同事小王最近心情有些郁悶，前幾天因為經(jīng)常頭暈、頭痛去醫(yī)院就診，測量血壓到了180/110mmHg，被醫(yī)生診斷為高血壓病。醫(yī)生給他開了降壓藥，讓他不僅要長期服藥，而且要定期的去醫(yī)院體檢。醫(yī)生警告他：如果血壓控制不好的話，很容易發(fā)展為腦梗死、腦出血等疾病。

醫(yī)生的話讓小王非常害怕，自己只有30歲，難道以后就要長期服藥嗎？會不會真的突然得了腦梗死，像爺爺一樣半身不遂呢？

同事劉大叔看著小王心情低落，知道了他的擔(dān)心以后，就對他說“不要擔(dān)心，你看我也是血壓高、血脂高，不過吃著降壓藥，還有他汀藥，醫(yī)生看過我的檢查報告，說我得腦梗、心梗的幾率和正常人差不多，要不你也吃他汀藥試試?！?/span>

小王聽了劉大叔的話，心情好了很多，他打算下次去醫(yī)院復(fù)查的時候，問問醫(yī)生是不是可以吃他汀藥，這樣就能治療高血壓，預(yù)防腦梗死、腦出血的發(fā)生呢？

一、高血壓患者應(yīng)該服用他汀類藥物嗎？

他汀類的藥物種類繁多，目前臨床上使用的他汀藥物有三代七種，我們常用的有阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等，他汀類藥物的作用是調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)動脈斑塊，他汀不僅能強效地降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，還能升高高密度脂蛋白膽固醇。

他汀類藥物主要用于各種混合型高脂血癥，用于防治心肌梗死、冠心病，延緩動脈粥樣硬化發(fā)展等。

1.調(diào)節(jié)血脂：他汀類藥物可以降低血液中總膽固醇、低密度脂蛋白以及載脂蛋白-B水平，同時還可降低血清甘油三酯、升高高密度脂蛋白，所以說他汀類藥物對血脂調(diào)節(jié)有非常重要的作用。

2.穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)動脈斑塊：他汀類藥物可減少脂質(zhì)在血管壁的沉積，能抑制動脈管壁上斑塊形成，可減輕斑塊的脂質(zhì)負荷。此外他汀類藥物還可以改善血管內(nèi)皮細胞的功能，抗氧化、抗炎；它們也可直接作用于動脈斑塊，改變其成分和生物學(xué)特征，讓斑塊更為穩(wěn)定，合理使用能預(yù)防動脈粥樣硬化的形成。

他汀類藥物是調(diào)節(jié)血脂，延緩動脈粥樣硬化，可以用來防治心肌梗死、冠心病等疾病的，但是它不是用來降血壓的，如果單純的是高血壓患者，是沒有必要服用他汀類藥物的。

二、什么樣的高血壓患者需要聯(lián)合服用他汀類藥物呢？

有人說高血壓與高脂血癥是一對“狐朋狗友”，很多情況下它們是同時存在的，當它們同時存在時會顯著增加動脈粥樣硬化性病變的風(fēng)險，這個時候既要嚴格控制血壓，又要嚴格控制膽固醇水平，不然的話就會容易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)作。

總的來說，高血壓患者是否需要服用他汀，需要看患者的具體情況是不是滿足以下幾個條件之一：

1 、高血壓患者已經(jīng)發(fā)生了冠心?。òㄐ募」Ｋ?、不穩(wěn)定性心絞痛）、腦梗死、頸動脈或下肢動脈狹窄超過50%，這時候不論血脂水平是不是超標了，都應(yīng)服用他汀類藥物來降脂、穩(wěn)定斑塊。

不僅如此，還需要將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平降至1.8 mmol/L以下，如果發(fā)病時患者低密度脂蛋白膽固醇低于1.8 mmol/L，這時候也需要服用他汀類，將低密度膽固醇再降低30%，目的就是為了預(yù)防心梗、腦梗等心腦血管疾病的發(fā)作。

2 、如果高血壓患者年齡超過45歲（男性）或55歲（女性），但是低密度脂蛋白膽固醇水平超過2.6 mmol/L，這時候也要服用他汀類藥物。

3 、如果高血壓患者同時存在三種危險因素，a.年齡超過45歲[男性]或55歲[女性]、b.低密度脂蛋白膽固醇降低，c.吸煙，這時候都需要服用他汀類藥物。

4 、2017年多國專家聯(lián)合頒布的一項專家共識認為，所有55歲以上男性或65歲以上女性的高血壓患者，不論有沒有高脂血癥，腦梗死、冠心病等心腦血管疾病，均應(yīng)該服用他汀類藥物治療。

三、服用他汀類藥物需要關(guān)注哪些副作用呢？

他汀類藥物雖然在調(diào)節(jié)血脂 方面有非常顯著的作用, 但是因為疾病的原因，大多需要和別的藥物聯(lián)合用藥 , 導(dǎo)致其副作用發(fā)生率較高 , 常見的副作用包括肝毒性、肌肉毒性、神經(jīng)毒性，以及心腦血管方面的危害。

為了保證患者的用藥安全 , 服用他汀類藥物治療時，一定要密切關(guān)注患者的臨床表現(xiàn) , 及時掌握用藥情況 , 從而將副作用的發(fā)生率降至降低。

1、肌肉毒性：服用他汀類藥物引起的最常見的副作用是肌肉毒性。通常包括肌痛、肌炎、橫紋肌溶解。橫紋肌溶解癥是最罕見最嚴重的肌病，這些肌病的發(fā)生嚴格依賴于藥物劑量。

他汀類藥物誘導(dǎo)的肌病與肌細胞線粒體功能受損有關(guān)，也可能與Ca2+通道受損有關(guān)，服用他汀藥物時，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有肌肉酸痛，脹痛，麻木無力感覺時，一定要盡快去醫(yī)院就診。

2、神經(jīng)毒性：有研究表明，長期使用他汀類藥物可能會引發(fā)一系列神經(jīng)類癥狀：自殺沖動，認知能力障礙，記憶喪失，健忘，多動神經(jīng)癥以及攻擊行為。

如果在服藥后感覺有以上這些癥狀時，應(yīng)停止繼續(xù)服用他汀類藥物。停藥后這些癥狀就會緩解，因為這些癥狀是可逆的，但是再次使用他汀類藥物就會復(fù)發(fā)的危險。

3、心腦血管副作用：服用他汀類藥物降低膽固醇含量的同時，出血性腦卒中的患病率也隨膽固醇的降低有升高的趨勢。

根據(jù)相關(guān)報道，膽固醇水平和出血性腦卒中具有相反的作用關(guān)系，有研究發(fā)現(xiàn)使用他汀類藥物治療出血性腦卒中會令其發(fā)生率略微增加19％。

4、肝毒性、腎毒性：他汀類藥物對肝臟副作用的臨床表現(xiàn)包括無癥狀性轉(zhuǎn)氨酶升高、膽汁淤積、肝炎甚至急性肝功能衰竭，最常見的就是轉(zhuǎn)氨酶升高。

他汀類藥物可能通過抑制胞吞作用來阻礙近端腎小管對蛋白的重吸收作用，導(dǎo)致蛋白尿的發(fā)生，大劑量服用他汀類藥物會增加急性腎臟損害。

小結(jié)：所以說，不是所有的高血壓患者都是需要他汀類藥物的，很多年輕的高血壓患者，如果僅僅是單純的血壓高，只需要通過服用降血壓藥物，飲食和生活方式調(diào)節(jié)，加強運動鍛煉等手段可以達到很好的效果的。

不過對于大多數(shù)高血壓患者、有合并其他心腦血管疾病、血脂異常的患者來說，都是需要聯(lián)合服用他汀類藥物治療的。如果自己不確定符合條件，可以找專業(yè)的醫(yī)生咨詢是否需要服用。#心健康信科普#