專家簡(jiǎn)介：張才云，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。
鼻咽癌是我國常見的頭頸部惡性腫瘤, 延誤診斷、誤診及漏診發(fā)生率極高。鼻咽癌的常見癥狀有出血、耳鳴、頭痛等，這些癥狀沒有明顯特異性，不少患者因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)知識(shí)，出現(xiàn)癥狀后沒有及時(shí)就醫(yī)而延誤了治療。因此，了解鼻咽癌的癥狀至關(guān)重要。
鼻咽癌臨床表現(xiàn)主要包括六大類癥狀：鼻部癥狀、耳部癥狀、頸部腫塊、頭痛、腦神經(jīng)損害、和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀。
1、鼻部癥狀：鼻部癥狀主要表現(xiàn)為出血，吸鼻后痰中帶血或擤鼻時(shí)涕中帶血，晚期出血較多，可有鼻出血。此外由于腫瘤會(huì)堵塞后鼻孔，可出現(xiàn)鼻塞。
2、耳部癥狀：耳部癥狀包括耳閉塞感、耳痛、耳鳴、聽力下降等。
3、頸部腫塊：頸部腫塊常作為鼻咽癌的首發(fā)癥狀出現(xiàn)，有時(shí)可為唯一癥狀。一般先累及同側(cè)頸深部上群淋巴結(jié)，繼之發(fā)展為雙側(cè)，有的發(fā)現(xiàn)時(shí)即已發(fā)展為雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大。
4、頭痛：早期頭痛部位不固定，間歇性。晚期則為持續(xù)性偏頭痛，部位固定。早期病人可能是神經(jīng)血管反射引起，或是對(duì)三叉神經(jīng)第一支末梢神經(jīng)的刺激所致。晚期病人則常是因?yàn)槟[瘤破壞顱底，在顱內(nèi)蔓延累及顱神經(jīng)所引起。
5、腦神經(jīng)損害：隨累及的腦神經(jīng)不同，腦神經(jīng)的損害有多種表現(xiàn)。常見的有復(fù)視、視力下降、上瞼下垂眼睛的內(nèi)收受限、外展受限、外下斜視、瞳孔擴(kuò)大、面部麻木、周圍性面癱、聲嘶、吞咽困難、張口困難、伸舌偏斜、飲水嗆咳、軟腭下塌、言語不清、抬肩無力、咽痛等。
6、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀：常見的轉(zhuǎn)移部位是骨、肺、肝等，多器官同時(shí)轉(zhuǎn)移多見。
伴發(fā)皮肌炎，皮肌炎也可與鼻咽癌伴發(fā)。故對(duì)皮肌炎病人無論有無鼻咽癌的癥狀均應(yīng)仔細(xì)檢查鼻咽部。
鼻咽癌的病理類型90%以上屬低分化鱗狀細(xì)胞癌，對(duì)放射治療敏感，因此，鼻咽癌的治療原則是以放療為主的綜合治療。具體方案要根據(jù)病人的臨床分期進(jìn)行制定。我們可以將鼻咽癌分為三類分別給予不同的治療方案，概況起來主要包括：早期鼻咽癌（T1N0M0），中晚期鼻咽癌（T1，N1-3;T2-4，任何N）以及有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的鼻咽癌。
1、早期鼻咽癌（T1N0M0）
這里指的早期鼻咽癌，T1N0M0，是指鼻咽癌局限于鼻咽部沒有咽旁間隙侵犯，且沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。這一類的早期鼻咽癌由于沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病變局限且沒有咽旁間隙侵犯，指南推薦的是根治性的放療，放療部位主要是鼻咽部，頸部可以選擇性進(jìn)行照射；治療后無需其他輔助治療如化療等，只需臨床隨訪即可。
2、中晚期鼻咽癌（T1，N1-3;T2-4，任何N）
這一類的鼻咽癌指的是除了第一類的早期鼻咽癌以及第三類出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的鼻咽癌外，其余的都?xì)w這一類。比如早期鼻咽癌出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，鼻咽癌出現(xiàn)咽旁間隙甚至顱底骨質(zhì)破壞伴或不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，因此就局部來說是相對(duì)比較晚期的，但沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。這一類的鼻咽癌總的來說一個(gè)原則就是放療和化療要結(jié)合起來，具體來說主要包括：同步放化療+輔助化療方案；單純同步放化療（無輔助化療）方案；誘導(dǎo)化療后繼以同步放化療。具體方案的選擇要根據(jù)病人的具體情況來定，總的來說同步放化療是基礎(chǔ)。上述治療結(jié)束后如果患者頸部轉(zhuǎn)移灶有殘留，可以考慮采取頸清掃手術(shù)；如果治療后病人頸部及原發(fā)灶均無殘留，接下來觀察隨訪即可。
3、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的鼻咽癌
只要患者出現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括肺、肝臟、腦等）的情況，都屬該類鼻咽癌。因?yàn)槌霈F(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移屬特別晚期，該類鼻咽癌的治療重點(diǎn)是放在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的控制上，因此全身化療在其中會(huì)發(fā)揮重要作用，目前指南推薦以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療，后輔以根治性放療或同步放化療。由于這方面的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不是很多，指南還推薦患者進(jìn)入相關(guān)臨床試驗(yàn)，主要是針對(duì)不同的化療方案。此外，同步放化療也是指南中列出的另一個(gè)可供選擇的方案。
總的來說，早期鼻咽癌主要是單純根治性放療，除此之外，其他類別的鼻咽癌都是放療和化療結(jié)合的綜合治療，主要包括同步放化療、誘導(dǎo)化療后同步放化療以及可供選擇的臨床試驗(yàn)（不同化療方案與放療的結(jié)合）等方案。手術(shù)一般只在治療后頸部有殘留病灶的情況下才進(jìn)行。
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