“自汗”與“盜汗”

清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》中記載：“寤而汗出曰自汗，寐而汗出曰盜汗。《明醫(yī)指掌》云：“盜汗者，睡而汗出，覺而收。”《醫(yī)學(xué)正傳》亦有“盜汗者,寐中而通身如浴, 覺來方知”。

“盜”有偷盜的意思，古代醫(yī)家用盜賊每天在夜里鬼祟活動，來形容該病證具有每當(dāng)人們?nèi)胨?、或?qū)⑷胨畷r，汗液像盜賊一樣偷偷地泄出來。因此，如果是睡中出汗，而醒來后便停止出汗的現(xiàn)象，便稱為盜汗。

中醫(yī)認(rèn)為汗的形成過程有三個重要的影響因素，分別是津液、腠理及陽氣。 《素問·陰陽別論》“陽加于陰謂之汗”，即謂汗由陽氣蒸化人體津液，津液從體內(nèi)達(dá)于體表而形成?！毒霸廊珪芬嘤校骸昂拱l(fā)于陰而處于陽……而其啟閉則由陽中之衛(wèi)氣”，均表明汗出的異常不能僅責(zé)之于“陰液”，更要由“陽氣”負(fù)責(zé)固守。

而我們之前講到，自汗的主要導(dǎo)致原因便是陰陽氣血失調(diào)，以及脾失健運(yùn)以及衛(wèi)陽不固，腠理不實(shí)而致。而很多人認(rèn)為盜汗多因陰虛內(nèi)熱，迫汗外泄所致。其實(shí)不然，近些年通過臨床實(shí)踐得出，陰虛盜汗的病機(jī)不僅僅是單純的陰虛火旺、蒸津外泄，同樣存在不同程度的氣虛表衛(wèi)不固的表現(xiàn)。

動不動就汗流浹背？無故出汗，多為營衛(wèi)不和，脾胃失健所致

中醫(yī)所說的腠理指汗孔及肌肉組織間隙，其主要依賴與衛(wèi)氣的溫煦而行使。而衛(wèi)氣即在表之陽氣，是機(jī)體陽氣的一部分。當(dāng)人入睡后，體表的衛(wèi)陽潛入于營，衛(wèi)外不固，陽乘陰位而逼津外泄。而醒后衛(wèi)陽復(fù)行于表，則汗孔閉塞而汗止。

此外肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，推動血和津液運(yùn)行，氣機(jī)通暢，則津液輸布正常，汗出正常。同時肝藏血，血汗同源，可以間接調(diào)節(jié)汗液代謝。因?yàn)槲覀冋J(rèn)為盜汗之病因病機(jī)為：氣陰兩虛，肝膽失疏，因氣陰兩虛，肝膽失疏導(dǎo)致肌腠失于固密。其中氣陰兩虛為發(fā)病之本，肝膽失疏為病機(jī)之關(guān)鍵，肌腠失約為盜汗形成之果。

氣陰兩虛是根本

《靈樞·決氣》曰：“腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津”，指出汗液是陽氣蒸騰氣化津液后經(jīng)汗孔排于體外的液體。 《張氏醫(yī)通·汗》釋盜汗的病機(jī)為“蓋平人脈虛弱微細(xì)，是衛(wèi)虛不能鼓其脈氣于外，所以不能約束津液。 當(dāng)衛(wèi)氣行陰目暝之時，血?dú)鉄o以固表，腠理開則汗，醒則行陽之氣復(fù)散于表，則汗止矣”。 氣虛則衛(wèi)外失固，氣不攝津則津液外泄，陰津虧虛，衛(wèi)陽入里蒸騰而外泄，故為盜汗之本。

肝膽失疏是關(guān)鍵

汗液的排泄與腠理疏泄密切相關(guān)。 腠理的開闔對人體津液代謝輸布有著重要的調(diào)節(jié)作用。盜汗之關(guān)鍵在于肝膽失疏，中醫(yī)認(rèn)為，膽所主子時，肝所主丑時，夜間主要為少陽膽及肝所主。我們知道，半夜是為陰陽交接，營衛(wèi)大會之時，而人的皮膚開闔賴以厥陰肝樞轉(zhuǎn)陰陽，若肝失疏泄便會導(dǎo)致陰陽交接失調(diào)，陽加于陰產(chǎn)生盜汗。

此外，肝主疏泄，不僅疏泄氣機(jī)，而且調(diào)節(jié)津液代謝。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·厥陰病烏梅丸證》指出“蓋肝主疏泄，原為風(fēng)木之臟，于時應(yīng)春，實(shí)為發(fā)生之始。 肝膈之下垂者，又與氣海相連，故能宣通先天之元?dú)?，以敷布于周身，而周身之氣化，遂無處不流通也”，如肝失疏泄，水液敷布運(yùn)行失常，則汗液排泄異常。

補(bǔ)益氣陰，疏泄肝膽，調(diào)節(jié)腠理治盜汗

自汗與盜汗雖然都是以出汗異常為主，但兩者的病機(jī)卻并不相同?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將這種異常出汗的癥狀稱為多汗癥，而不區(qū)分自汗和盜汗。其認(rèn)為多汗癥可主要有4類：內(nèi)分泌性，藥物性，精神性（情緒激動、高度緊張）和味覺性（進(jìn)食刺激性食物）。而在治療上主要使用調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的藥物，然而這些藥物治療多汗癥的效果有限，且并發(fā)癥多。

張景岳《景岳全書·汗證》云：“自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也……蓋火盛而汗出者，以火爍陰，陰虛可知也。無火而汗出者，以表氣不固，陽虛可知也。 ”《臨證指南醫(yī)案·汗》“睡熟則出，醒則漸收，由陽蒸于陰分也……陰虛盜汗，治當(dāng)補(bǔ)陰以營內(nèi)”，說明養(yǎng)陰的重要性。 因此治療盜汗當(dāng)補(bǔ)益氣陰，疏泄肝膽，調(diào)節(jié)腠理，臨床上多以柴芪生脈散進(jìn)行治療。

此外盜汗多兼雜他病，依據(jù)不同兼癥加減治之：若兼雜郁熱，可以增黃連、黃柏等清熱；若郁熱重，傷及營血，可酌加清營涼血之品，如赤芍、牡丹皮等；若兼脾虛，加白術(shù)、茯苓等以健脾利濕；若病久夾瘀，可酌加丹參、全蝎等；若恐收澀止汗之力不夠，可散收結(jié)合，于大隊(duì)收澀止汗藥中少佐以發(fā)散之品，如防風(fēng)、麻黃等。

如今隨著生活、飲食方式的改變，自汗以及盜汗的發(fā)病率也在隨之增加。雖然兩者都是以出汗異常為主，但自汗主在脾胃，盜汗主在肝膽，二者的病機(jī)并不相同，治療方法也不盡相同。因此，當(dāng)出現(xiàn)異常出汗的時候，建議在醫(yī)生的建議下進(jìn)行治療，切勿擅自服用藥方以及偏方。