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1、鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌

2 、反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死,  細(xì)菌與炎性滲出物聚集其中,隱窩引流不暢,導(dǎo)致本病的發(fā)生和發(fā)展

3 、繼發(fā)于其它感染

4 、與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)

• 增生型多見(jiàn)于兒童。扁桃體淋巴組織增生，淋巴濾泡增多，結(jié)締組織增加，扁桃體慢性充血、肥大。

• 纖維型多見(jiàn)于成人。扁桃體淋巴組織萎縮，間質(zhì)內(nèi)纖維瘢痕組織增生，隱窩口阻塞，扁桃體變小而堅(jiān)韌。

• 隱窩型主要病變深居扁桃體隱窩內(nèi)，淋巴濾泡呈慢性炎癥，淋巴組織瘢痕化。由于隱窩口被瘢痕組織阻塞引流不暢，以致隱窩明顯擴(kuò)大，或有大量脫落上皮、細(xì)菌、淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞聚集形成膿栓。因病情重易產(chǎn)生并發(fā)癥，又稱(chēng)慢性膿毒性扁桃體炎。

• 常有咽痛

• 易感冒

• 急性扁桃體炎發(fā)作史

• 平時(shí)自覺(jué)癥狀較少

• 可有咽部不適，異物感，刺激性咳嗽，口臭，微痛。

vI 度腫大：扁桃體不超過(guò)咽腭弓。

vII 度腫大：扁桃體超過(guò)咽腭弓，介于I度和III度之間。

vIII度腫大：扁桃體達(dá)到或超過(guò)咽喉壁中線。

消化不良、食欲不振、倦怠無(wú)力、易疲乏、消瘦、頭痛、低熱 

由于經(jīng)常咽下炎性分泌物，刺激胃腸道或隱窩內(nèi)細(xì)菌，毒素被吸收引起全身反應(yīng)導(dǎo)致。

• 檢查見(jiàn)舌腭弓及扁桃體慢性充血，粘膜呈暗紅色。

• 表面或平整，或凹凸不平，或呈分葉狀。有時(shí)可見(jiàn)線狀瘢痕，擴(kuò)大的隱窩開(kāi)口及干酪樣栓或粘膜下黃白色斑點(diǎn)。

• 用壓舌板于舌腭弓外側(cè)擠壓扁桃體，可有分泌物從隱窩口溢出。

• 扁桃體多與前、后弓炎性粘連；（與相鄰結(jié)構(gòu)改變）

• 下頜角下?？捎|及腫大的淋巴結(jié) 

• 局部并發(fā)癥：中耳炎，鼻竇炎，喉、氣管、支氣管炎，頸淋巴結(jié)炎

• 全身并發(fā)癥：急性腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、長(zhǎng)期低熱

扁桃體隱窩內(nèi)細(xì)菌和毒素可形成病灶感染，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥。

目前仍以扁桃體切除術(shù)（tonsillectomy）為主要治療方法。

其他如隱窩沖洗、電烙、免疫療法等療效尚不確定，只對(duì)手術(shù)禁忌者可采用。

（一）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。

（二）有扁桃體周?chē)撃[病史者。

（三）扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙者。

（四）風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病患者，疑扁桃體為病灶者。

（五）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無(wú)效者。

（六）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效者。

（七）不明原因的長(zhǎng)期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)。

（八）各種扁桃體良性腫瘤，對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。

麻醉方式

• 擠切法

• 剝離法

• 低溫消融的扁桃體切除法

扁桃體擠切術(shù) 

扁桃體切除術(shù)（剝離法） 

• 物品準(zhǔn)備：扁桃體注射器、扁桃體器械包（    扁桃體抓鉗、扁桃體剝離器、扁桃體止血鉗、扁桃體剪刀、扁桃體紗布球、紗布球鉗等）吸引管、吸引器，頭燈，雙極電凝等。

• 藥品準(zhǔn)備：利多卡因、腎上腺素

1.局麻取坐位，手術(shù)者坐于病人的對(duì)面，光源在病人的頭側(cè)。全麻取仰臥位，肩部墊高，頭后仰，用碘伏消毒、鋪巾。

2.注射麻藥，在舌腭弓和咽腭弓粘膜下注射利多卡因加1∶1000腎上腺素少許，以達(dá)止血目的。

3.切口用扁桃體刀沿舌腭弓，距離游離緣外1～2mm處，自扁桃體上極向下切至舌腭弓根部，再繞過(guò)上極，將切口延長(zhǎng)，切開(kāi)咽腭弓。吸引器吸血。但手術(shù)時(shí)要注意，切口不可太深，只宜切開(kāi)粘膜。如切得太深，損傷咽上縮肌?；蚯腥氡馓殷w組織內(nèi)，均易引起出血和傷口感染。

4.剝離扁桃體

用扁桃體剝離器自舌腭弓切口處，先將舌腭弓與扁桃體前面剝離，后將扁桃體上極向下壓出，用扁桃體抓鉗挾住扁桃體上部，同時(shí)用剝離器向下壓扁桃體使之與扁桃體窩分開(kāi)，直至下極留一小蒂。剝離時(shí)，剝離器不可向窩內(nèi)深挖，以免損傷咽上縮肌或血管，造成出血。

5.檢查傷口

用扁桃體拉鉤將舌腭弓拉開(kāi)，檢查扁桃體窩內(nèi)有無(wú)出血，如有活動(dòng)性出血點(diǎn)，雙極電凝止血。檢查有無(wú)扁桃體組織殘留，尤其是扁桃體下極三角皺襞處，淋巴組織較多，如未去掉，術(shù)后仍可增生肥大，甚至產(chǎn)生炎癥。此外，下極的殘留?？梢鹦g(shù)后出血。

1）全麻患者未清醒前采用仰臥頭偏向一側(cè);    局麻者取半臥位。

2）局部護(hù)理：給予冰袋冷敷頸部以減少出血，減輕疼痛。術(shù)后勿用力咳嗽吐痰，少說(shuō)話。隨時(shí)將口內(nèi)的唾液吐出，不要咽下，觀察分泌物的顏色和量。持續(xù)口吐鮮血或全麻為醒者不斷出現(xiàn)吞咽動(dòng)作，應(yīng)立即檢查以防止出血。

3）預(yù)防感染：給予消炎，止血藥，觀察其療效，術(shù)后次日開(kāi)始含漱劑漱口，防止感染。（次日創(chuàng)面形成一層白膜具有保護(hù)作用。）

4）減輕疼痛：止痛劑、冰敷。

5）心理護(hù)理

6）飲食護(hù)理

飲食的護(hù)理

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