2016-11-17 20:32:16 | 來(lái)源:
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膏方是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其應(yīng)用充分體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念，在祛除疾病、改善體質(zhì)等方面發(fā)揮著獨(dú)特作用。當(dāng)下正值傳統(tǒng)的時(shí)令膏方季，如何才能“開(kāi)好方”？在這里，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院的專家與您分享臨床常見(jiàn)病的處方原則及治療經(jīng)驗(yàn)。
糖尿病 注意分型調(diào)治
內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 陸 灝
控制糖尿病除了以藥物治療，保持血糖正常之外，通過(guò)日常調(diào)理、食療等預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生也很重要，因此膏方正越來(lái)越受到糖尿病人的歡迎。中醫(yī)臨床將糖尿病分為陰虧燥熱型、氣陰兩虛血瘀型、陰陽(yáng)兩虛型，基本包括了糖尿病早期、中期、晚期的三個(gè)階段，“分型調(diào)治”效果顯著。
在“消渴病”出現(xiàn)“傳變”（即并發(fā)癥）時(shí)，更需結(jié)合患者體質(zhì)與病情滋陰補(bǔ)腎、益氣健脾、化痰逐瘀、活血通絡(luò)、滋養(yǎng)五臟等諸法并用，方可取得良好的療效，有效預(yù)防或緩解并發(fā)癥的發(fā)生。
糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范圍，疾病起始階段，患者有不同程度的口渴多飲、多食善饑、形容消瘦、小便頻多及乏力等癥候，屬肺胃燥熱表現(xiàn)。燥邪容易傷人津液，熱邪更易耗氣傷陰，日久可以耗津傷血，所以隨著病程的演進(jìn)，可以出現(xiàn)脾腎虧損或肝腎不足的征象。因而糖尿病的起始階段，可采取清熱潤(rùn)燥、益氣養(yǎng)陰的方藥，服西洋參、生曬參、生地、麥冬、天花粉等；疾病的后期則需采用調(diào)益脾腎或毓養(yǎng)肝腎的方藥，此時(shí)可服用生曬參、黨參、黃芪、枸杞子、首烏、阿膠、龜板膠等。如果病人有口氣穢臭、小便黃渾、皮膚瘙癢，舌苔黃膩等現(xiàn)象，則需先予清化濕熱，濕熱清除之后才可進(jìn)補(bǔ)。
糖尿病患者在進(jìn)補(bǔ)前最好先服用“開(kāi)路方”，其目的在于為患者對(duì)膏方的消化吸收創(chuàng)造有利的條件，亦可觀察服用湯劑反應(yīng)，以便在膏方中選擇針對(duì)性較強(qiáng)的藥物，取得更理想的療效。給糖尿病人訂制膏方，濃縮收膏時(shí)最好采用龜板膠、鱉甲膠、阿膠和鹿角膠收清膏，也可用元貞糖、甜菊糖、木糖醇、阿斯巴甜等甜味劑替代蔗糖，以改善口味。服用膏方期間在血糖波動(dòng)、存在急性并發(fā)癥、病情未得到有效控制的情況下，應(yīng)暫停服用。
肺系疾病 膏方“治肺不獨(dú)肺”
肺病科主任醫(yī)師 張 煒
中醫(yī)膏方調(diào)理肺系疾病患者，為何會(huì)取得滿意的療效？從肺的生理基礎(chǔ)而言，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，各臟腑經(jīng)絡(luò)之間相互聯(lián)系緊密，生理上相互生養(yǎng)制約，病理上相互乘侮影響。中醫(yī)對(duì)肺系疾病的調(diào)理，治肺不離肺，治肺不獨(dú)肺，通過(guò)對(duì)全身各臟腑機(jī)能的調(diào)整，最終起到有效防治肺系疾病的目的?！秲?nèi)經(jīng)》有云“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！逼渲信c肺關(guān)系最為密切的是脾與腎。
從肺的病理基礎(chǔ)而言，肺系疾病反復(fù)急性發(fā)作的重要原因之一，就是臟腑機(jī)能衰弱，抵抗力低下。慢性肺系疾病的發(fā)生，究其病理基礎(chǔ)，痰、瘀、虛三者纏綿遷延、反復(fù)發(fā)作是根本原因，虛實(shí)并見(jiàn)、互為因果是病機(jī)特點(diǎn)。虛，尤其是肺、脾、腎三臟之虛成為肺系疾病發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的重要內(nèi)因。肺主氣，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，主表，衛(wèi)外，故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，導(dǎo)致肺氣宣降不利，上逆而為咳，升降失常則為喘，久則肺虛。
若肺病及脾，子盜母氣，脾失健運(yùn)，則可導(dǎo)致肺脾兩虛，日久及腎。肺虛則不能主氣、司呼吸，失于宣降而出現(xiàn)咳、痰、喘等癥，肺虛表衛(wèi)不固易致外邪入侵，使肺失宣肅，引起肺系疾病的反復(fù)急性發(fā)作；腎虛不能納氣，肺氣上逆而喘咳；脾虛升降失常，影響肺主氣、腎納氣之功能，使肺腎功能失調(diào)而發(fā)生喘咳。肺脾腎虛弱還是形成痰、瘀或痰瘀相結(jié)的重要原因。
肺系疾病長(zhǎng)期反復(fù)急性發(fā)作，可以進(jìn)一步損傷肺脾腎，即所謂久病必虛。由此可見(jiàn)，慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，以外感六淫為主要誘發(fā)因素，肺、脾、腎虛損，外邪、痰濁、血瘀為內(nèi)在病機(jī)病理變化。
肺系疾病在臨床上多數(shù)處于慢性持續(xù)期，病程較長(zhǎng)，正虛邪戀，通過(guò)具有補(bǔ)肺健脾納腎功效的中藥膏方緩以圖之，取方以黃芪、黨參、生曬參、防風(fēng)等健脾補(bǔ)肺固表；野蕎麥根、胡頹葉、炙蘇子、炙紫菀、黃荊子、生白果、法半夏等祛痰下氣、止咳平喘；仙靈脾、巴戟天、黃精、熟地、山茱萸、蛤蚧、冬蟲(chóng)夏草、胎盤粉等補(bǔ)腎納氣、填精益髓；輔以阿膠、龜板膠、鹿角膠、冰糖、飴糖等收膏，并進(jìn)一步固本培元。如此肺脾腎三臟機(jī)能旺盛，氣血充沛，運(yùn)行通暢，肺系痼疾得以豁然而解。
故此，肺系疾病膏方從肺、脾、腎三臟入手，通過(guò)補(bǔ)肺固表，健脾化痰，益腎納氣，以及體質(zhì)的陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)和氣血運(yùn)行的調(diào)整，既可以明顯改善呼吸道疾病癥狀，也可以改善體質(zhì)、增強(qiáng)免疫能力、減少疾病復(fù)發(fā)，對(duì)于反復(fù)感冒咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺氣腫、慢性鼻炎、肺間質(zhì)纖維化等患者具有明顯療效。
心血管疾病 要補(bǔ)治結(jié)合
心血管科主任醫(yī)師 徐 燕
心血管疾病以中老年患者居多，使得心血管疾病患者在臨床中常具有多病并存、多證相兼、虛實(shí)夾雜、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的特點(diǎn)。膏方包含救偏祛病的雙重作用。因病致虛、因虛致病，可用膏方；慢性、頑固性、消耗性疾患，亦可用膏方調(diào)養(yǎng)。膏方不同于其他補(bǔ)藥、補(bǔ)方，其補(bǔ)中寓治，治中寓補(bǔ)，補(bǔ)治結(jié)合的特點(diǎn)特別適合心血管患者的調(diào)治。
臨床上，根據(jù)心血管疾病的病機(jī)和特點(diǎn)，在辨證施治、因人制宜的原則下，膏方開(kāi)具常以通補(bǔ)兼施為大法。根據(jù)不同體質(zhì)、不同病證輔以宣痹通陽(yáng)、健脾化痰、行氣活血、益氣養(yǎng)心等，使補(bǔ)而不膩，通而不損。如膏方用于冠心病患者時(shí)，常用通補(bǔ)陽(yáng)氣、溫經(jīng)活血的方法，固本清源，撥亂反正，以膏代煎，祛病延年。溫陽(yáng)藥物可使用附片、山參，意在離照當(dāng)空，陰霾自去。
而對(duì)于心血管疾病中所出現(xiàn)的心動(dòng)悸、脈結(jié)代之證，則常與脾氣不振、胃氣虛弱有直接的聯(lián)系。脾胃乃氣血生化之源，水谷精微所化生的元?dú)饩哂凶⑿墓嗝}之作用?！端貑?wèn)·生氣通天論》謂：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所者折壽而不彰?！惫赎?yáng)氣為一身之主宰。陽(yáng)氣不足，心氣虛衰；痰濁瘀阻，心脈不通，均與脾胃功能失調(diào)有關(guān)。故膏方防病治病常需顧護(hù)脾胃，具體到膏方中則常加用補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散等益氣健脾化痰濁。脾胃得健，運(yùn)化有力，則痰濁瘀阻得以消散，有利于心脈的疏通和心之氣血的充養(yǎng)。
此外，中醫(yī)認(rèn)為陰陽(yáng)是生命之根本，至于調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)之法，張景岳指出“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰”。心血管疾病治療應(yīng)注重陰陽(yáng)的平衡與調(diào)護(hù)，常以熟地、阿膠、龜板膠與鹿角膠、生曬參、河車粉相配，熟地、阿膠養(yǎng)血滋陰，龜板膠補(bǔ)腎陰而通任脈，鹿角膠、河車粉益腎陽(yáng)而補(bǔ)督脈，生曬參大補(bǔ)元?dú)?，陰?kù)o陽(yáng)動(dòng)，陰陽(yáng)相配，互相制約。
膏方中氣血陰陽(yáng)并補(bǔ)而又有所側(cè)重，腎元虧虛往往用肉蓯蓉、巴戟天、杜仲、川斷、補(bǔ)骨脂、菟絲子、益智仁之流，常于其中加入阿膠、龜板膠、鹿角膠等血肉有情之品，補(bǔ)髓填精，意在陰中求陽(yáng)，調(diào)補(bǔ)奇經(jīng)。
