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一般情況：蘇XX，女，60歲，農(nóng)民，河南許昌人。未發(fā)現(xiàn)藥物過敏史。2018年06月06日初診。

主訴：間斷胸悶、胸痛10余年，再發(fā)加重4天。

現(xiàn)病史：10余年前患者無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛，胸骨后悶痛，與活動(dòng)量無明顯關(guān)系，查心電圖示心肌缺血，現(xiàn)口服阿司匹林，阿托伐他汀，麝香保心丸，仍有發(fā)作，近4天發(fā)作較前頻繁，伴有氣短，陣發(fā)性心悸，時(shí)有頭暈，頸部及頭部疼痛，腰腿痛。納眠可，泡沫尿，大便1-2次，質(zhì)可。舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。既往高血壓20余年，血壓控制尚可，糖尿病10余年，血糖控制尚可。高脂血癥10余年。

中醫(yī)診斷：胸痹心痛病

證型：心陽不振兼血瘀證

治法：溫振心陽

初診方藥：

2018年07月04日二診：服藥后胸悶減輕，仍時(shí)有胸痛，枕部疼痛，納少，食欲不佳，眠一般，大便偏稀，小便正常，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。

處理： 6月6日方川芎改30g，柴胡改24g，五爪龍改45g，加葛根30g、砂仁10g。中藥10付，每日一劑，水煎服。

按語：患者以“胸痛”為主要癥狀，診斷為“冠心病”，可歸屬中醫(yī)“胸痹心痛”范疇。胸痹之名首見于《金匱要略》，其中認(rèn)為其病機(jī)為“陽微陰弦”，即上焦陽虛，陰邪上乘，邪正相搏而成，認(rèn)為本病乃本虛標(biāo)實(shí)之證，四診合參，本案辨證為心陽不振兼血瘀證，治以溫振心陽、活血化瘀，方以瓜蔞薤白桂枝湯合冠心2號(hào)方而成，瓜蔞薤白桂枝湯由《金匱要略》瓜蔞薤白湯增加溫陽行氣藥而來，方中瓜蔞清熱滌痰、寬胸散結(jié)，薤白通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯；桂枝、肉桂溫通經(jīng)脈、平?jīng)_降逆；冠心2號(hào)方以及桃仁活血化瘀，三七花、柴胡、通血香行氣活血，五爪龍、紅景天益氣活血。諸藥合用，共奏通陽散結(jié)、活血化瘀之功效。二診患者癥狀減輕，訴后枕部疼痛及食欲不佳，遂加葛根以解肌通絡(luò)，砂仁健脾和中。