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患者，男，8歲。
因左眼球突出１個(gè)月于2014年05月14日入院。
1個(gè)月前家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患者左眼球突出，伴左側(cè)鼻塞，無(wú)流涕，無(wú)頭疼，無(wú)視力下降及眼球活動(dòng) 障礙，我院行眼眶CT見左側(cè)篩竇、上頜竇囊性腫物，左側(cè)眼眶、蝶竇、鼻腔均受累（圖1），轉(zhuǎn)耳鼻咽喉科治療。
圖1 眼眶CT 示左側(cè)篩竇、上頜竇可見一囊性腫物影，骨殼不規(guī)則、厚薄不一，其內(nèi)密度較低，大小約3.4ｃｍ×3.1ｃｍ×5.1ｃｍ，病變周圍結(jié)構(gòu)呈膨脹性改變，向后方突入左側(cè)蝶竇，向外側(cè)突入左側(cè)眼眶內(nèi)，內(nèi)直肌、視神經(jīng)受壓變形移位。
體檢見左眼球輕度前突，左眼球突出度14 mm， 左眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯受限，眼球前節(jié)及眼底未見明顯異常,右眼球突出度10 mm， 視 力左眼1.0， 右眼1.0， 眼壓右Tn，左T＋２，左側(cè)鼻腔外側(cè)壁明顯內(nèi)移，致鼻腔狹窄，中鼻甲不能窺及。
患者曾于2013年11月6日因左眼流淚就診于外院，查鼻竇CT見左側(cè)篩竇及蝶竇軟組織密度影，局部病變密度較高，病變占位效應(yīng)明顯，左側(cè)上頜竇及左側(cè)眼眶受壓，左眼內(nèi)、下直肌及視神經(jīng)受壓移位，鼻中隔受壓向右移位，左側(cè)上頜竇竇腔見軟組織密度影填充(圖２),于2013-11－08全身麻醉下行鼻內(nèi)鏡下左側(cè)篩竇腫物切除術(shù)，左側(cè)上頜竇、篩竇、蝶竇開放術(shù)，術(shù)后流淚癥狀減輕，病理結(jié)果回報(bào)為左側(cè)篩竇考慮砂粒體性骨化纖維瘤。此次我科入院診斷為左側(cè)篩竇、上頜竇、蝶竇骨化纖維瘤。
圖２ 外院鼻竇CT 左側(cè)篩竇、蝶竇見軟組織密度影，局部病變密度較高，病變占位效應(yīng)明顯。
入院后完善術(shù)前檢查全身麻醉下行聯(lián)合進(jìn)路(鼻側(cè)切開加鼻內(nèi)鏡下)左側(cè)篩竇、上頜竇、蝶竇骨化纖維瘤切除術(shù)，術(shù)中鼻側(cè)切開后鑿開上頜竇前壁開窗、咬除左側(cè)鼻骨、上頜骨額突進(jìn)入篩竇，見瘤體有骨殼，近骨殼處骨質(zhì)呈沙粒狀，滲血明顯，內(nèi)有囊性變，囊液呈白色黏性，切開鼻腔外側(cè)壁見內(nèi)移明顯，將上頜竇及前組篩竇內(nèi)瘤體完整切除，鼻內(nèi)鏡下將后組篩竇及蝶竇沙粒狀組織刮除，切除大部眶紙板，近眶尖處及蝶竇壁骨殼保留，術(shù)腔填塞碘仿紗條，術(shù)中出血量約300 ml，患者血紅蛋白由術(shù)前的126ｇ/Ｌ降至89ｇ/Ｌ，給予懸浮紅細(xì)胞１個(gè)單位靜脈滴注，術(shù)后５ｄ取出鼻腔碘仿紗條，眼球突出癥狀減輕，7d拆線，切口愈合良好，復(fù)查鼻竇ＣＴ見竇腔內(nèi)光滑，篩竇、上頜竇、蝶竇部分竇壁骨質(zhì)缺如，與鼻腔成一開放大腔（圖3）。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)為左側(cè)篩竇、上頜竇、蝶竇骨化纖維瘤（圖4）。隨訪一年半患者無(wú)復(fù)發(fā)，術(shù)腔寬暢，黏膜光滑，左眼突出度12 mm。
圖３ 術(shù)后復(fù)查CT 術(shù)后上頜竇、篩竇、蝶竇部分竇壁骨質(zhì)缺如。
圖４ 病理檢查成纖維性間質(zhì)中散在分布的骨樣小體。
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