理操作時,盡量減少暴露部位,要尊重患者,必要時應用屏風遮擋或讓其穿上病衣。同時,做好晨、晚間護理(如為患者溫水擦浴或清洗手腳、按摩經(jīng)常受壓部位皮膚)及各種基礎護理,這樣不僅可給予患者愛撫和安慰,還可以增進護患感情。?7、提高患者對疾病的認知能力
幫助患者客觀地看待自己的病情,以較客觀合理的認識和信念來取代不合理的信念和態(tài)度?只有建立較為健康的看法與態(tài)度,才能產(chǎn)生健康的心理。如對于急性心肌梗死患者,要告訴患者只要正規(guī)治療,是可以治愈的,同時應向患者講解有關的醫(yī)學知識,使患者積極配合治療的同時保持良好的心理狀態(tài),避免了焦慮和緊張情緒的發(fā)生。?8、消除依賴心理
對即將離開ICU?產(chǎn)生依賴心理的患者,護士一方面要做好說服解釋工作,使患者既明確自身疾病已經(jīng)緩解,又要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,增強自身抗病能力。對產(chǎn)生呼吸機依賴心理的患者,應向患者解釋,現(xiàn)在的病情已有很大好轉,可以按計劃間斷撤離呼吸機,直至完全撤機。呼吸機就準備在患者身邊,一旦感覺呼吸困難,可以隨時接上呼吸機,這樣可解除患者的擔心。
綜上所述,護理是為人的健康提供服務的過程,護理活動是科學、藝術、人道主義的結合。隨著搶救護理科學
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的形成和發(fā)展,人們越來越認識到對及重癥患者同樣需要進行心理護理。良好的心理護理可以滿足病人的合理需要,消除不良情緒的反應,調動其戰(zhàn)勝疾病的主管能動性,提高病人的適應能力,向病人提供一個良好的心理環(huán)境,對回復健康起到了積極的促進作用,使病人主動配合治療和護理,有利于疾病的康復。
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