食物過敏是因為食物蛋白引起的異?；蜻^強的免疫反應(yīng)，可由lgE或非lgE介導(dǎo)。過敏癥狀可能會累及皮膚、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等。1歲以內(nèi)，牛奶蛋白過敏發(fā)病率約為2％~7.5％；
嬰幼兒食物過敏，約40.2％伴隨著喂養(yǎng)困難；
喂養(yǎng)困難嬰幼兒，有88％有食物過敏，52％有過敏臨床癥狀。
食物過敏的寶寶都是傷不起的小天使！我朋友家就因為頭胎寶寶有食物過敏的問題，嚇得她到現(xiàn)在二胎也不敢生。
今天，在中華醫(yī)學(xué)會第二十四次全國兒科學(xué)術(shù)大會上，來自上海兒童醫(yī)學(xué)中心發(fā)育行為兒科/兒?？朴鄷缘そ淌?/strong>就“嬰兒食物過敏的營養(yǎng)管理”進行了精彩分享，趕緊一起學(xué)習(xí)下吧！由IgE介導(dǎo)，過敏反應(yīng)發(fā)作快速，小劑量即觸發(fā)，過敏反應(yīng)較重，過敏癥狀常見于皮膚。由非IgE介導(dǎo)，過敏反應(yīng)發(fā)作延遲，典型癥狀在6~8小時后出現(xiàn)，過敏癥狀常見于胃腸道。由T細胞介導(dǎo)，過敏反應(yīng)發(fā)作延遲，能夠耐受正常的劑量，過敏癥狀常見于皮膚、消化道或呼吸道。值得注意的是，由IgE介導(dǎo)的食物過敏，通常表現(xiàn)為一組疾病群，臨床表現(xiàn)多種多樣且無特異性。而非IgE介導(dǎo)食物過敏在臨床上部分嬰兒和較多成人皮膚點刺（SPT）和血清IgE測定結(jié)果都為陰性的過敏反應(yīng)。以下為兒童年齡相關(guān)過敏原，其中大約90％嬰幼兒食物過敏是由牛奶、雞蛋、花生、大豆、小麥、魚、蝦、堅果等8種食物引起。二、食物過敏和喂養(yǎng)困難，
對嬰兒有什么影響？
正如文章開頭提到的那樣，食物過敏和喂養(yǎng)困難之間的關(guān)系是密不可分的。喂養(yǎng)困難一般出現(xiàn)在嬰兒期（0~1歲），若早期不進行有效干預(yù)，其癥狀常無法自行改善，會導(dǎo)致孩子學(xué)齡期或青年期：營養(yǎng)不良，認知障礙，行為問題，社交能力障礙，學(xué)習(xí)成績較差等一系列問題。
在一項由1303名14~21歲參與者的研究中發(fā)現(xiàn)：食物過敏和喂養(yǎng)困難會導(dǎo)致青春期或成年期焦慮、抑郁、多動癥、對立違抗等行為問題。
為什么嬰兒食物過敏會導(dǎo)致喂養(yǎng)困難？
嬰兒期是口腔運動咀嚼功能、味覺形成的關(guān)鍵期，也是功能形成和完善的關(guān)鍵期。一旦錯過0~1歲這個發(fā)育關(guān)鍵期，兒童就會失去對學(xué)習(xí)進食的興趣，日后再加以訓(xùn)練往往事倍功半——也就是說錯誤的喂養(yǎng)行為一旦養(yǎng)成，則難以改正至正常，必須盡早糾正。而嬰兒食物過敏很有可能就會導(dǎo)致胃腸功能損傷，如胃腸炎癥、繼發(fā)性乳糖不耐等。由于多次進食后出現(xiàn)胃腸不適等不良體驗，所以嬰兒看見食物和奶瓶后，就容易產(chǎn)生拒食，哭鬧不安等表現(xiàn)，長此以往嬰兒將逐漸發(fā)生恐懼進食的問題。圖2：食物過敏影響兒童營養(yǎng)和生長發(fā)育的多重機制最簡單的方法是，使用蒙特利爾兒童醫(yī)院喂養(yǎng)評分表（適用于6個月~6歲），來做一個初步判斷。這個表格通過了解生長狀況、口腔功能、家長喂養(yǎng)行為和嬰兒進食行為4個方面來為嬰兒做評分。
分?jǐn)?shù)<60為無喂養(yǎng)困難，61~65為輕度喂養(yǎng)困難，66~70為中度喂養(yǎng)困難，而> 70分為則喂養(yǎng)困難重度。圖3：蒙特利爾兒童醫(yī)院喂養(yǎng)評分表除了喂養(yǎng)表篩查以外，我們還可以選擇過敏原篩查：結(jié)果較商品化抗原試劑更敏感，但也存在標(biāo)準(zhǔn)化、感染等可能問題；
無年齡限制，研究顯示7月齡嬰兒對SPT反應(yīng)最好；
特應(yīng)性皮炎的嬰兒SPT陽性診斷食物過敏的正確率達99%。
4.口服食物激發(fā)試驗（金標(biāo)準(zhǔn)）大家都知道針對食物過敏一定是從源頭上解決問題，所以第一步要做的一定是飲食管理，可以從兩方面入手：
從喂養(yǎng)和生長發(fā)育角度來說，嬰兒胃腸癥狀、喂養(yǎng)困難、營養(yǎng)不良應(yīng)先完全回避致敏食物，后期再根據(jù)不同的過敏臨床表現(xiàn)、程度、過敏原篩查及生長情況，個體化引入致敏的食物。雖然這是最一勞永逸的方法，但是在業(yè)內(nèi)還是存在一定的爭議——食物過敏，在早期到底是攝入還是回避？但唯一肯定的是，多食物過敏，可以選用低食物過敏原飲食。嚴(yán)格回避致敏原應(yīng)包括回避食物標(biāo)簽中所有的相關(guān)成分。如果嬰兒在人乳喂養(yǎng)的情況下發(fā)生牛奶蛋白過敏（CMPA），母親可以選擇回避牛奶蛋白，繼續(xù)人乳喂養(yǎng)，若癥狀持續(xù)或重度過敏則換用低敏配方喂養(yǎng)。
如果一開始就使用配方奶喂養(yǎng)，卻發(fā)生牛奶蛋白過敏（CMPA），就要看兒童的年齡：
圖5：牛奶蛋白過敏營養(yǎng)管理流程圖
（點擊圖片，查看大圖）
1.補充微量營養(yǎng)素：根據(jù)膳食營養(yǎng)評估，適當(dāng)補充：B族維生素和鋅等3.根據(jù)病史，適量補充益生菌：LGG和BB12菌種學(xué)會正確的口腔按摩知識，可每日早晚兩進行按摩，適合3~10個月大的寶寶。5.訓(xùn)練喂養(yǎng)行為和增強進食技能可以通過嬰兒的動作、面部表情和語言，來判別嬰兒想要發(fā)出怎么樣的信號，并積極回應(yīng)，讓嬰幼兒逐漸感受和學(xué)習(xí)父母可能的信號回應(yīng)，以此建立語言和非語言的交流。這樣的兒童與撫養(yǎng)人之間的相互作用，可很好地控制及培養(yǎng)一種良好的喂養(yǎng)方式。根據(jù)ESPGHAN2017年發(fā)布的指南，輔食添加不應(yīng)早于4個月，但也不應(yīng)晚于6個月。4月齡前添加固體輔食會增加食物過敏和濕疹風(fēng)險。每次只添加一種新輔食，觀察期為7天，在確認前一種輔食不過敏后再添加下一種。在引入新食物當(dāng)天，盡量安排于首餐進食，便于排除其他食物影響。一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。雖然食物過敏的寶寶都是傷不起的小天使，但是只要認真對待，盡早干預(yù)，對寶寶的生長發(fā)育還是不會造成太大影響的！本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界兒科頻道
報道專家：上海兒童醫(yī)學(xué)中心 余曉丹教授
本文整理：醫(yī)學(xué)界NCCPS 2019報道組-曹公子
責(zé)任編輯：李小榮
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