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教你如何調(diào)整胰島素劑量

2016.11.26

教你如何調(diào)整胰島素劑量

當(dāng)初始胰島素治療，血糖劇烈波動(dòng)，頻繁發(fā)生低血糖，應(yīng)激狀態(tài)（如創(chuàng)傷、精神打擊、悲傷、恐懼、驚嚇、勞累過度等），月經(jīng)前后，妊娠期，治療方案變動(dòng)（如胰島素泵與多次皮下注射胰島素治療轉(zhuǎn)化），飲食和運(yùn)動(dòng)等生活方式發(fā)生改變時(shí)，就應(yīng)該注意及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。胰島素通常使用的劑量是多少呢？該如何調(diào)整劑量呢？

先來了解一下胰島素種類和劑型

1. 餐時(shí)胰島素：包括速效胰島素類似物和短效胰島素
2. 基礎(chǔ)胰島素：包括中效胰島素和長效胰島素及其類似物

一般情況下的劑量是多少呢？

一般來說，緩解階段的1型糖尿病患者每日胰島素總量通常 < 0.5IU/Kg/d，青春期前兒童通常需要 0.7～1.0 IU/Kg/d，青春期需求可能使胰島素量大幅上升，超過 1.0 IU/Kg/d，甚至高達(dá) 2.0 IU/Kg/d。對兒童和青少年而言，胰島素的“正確”劑量是達(dá)到最佳血糖控制而不引起明顯低血糖反應(yīng)，同時(shí)能保障其正常的生長發(fā)育。

如何設(shè)置胰島素的初始劑量？

1. 針對強(qiáng)化多次胰島素注射治療的患者
在強(qiáng)化多次胰島素注射治療的方案中，中效或長效胰島素可能占日總劑量的 30%～50%，其余的 50%～70%
的常規(guī)或超短效胰島素。一般分 3～4 次餐前給藥，可以按每次 1/3 的比例，也可以是 1/5、2/5、2/5 的比例。

2. 針對使用胰島素泵治療方案的患者
可根據(jù)平時(shí)血糖水平以及體重情況確定初始推薦劑量，一般為 0.4～0.5 IU/kg/d，如已接受胰島素治療，可根據(jù)患者血糖控制情況進(jìn)行調(diào)整。按照全天胰島素總量的40%～60% 設(shè)定基礎(chǔ)量，根據(jù)血糖控制的需要可設(shè)置為一個(gè)或多個(gè)時(shí)間段，在運(yùn)動(dòng)或某些特殊情況時(shí)，可相
應(yīng)地設(shè)定臨時(shí)基礎(chǔ)輸注率。剩余胰島素可按照 1/3，1/3，1/3或者 1/5，2/5，2/5 分配至三餐前注射。

3.針對每天2次預(yù)混胰島素治療的患者
通常早晨需要胰島素的量較多（約 2/3）而晚上較少（約 1/3）。這個(gè)方案中約有 1/3 的胰島素劑量為短效胰島素，約 2/3 為中效胰島素，但該比例會隨著年齡增長和生長發(fā)育而改變。

后續(xù)胰島素劑量的調(diào)整

1. 根據(jù)患者進(jìn)食碳水化合物情況及與目標(biāo)血糖的差異為基礎(chǔ)進(jìn)行劑量調(diào)整
在非夜間低血糖所致的晨起空腹血糖升高時(shí)應(yīng)增加前一日晚餐前或者睡前的中效或長效胰島素。餐后血糖高則增加餐前速效或短效胰島素用量。午餐前及晚餐前血糖水平升高，如果使用基礎(chǔ)胰島素，則增加早餐前基礎(chǔ)胰島素劑量 / 午餐前常規(guī)或速效胰島素的量。當(dāng)使用速效胰島素作為餐前大劑量注射方式時(shí)，也可調(diào)整飲食中碳水化合物的比例。

2. 根據(jù)“黎明現(xiàn)象”調(diào)整劑量
“黎明現(xiàn)象”即患者早晨覺醒之前血糖水平易于升高，機(jī)制為夜間生長激素水平增高，胰島素抵抗及肝臟葡萄糖產(chǎn)生增加。尤其以青春期患者最為常見，較難處理。

如果“黎明現(xiàn)象”不影響糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)則可以不做處理。如果黎明現(xiàn)象影響了糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，可將預(yù)混 2 次胰島素方案改為基礎(chǔ)加餐時(shí)胰島素類似物或胰島素泵治療；也可將睡前胰島素改為作用時(shí)間更長的胰島素并監(jiān)測夜間有無低血糖發(fā)生。

如何選擇胰島素治療方案

1. 強(qiáng)化胰島素治療方案
推薦所有的 1 型糖尿病患者采用強(qiáng)化胰島素治療方案。通過強(qiáng)化胰島素治療，控制體重和自我管理教育等方式，可以降低患者多種慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

1）基礎(chǔ)加餐時(shí)胰島素治療：也稱每天多次胰島素注射方案，是目前最常用的強(qiáng)化方案。根據(jù)正常人的胰島素分泌模式，一般三餐前用短效胰島素或胰島素類似物，睡前用中效（有些患者需要早餐前也注射一次）或長效胰島素或其類似物。

2）持續(xù)皮下胰島素輸注：也稱胰島素泵治療，適用血糖波動(dòng)大，反復(fù)發(fā)生酮癥酸中毒，頻繁的嚴(yán)重低血糖和/或低血糖昏迷及“黎明現(xiàn)象”明顯的患者。胰島素泵治療時(shí)可選用短效胰島素或速效人胰島素類似物。中效胰島素、長效以及預(yù)混胰島素則不能用。

2. 非強(qiáng)化胰島素治療方案
1）每天 2 次預(yù)混胰島素：對于不能堅(jiān)持強(qiáng)化胰島素治療方案的患者可短期使用預(yù)混胰島素治療。目前可以提供的超短效 / 短效和中效胰島素的預(yù)混制劑比例有 25：75、30：70 和 50：50。預(yù)混胰島素使用便捷，但由于比例固定，不易進(jìn)行劑量調(diào)節(jié)，可能影響血糖達(dá)標(biāo)。

2）每天 1 次中效或長效胰島素方案：不推薦 1 型糖尿病患者使用一天一次的胰島素注射方案，僅少數(shù)蜜月期（臨床緩解期）患者短期內(nèi)通過每天使用一次中效或長效胰島素來控制血糖。

參考文獻(xiàn)：

【英】新胰島素給藥建議（2016版）

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預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用專家共識（2016版）

點(diǎn)擊查看>>>>>>

國內(nèi)外1型糖尿病臨床實(shí)踐指南質(zhì)量評價(jià)

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