精神分析治療神經(jīng)癥技能培訓
第十五課：精神分析結(jié)合存在分析治療抑郁癥
1、個性病與病因治療
任何神經(jīng)癥到達“癥”的程度，一定是有個性基礎(chǔ)的，反之，任何擅長達到“頂尖”水平，一定是有某擅長的潛質(zhì)或天賦。一個沒有神經(jīng)癥個性背景的人，某種挫折不會致他精神錯亂，反之，一個沒藝術(shù)潛質(zhì)的孩子，你給他多么優(yōu)越或頂級的訓練，也未必成為藝術(shù)家。
這樣說，是為了強化我們治因（治本）的意識。
就抑郁癥的對癥治療，是上一課所講的“疏通情緒”“體驗感覺的提高”，同時，需要患者正視或承認自己的抑郁。
就抑郁癥的對因治療，是要通過對抑郁動力和防御的分析開始，直到澄明抑郁的深層原由，然后必須從源頭改變做起。比如，經(jīng)分析,一抑郁癥的深層原因是幼兒時受猥褻→恥感→形象自卑，若要根本的治愈是必須做到——人生意義的改變，即“我生命的內(nèi)外在本來就是純潔的。過去我是好女孩是有意義的，現(xiàn)在我仍是好人是有意義的”。
抑郁癥本是個性的病，對個性的分析包括以下（當然是有針對性的，可借助心理測試了解到個性傾向）：
——過分內(nèi)向，反省，隱忍。
其內(nèi)心現(xiàn)實是恐懼“違規(guī)”或“攻擊”懲罰。
——過分追求完善完美。
其內(nèi)心現(xiàn)實，是缺乏安全感和確定感。
——敏感、多疑。
其內(nèi)心現(xiàn)實是對外界的敵意。
——過分在意自己的形象，在意別人的看法。
其內(nèi)心現(xiàn)實，是對自我形象自我能力的懷疑。
——愛鉆牛角尖。
其內(nèi)心現(xiàn)實，是不自信的一種自我防御。
——不寬容過失，不接納缺點，不允許犯錯。原由何在？
其內(nèi)心現(xiàn)實，是對自卑感的自我懲罰。
——過高的道德價值感。
其內(nèi)心現(xiàn)實，是對底自尊的幻想性補償。
2、對動力和防御的分析
·抑郁動力的解析：
抑郁是人的基本情緒之一，只不過抑郁癥的抑郁在程度上傷及到了的軀體。抑郁本身就是一種力量，只不過像是精神動力倒流的一種力量。
精神動力性倒退，即是內(nèi)驅(qū)力障礙。人的內(nèi)驅(qū)力就是表象自己的本能傾向，包括兩方面：一是自然屬性的生理生長欲望，另一是社會屬性的精神表現(xiàn)欲望。其中任何一方面受到壓制，其欲望的力量就會向反方向發(fā)展。
比如，因為貧窮、絕食、疾病等原因而抑制了生理生長欲望，那么其欲望之力不是將生命推向高大，而是停止生長或驅(qū)向死亡。精神分析稱，這是死亡本能被激活。
比如，因為分離、虐待、羞辱等原因而壓抑了情感精神的表現(xiàn)與發(fā)展，那么其欲望之力不是將人推向自我實現(xiàn)，而是以一種破壞性力量把人引向了反途：孤獨、自閉、或暴力、瘋狂、物質(zhì)依賴等。精神的內(nèi)驅(qū)力受阻，仍可激活人的死亡本能。如人的自殺，就是意義絕望激活了死亡本能，或者說是在意義絕望下的死亡本能表現(xiàn)。
·對抑郁動力的解析包括有：
——抑郁背后是生存欲。抑郁的存在，（是否）表明你的身體和心理處于對“現(xiàn)實危險”的擔憂（？）；
——抑郁背后是攻擊欲。抑郁的存在，（是否）說明是你的心理與“沒有解決的沖突”在進行對抗（？）；
——抑郁背后是憤怒。抑郁的存在，（是否）表明你的精神力量在和“無法忍受的負擔”作較量（？）；
——抑郁背后是敵意是怨恨。抑郁的存在，（是否）表明你的心理正處在對“沒有滿足的要求”懷恨（？）；
——抑郁背后是控制欲。抑郁的存在，（是否）表明你存在“沒有利用的潛力”的懊惱，或表明是你自我實現(xiàn)的欲望在與你實際還“沒有利用的潛力”之間的一種掙扎（？）。
·關(guān)于抑郁防御的分析：
防御的存在，首先是因為有不能觸及的疼痛在。
神經(jīng)癥的癥狀本身是一種力量，一種保護自己免受心理沖突之焦慮的防御力。比如，一個人長期失眠，盡管失眠令他痛苦，但他怎么治療失眠失眠都好不了，原因又何在？
我們知道，失眠并非是疑難病，治療失眠的藥物和方法有很多。所以并非失眠這一“病”治不了，而是導致失眠的種種“心理沖突”沒有好，失眠才存在。但現(xiàn)實里，如果他為失眠而愁苦，那是令自己令別人可同情的；他為失眠而忙碌四處求治，會被所有人理解和支持；他因有失眠焦慮而可以不再面對“價值、靈魂、責任”等焦慮……總之，失眠是他對心靈深處焦慮的防衛(wèi)。當然是無意識的。
神經(jīng)癥的防御有種種模式，看得見的如反復(fù)洗手、工作狂、酒依賴、施虐受虐，等等，看不見的如壓抑、投射性認同、合理化、理智等等。防御分析的目的，是要來訪者明晰自己有什么樣的防御模式？防御模式對目前行為有怎樣的影響？防御模式防衛(wèi)了些什么“痛點”？探析如何對防御模式的良性轉(zhuǎn)化。
分析的重點：欲望克制，欲望壓抑，攻擊性壓抑。
·欲望克制和欲望壓抑。壓抑本是一種無意識的控制機制，克制是人在前意識下的意志表現(xiàn)。壓抑是克制的晉級。
關(guān)鍵是，人為什么對欲望或憤怒要克制，為什么對欲望或憤怒要壓抑？動力學方向，必須對克制或壓抑的成因作分析。
通常下，克制的動力是理智，是對沖動風險意識的感覺；壓抑的動力是良心焦慮和懲罰恐懼。
而作為一種情感性精神障礙，其克制和壓抑是形成抑郁癥的主要心理機制。
是人就有七情六欲，是社會人就會因“文明”而有對情欲的克制。從抑郁癥是壓抑癥的說法來解讀，抑郁癥對情欲的壓抑，首先是對情欲的克制開始的。
例子1，一位中年白領(lǐng)女性，結(jié)婚十余年來感覺很不幸福。某天她去參加同學聚會，遇見了大學時她愛戀的他。兩人對話了20年前各自的心懷。女：那時心里一直默默地愛著他，但不好意思說。是擔心說出來會遭到拒絕，又覺得應(yīng)該男追女，女追男很沒面子。所以苦苦期盼他能主動示愛。男：心里邊是狂戀般地愛她想她，但不敢說。是因為有自卑感，覺得自己來自農(nóng)村，她是那么美麗而孤傲，認為喜歡她和希望她能喜歡自己根本就是一種幻想。所以干脆把這份感情埋藏心里。由于他愛她到不可自拔，從那以后一直保持著單身。這場邂逅相遇的對白之后，這位白領(lǐng)麗人從此陷入了深深的自責和懊悔，繼而患了抑郁癥。
例子2，一位剛進大學的男生，因總是無緣無故抓扯自己的頭發(fā)或抓傷皮膚，而懷疑自己患了抑郁癥，到醫(yī)院就診，醫(yī)生認為他就是抑郁癥，并強調(diào)必須服抗抑郁藥物。他擔心依賴上藥物而才接受心理治療。他講述了許多童年的經(jīng)驗，其中有兩件揮之不去的恐懼事情（我們可以視為創(chuàng)傷事件構(gòu)成的陰影）：一是4歲時被父母寄養(yǎng)在舅舅家，有一天偷偷跑了回去，卻被爸媽又吵又罵我不聽話，過一會趕來的舅舅強行把我給拽走了，當時我害怕他們打我而不敢吭聲。二是我初一時的一個晚上在網(wǎng)吧玩忘了時間，父親找到了網(wǎng)吧，氣急敗壞地當眾揍我罵我，我真覺得丟臉，心里好恨他啊。其實我一直都恨他們！恨他們！可我就從來不敢在他們面前表達不滿，為此我也好恨自己啊。
前面講過，抑郁的深層動因是良心焦慮。似乎自我理想（良心）天生就負有壓抑敵意和攻擊性的任務(wù)。但一個人越是克制對外部的攻擊性，其攻擊性的心里意象越多，自我理想反對自我的攻擊性就會越強，長期無法正常表達敵意情緒，憤怒將轉(zhuǎn)向?qū)ψ晕业墓?。這位年輕人的總是抓扯頭發(fā)抓痕自己，正是他對父親（或權(quán)威）仇視的轉(zhuǎn)移性發(fā)泄，一種只能用自我傷害的行為來釋放他蓄積太久的憤怒。
·攻擊性壓抑的解析。壓抑的本質(zhì)是攻擊性的損害。攻擊性力量是驅(qū)使人成長的最原始最主要的力量，如果受損，生命將以或遲緩性、或病理性、或停滯性發(fā)展。
我們關(guān)注的是精神性的攻擊力。如果一個人長得五大三粗、力大無比，但他面對被挑釁時顯得軟弱無力、撒腿就跑，可以說他存在精神性的攻擊性障礙。
一個人為什么會壓抑攻擊性呢？主因有二：
一是早期的教育模式（或傳統(tǒng)的儒家文化）教會了人做好人。傳統(tǒng)文化的好人概念——老實、老好，不惹事生非；吃的虧打得堆；對別人有不好的看法忍著不說等等。
二是對攻擊性懲罰的恐懼。仍來于早期教養(yǎng)模式中，權(quán)威人物對孩子思想及行為的禁錮，孩子體驗過反抗的恐懼性后果——體罰、虐待、冷落、遺棄等等。
壓抑攻擊性的后果，是將向上向外的力量向內(nèi)收縮，或往內(nèi)包裹。我們會想到，這些力量并沒消失，它們儲存在體內(nèi)，并越積越多，然后的結(jié)果必然是，它們（轉(zhuǎn)化）成為了一股一股迫害身體和情緒的能量。我們又可想想，為什么有的人性格古怪，或無緣無故愛發(fā)脾氣？
抑郁癥的心理現(xiàn)實，最核心的是內(nèi)驅(qū)力障礙，也即是正常的攻擊性受損。上面的例子2，說明了一個人為何不能表達攻擊性，說明了人可以因?qū)φ９舻目酥坪蛪阂?，而導致攻擊力反轉(zhuǎn)向自身，再致自責自恨自虐等抑郁行為。
從許多抑郁癥的例子可以看出，患者不僅是壓抑了正常情感的表達，也壓抑了受委屈或受傷害之后的憤怒，以及表達憤怒的需要。
因此，抑郁的去壓抑，是通過分析而澄明：現(xiàn)實的抑郁是對過去情感克制的后續(xù)反應(yīng)，包括敵意情感的克制；抑郁的出路，必然是對情感情欲的真實而直接的表達。
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熊玲：抑郁癥的本能內(nèi)驅(qū)力障礙癥結(jié)
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