（1山東省榮成市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 264300；2山東省威海市立二院眼耳鼻喉醫(yī)院 264200）
【中圖分類號(hào)】R765.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-5085(2009)17-0182-02
我科自2000年-2005年采用鼻內(nèi)鏡下尖牙窩下鼻道聯(lián)合徑路輔以微型電動(dòng)切割吸引器治療上頜竇囊腫36例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下:
1 資料與方法
1.1 臨床資料 上頜竇粘膜下囊腫36例(40側(cè))，男20例，女16例，年齡18-47歲，平均年齡32.5歲，左側(cè)22例，右側(cè)18例，其中雙側(cè)3例，囊腫位于內(nèi)側(cè)壁12例，底壁18例，前壁2例，外壁4例，眶下壁4例，術(shù)前均做鼻竇CT確診。
1.2 手術(shù)方法 剪鼻毛，術(shù)前半小時(shí)肌注苯巴比妥鈉0.1克，阿托品0.5毫克。患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪單，術(shù)側(cè)下鼻道前段用的卡因付腎素棉片收斂表麻，用1%利多卡因阻滯麻醉術(shù)側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)及眶下神經(jīng)，浸潤(rùn)麻醉患側(cè)尖牙窩粘膜后將管徑為5毫米的上頜竇套管穿刺針?lè)謩e經(jīng)尖牙窩和下鼻道外側(cè)壁距下鼻甲前端1-1.5cm左右朝向同側(cè)耳廓上緣刺入上頜竇腔，有落空感即停止進(jìn)針，拔除針芯保留套管，將鼻內(nèi)鏡由下鼻道套管針?biāo)腿肷项M竇腔，觀察竇腔病變位置，再經(jīng)上頜竇前壁套管送入直徑2毫米下鼻甲剝離切割刀頭，術(shù)中可用0°、30°、70°內(nèi)鏡清楚地了解病變具體位置，調(diào)整前壁套管角度，將電動(dòng)切割吸引器刀頭靠近囊腫，啟動(dòng)切割動(dòng)力系統(tǒng)XPS裝置，轉(zhuǎn)速為500-1000轉(zhuǎn)/分鐘，利用負(fù)壓吸引迅速切除囊腫，吸凈囊液及少許血液，手術(shù)在直視下操作，避免損傷上頜竇正常粘膜及自然口的結(jié)構(gòu)，因術(shù)中見(jiàn)上頜竇粘膜出血不多故不需行上頜竇壓迫止血，術(shù)畢拔除套管，按壓尖牙窩處傷口半小時(shí)，下鼻道套管針穿刺處放付腎素棉片1小時(shí)，收斂止血，術(shù)側(cè)鼻腔用呋麻液一日三次滴鼻，以促進(jìn)上頜竇引流，用復(fù)方氯已啶潄口保持口內(nèi)清潔，應(yīng)用抗菌素抗炎治療，一周內(nèi)禁止擤鼻，5天后行上頜竇穿刺沖洗。
2 結(jié)果
36例患者術(shù)后出現(xiàn)術(shù)側(cè)面部輕微脹痛及鼻腔流少量血水樣分泌物，3-5天恢復(fù)，未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，隨訪2年，有2例于原手術(shù)部位復(fù)發(fā)，2例于上頜竇內(nèi)非手術(shù)部位長(zhǎng)出粘膜囊腫。
3 討論
鼻竇粘膜囊腫多發(fā)生于上頜竇內(nèi)，其他竇腔也有發(fā)生，好發(fā)于上頜竇底壁及內(nèi)壁，多因粘液腺堵塞，腺體分泌物潴留引起；另一種可能是由于炎癥或變態(tài)反應(yīng)，毛細(xì)血管滲出的漿液潴留于粘膜下結(jié)締組織內(nèi)，逐漸膨大形成囊腫[1]。本病常無(wú)明顯癥狀，多在鼻竇CT檢查或X線拍片時(shí)發(fā)現(xiàn)，有時(shí)會(huì)有頭痛、頭暈、面部脹痛、同側(cè)牙齒疼痛等癥狀，對(duì)于出現(xiàn)癥狀或診斷可疑的病例可考慮手術(shù)治療。手術(shù)處理原則是盡可能將囊壁完整摘除或?qū)⒋蟛糠帜冶谡?，避免?fù)發(fā)[2]。保證竇口引流通暢，門診定期隨訪及時(shí)清除早期復(fù)發(fā)的小囊腫，可以有效地降低復(fù)發(fā)率[3]。
注意事項(xiàng) (1)本手術(shù)僅適用于單純上頜竇粘膜下囊腫。(2)行上頜竇穿刺時(shí)，應(yīng)當(dāng)用手指固定面部防止穿刺針進(jìn)入上頜竇過(guò)深損傷竇內(nèi)及鄰近結(jié)構(gòu)。(3)下鼻道穿刺若進(jìn)針困難可將下鼻甲前端稍微骨折內(nèi)移以利穿刺。(4)尖牙窩穿刺時(shí)定位要準(zhǔn)確，不可過(guò)高，以免損傷眶下神經(jīng)，也不要過(guò)于靠?jī)?nèi)，上頜竇內(nèi)側(cè)壁下方前部向竇腔內(nèi)隆起，可影響進(jìn)針及視野。(5)因竇壁厚度因人而異，男性較女性硬厚，年長(zhǎng)者較年輕者骨壁要硬，故女性和年輕患者穿刺用力不要過(guò)大。
此手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)：(1)能在明視下操作，可將病變組織切除干凈，并減少粘膜損傷。(2)手術(shù)創(chuàng)傷小、反應(yīng)輕、出血少，術(shù)后不必鼻腔填塞，減輕了患者的痛苦。(3)保持了自然上頜竇口的結(jié)構(gòu)和功能，保留了正常上頜竇粘膜。(4)避免了傳統(tǒng)柯陸氏手術(shù)如上唇及牙齒麻木感，面頰部腫脹及血腫，唇齦切口瘺孔形成等并發(fā)癥。(5)操作簡(jiǎn)單，便于掌握，門診即可進(jìn)行，對(duì)于一些復(fù)發(fā)病例可及時(shí)方便地給予清除。(6)電動(dòng)切割吸收器更有利于病變組織的切除[4]，而且改變了以往使用各種手術(shù)鉗時(shí)“撕、抓、扯、拉”等損傷粘膜的操作，且邊切割邊吸引，使視野更加清楚
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