目前世界上關(guān)于人格障礙的診斷，最常見的有兩套，在細(xì)節(jié)上有所差異。無論是哪種標(biāo)準(zhǔn)，在我國只有精神科醫(yī)生有法律上的診斷權(quán)力！心理咨詢師沒有權(quán)力、心理老師沒有權(quán)力。這是有原因的——因為人格障礙非常難以辨認(rèn)，一般人沒有多年經(jīng)驗是不可能判斷準(zhǔn)確的。

診斷標(biāo)準(zhǔn)的共同點(diǎn)是——

必須從很年輕時就出現(xiàn)問題，持續(xù)很久了，才能叫人格障礙。具體時間范圍后面介紹。

美國的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》現(xiàn)在是第5版本，簡稱DSM-5

另一套是國際衛(wèi)生組織（WHO）的國際疾病分類（ICD）目前是到第11版了，也就是ICD-11。目前國內(nèi)有翻譯的是ICD-10。第11版意義重大，因為它的精神障礙部分的修訂、研究和發(fā)布是我國第一次能全程參與的。

一個比較明顯的差異是，DSM-5里要診斷為人格障礙，那么有關(guān)人格障礙的行為模式，是至少要出現(xiàn)在青少年或成年早期的，而且持續(xù)到現(xiàn)在。也就是12歲到25歲之間出現(xiàn)問題，持續(xù)到目前（不管他目前多大）

ICD-10診斷比較嚴(yán)格，它認(rèn)為必須是在兒童期就出現(xiàn)問題持續(xù)到成年后還再繼續(xù)才算，也就是6歲之后到目前。

人格障礙往往很可能持續(xù)一生。

因為我并沒有讀過ICD-10，所以以下內(nèi)容來自DSM-10

一般人格障礙

所有人格障礙，都有一些共通的診斷標(biāo)準(zhǔn)。必須先滿足這些，才能說是人格障礙。一共…有六個部分。

A·明顯偏離了個體文化背景預(yù)期的內(nèi)心體驗和行為的持久模式，表現(xiàn)為以下2項或更多的癥狀：1-認(rèn)知（對自我、他人和事件的感知和解釋方式）2-情感（情緒反應(yīng)的范圍、強(qiáng)度、不穩(wěn)定性和適應(yīng)性）3-人際關(guān)系功能4-沖動控制

B·這種持久的心理行為模式是缺乏彈性和泛化的，涉及到個人和社交場合的諸多方面

C·這種持久的心理行為模式引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害

D·這種心理行為模式在長時間內(nèi)是穩(wěn)定不變的，發(fā)生可以追溯到青少年期或成年人早期

E·這種持久的心理行為模式不能用其他精神障礙的表現(xiàn)或結(jié)果來更好的解釋

F·這種持久的心理行為模式不能歸因于某種物質(zhì)（比如毒品、藥物、酒等）的生理效應(yīng)或其他軀體疾病（比如頭部外傷、腦膜炎等）

用通俗的說法就是：人格障礙的人跟誰相處基本上都有問題，不管什么場合。時間久，很早開始他就是這樣。但不能因為文化差異就說別人有人格障礙。沒有其他更好的解釋，才能說是人格障礙。行為是明顯造成自己或他人的痛苦的，導(dǎo)致難以順利的工作學(xué)習(xí)生活。

人格障礙的類別

ICD-10的分類比較少見，雖然它是我國法律允許使用的標(biāo)準(zhǔn)，這里先簡單說說。

1,偏執(zhí)性人格障礙2,分裂型人格障礙;3,反社會人格障礙;4,沖動型人格障礙;5,癔癥型人格障礙;6,強(qiáng)迫型人格障礙;7,焦慮(回避)型人格障礙;8,依賴型人格障礙;9,其他人格障礙;10,未待定的人格障礙。

比較常見的其實是DSM-5的分類，我精簡通俗化了一下書里的內(nèi)容如下

偏執(zhí)型人格障礙：對他人的普遍的不信任和猜疑，以至于把他人動機(jī)解釋為惡意。表面為至少4種過更多的行為——沒有足夠依據(jù)的懷疑別人在剝削傷害欺騙自己，不公正地懷疑朋友或同事們對自己不忠誠，對他人信任很猶豫而且無根據(jù)地害怕一些信息會被用來對付自己，善意的討論會被當(dāng)做隱含攻擊、威脅或貶低自己，持久的心懷怨恨，容易感到自己名譽(yù)受損迅速做出攻擊和反擊，對配偶的忠誠反復(fù)無根據(jù)的猜疑…

分裂樣人格障礙：一種脫離社交關(guān)系，在人際交往時情感表達(dá)受限的普遍模式。主要表現(xiàn)為情感淡漠，至少有4種或更多表現(xiàn)——不渴望也不享受親近的人際關(guān)系，幾乎總是獨(dú)來獨(dú)往，對性行為幾乎沒興趣，幾乎沒有任何活動讓他覺得有樂趣，除了父母和親兄弟姐妹外缺少親近的朋友，對別人的批評和贊美都顯得無所謂

分裂型人格障礙：一種社交和人際關(guān)系缺陷的普遍模式，表現(xiàn)為對親密關(guān)系感到強(qiáng)烈的不舒服和建立親密關(guān)系的能力下降，且有認(rèn)知或知覺的扭曲和古怪行為。

B組，特點(diǎn)是情緒不穩(wěn)定

反社會人格障礙：一種漠視或侵犯他人權(quán)利的普遍模式，始于15歲，目前至少18歲。表現(xiàn)為經(jīng)常地不守法律、欺詐、斗毆、不顧他人或自己安全、不負(fù)責(zé)任、缺少懊悔之心。各種情景下都這樣。

邊緣型人格障礙：一種人際關(guān)系、自我形象和情感不穩(wěn)定，以及顯著沖動的普遍模式。表現(xiàn)為下面5種或更多的癥狀：會極力避免想象或真正的被人拋棄，容易極端理想化也極端貶低別人（對同一個人），容易反復(fù)自殺自傷，慢性的空虛感，持續(xù)的顯著的自我形象或自我感覺的不穩(wěn)定…

表演型人格障礙：一種過度的情緒化的，追求他人注意的普遍模式。表現(xiàn)為下列5種或更多的癥狀——自己不能成為他人注意中心時感到不舒服，不合時宜地用性和外表誘惑、挑逗別人，說話風(fēng)格令人印象深刻但是沒有細(xì)節(jié)內(nèi)涵，夸張的情緒表達(dá)，易受暗示，自認(rèn)為自己和他人的關(guān)系比實際上的更親密，情緒表達(dá)變換快速而表淺

自戀型人格障礙：一種需要他人贊揚(yáng)并且缺乏共情的自大。表現(xiàn)為5種或更多癥狀，包括——要求過度贊美、幻想無限成功、沒有相應(yīng)成就時卻盼望被人仰慕、覺得自己應(yīng)該有特權(quán)、不愿識別或不認(rèn)同別人的感受和需求、常嫉妒別人或認(rèn)為別人嫉妒自己…

C組，特點(diǎn)是容易緊張焦慮恐懼

回避型人格障礙：一種社交抑制、感覺自己社交能力不足，對負(fù)性評價極其敏感的普遍模式。表現(xiàn)為4種或更多癥狀——害怕批評否定，除非確定會被喜歡否則不和人打交道，認(rèn)為自己沒有社交魅力，默認(rèn)自己會被拒絕和批評，不愿意冒險參加新社交活動，感到自己能力不足而在新人際關(guān)系中受抑制…

依賴型人格障礙：一種過度需要他人照顧以至于產(chǎn)生順從或依附行為并害怕分離的普遍模式。表現(xiàn)為5種或更多癥狀——需要他人的過度建議和保證否則無法做出日常決定，需要別人為他生活中的絕大多數(shù)方面承擔(dān)責(zé)任，害怕失去支持而不敢表達(dá)意見，難以自己開始一些事情，為了獲得他人支持而過度努力甚至委屈自己做不愿意的事情，害怕自己無法照顧自己而獨(dú)處時感到不舒服或無助，害怕將來某一天變成只有自己能照顧自己，在一段密切關(guān)系結(jié)束后馬上需要另一段關(guān)系…

強(qiáng)迫型人格障礙：一種沉溺于秩序、完美以及精神和人際關(guān)系上的控制，而犧牲了靈活開放和效率。包括至少4個癥狀——沉迷于細(xì)節(jié)而忽視重點(diǎn)，因為完美主義而不能完成一件事，在不缺錢的情況下過度投入工作而忽視了親朋好友的關(guān)系和娛樂活動，對道德和法律過度在意過度小心，不愿意丟棄無用的無價值的也毫無情感價值的物品，不愿意將工作委托給他人，對自己和他人都很吝嗇，僵化固執(zhí)…

由其他軀體疾病引起的人格改變：這個比較特別，常見于一些腦部受傷的病人。比如前額葉受損導(dǎo)致的自控力喪失引起的沖動問題、攻擊問題、縱欲等等。

其他特定人格障礙和未特定人格障礙：有些人可能同時有上面說的好幾種人格障礙的特點(diǎn)又不一定符合某一種，但是符合一般人格障礙診斷。如果能夠有一個特定總結(jié)，那就是其他特定型，比如『被動攻擊』。沒有就是未特定型。