?壞病篇大意
壞病者，謂凡諸病不可汗而反發(fā)汗，不可吐而反吐之，不可下滲而反下滲之，不可水火而反水火之，正氣由是壞亂，邪氣由是變現(xiàn)者也。仲景一一辨其脈證，示其病原治法，諄諄瞭瞭，無復(fù)余蘊(yùn)。惜乎王叔和妄作編次，前后錯(cuò)亂，彼此雜揉，遂至使后之昧者，不復(fù)知仲景所謂壞病者，乃別制知母麻黃湯、參胡芍藥湯等方，更作種種陋說焉，今再采摭新立此篇，以明仲景之圣法云。
凡發(fā)汗、若吐、若下、若滲、若水、若火后，尚見六經(jīng)證者，當(dāng)就六經(jīng)篇中求治法。此篇所載諸證，亦雖不外夫六經(jīng)，而以其脈證不端的，故別立篇耳。又有不經(jīng)汗、吐、下、滲、水、火而自作此篇所述諸證者，此其人藏氣素有虧而然也，亦宜就此篇求治法。又有發(fā)汗后成吐下后壞病，吐下后成發(fā)汗后壞病者，如此者不拘其前治，但隨其脈證治之，此為善用法者也。
發(fā)汗后病脈證治法
此篇不獨(dú)用麻黃、桂枝后之壞病，凡諸用發(fā)散、解肌藥后，病仍不解者，皆當(dāng)就此篇求治也。不止用藥發(fā)汗后之病，凡自汗出多之后，亦當(dāng)用此篇治法也。
凡發(fā)汗后，有表邪未盡者，有陽虛者，有陰虛者，有內(nèi)熱者，有痰飲者，有停酒者，有宿食者，有氣滯者，有瘀血者，有上實(shí)者，有里實(shí)者，各詳而治之。
表邪未盡者，其因有四：一曰里和表病，其邪甚，初服之藥力未足去盡其邪，當(dāng)再發(fā)其表，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，通其氣，反與桂枝湯或桂枝二麻黃一湯、各半湯、麻黃湯，隨證擇用；二曰里和表病，發(fā)汗汗出多，表氣由是虛，當(dāng)用桂枝湯補(bǔ)其表；三曰發(fā)汗后表虛再感邪者，桂枝湯、桂枝二麻黃一湯，隨證擇用；四曰邪在表者，誤攻其內(nèi)，邪氣乘虛內(nèi)入，又誤發(fā)汗虛其表者，當(dāng)先與桂枝湯補(bǔ)其表，表和乃可攻其里實(shí)。《內(nèi)經(jīng)》曰：病發(fā)不足，標(biāo)而本之，先治其標(biāo)，后治其本。是也。若不補(bǔ)其表，反先攻其里，則表里俱虛致不救也。
陽虛者，其因有二：一曰里和表病發(fā)汗過多，亡其陽者，多上焦膻中陽虛也；<耕銘按>：心部于表之大陽虛損也。二曰里虛表病誤發(fā)汗者，皆中下焦陽虛也。<耕銘按>：腎治于里之真元虛損也。凡亡陽者必譫語，脈短者死，脈自和者不死，和者非平和之謂也，但謂不短耳。治法上焦陽虛者，桂枝湯、柴胡桂枝湯、桂枝甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、桂枝加桂湯、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯、禹余糧丸、桂枝新加湯，隨證擇用【又有桂枝去芍藥湯（見下后部），又有桂甘龍蠣湯、桂枝救逆湯（見火后部）】；中焦陽虛者，甘草干姜湯、烏梅丸、生姜瀉心湯、旋覆代赭湯、理中湯、吳茱萸湯、黃連湯，隨證擇用【后人六君子湯、益黃散、七味白術(shù)散、溫中湯】；下焦陽虛者，四逆湯、四逆加人參湯、茯苓四逆湯、真武湯、干姜附子湯、桂枝加附子湯、芍藥甘草附子湯、通脈四逆湯、附子湯、白通湯，隨證擇用。
陰虛者，其因有二：一曰平素陰不足，誤發(fā)汗，其陰愈虛；二曰平素陽有余，發(fā)汗，其陰偏虛。陰者，謂精血津液抱陽氣滋營周身者也，汗后陰虛者，仲景不詳述其證治，但有假令汗出已，腹中痛者，與芍藥三兩之一例，及芍藥甘草湯之一方。<耕銘按>：承淡安先生的老師瞿簡莊認(rèn)為芍藥甘草同用“甘苦相合，有西洋參之功用，生津養(yǎng)血，有過之無不及”，余曾系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)過民國傳奇醫(yī)宗張簡齋的醫(yī)案，其中使用芍藥的頻率為最高，學(xué)者亦可置其醫(yī)案于反推咂摸中求其芍藥使用經(jīng)驗(yàn)。今推其旨述其大概：凡上焦陰虛者，炙甘草湯、麥門冬湯、酸棗湯，后人生脈散，隨證擇用；中焦陰虛者，芍藥三兩、芍藥甘草湯、小建中湯，后人雙和散、四物湯、八物湯、大補(bǔ)湯、養(yǎng)榮湯、逍遙散、當(dāng)歸補(bǔ)血湯，隨證擇用；下焦陰虛者，八味丸，后人六味丸、固本丸之類，隨證擇用。
內(nèi)熱者，其因有三：一曰表證夾內(nèi)熱者，單解表邪而遺內(nèi)熱；<耕銘按>：此即《傷寒論》麻杏石甘湯之原始病機(jī)。《康治本》：發(fā)汗后，汗出而喘，無大熱者，麻黃甘草杏仁石膏湯主之。亦有《宋本》26條：服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。二曰內(nèi)熱似表證者，誤發(fā)汗而內(nèi)熱不解；<耕銘按>：《傷寒論》168條：傷寒，若吐，若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之?！秱摗返?條：太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。三曰里和表病，妄用熱藥，食熱物，而生內(nèi)熱是也。大抵有內(nèi)熱，表邪亦未解者，麻黃杏仁甘草石膏湯、桂枝二越婢一湯、越婢湯，隨證擇用；若表已解，但有內(nèi)熱者，白虎加人參湯、竹葉石膏湯，隨證擇用。已上諸方，皆燥熱之治也。若濕熱者，宜用黃芩、黃連、柴胡、山梔子、黃柏、秦皮、桑皮之類。
痰飲者，其因有四：一曰陽氣素弱，不能運(yùn)水者，誤發(fā)汗其陽愈虛；二曰發(fā)汗多，胃中干，因飲水多，致停滯；三曰太陽病，發(fā)汗不解，邪熱半入膀胱，而滯于水道；四曰素有痰飲而感邪者，單發(fā)汗而痰飲猶有是也。大抵陽虛水停者，茯苓甘草湯、小青龍去麻黃湯、苓桂術(shù)甘湯、苓桂甘棗湯，隨證擇用；若陽虛甚者，真武湯、茯苓四逆湯；若胃中干者，茯苓白術(shù)湯；若邪熱半入膀胱者，五苓散；若邪熱結(jié)于膀胱者，豬苓湯；若素有痰飲者，十棗湯、小青龍去麻黃湯、茯苓飲，后人二陳湯、六君子湯、導(dǎo)痰湯，隨證擇用。
停酒者，大抵同太陽篇所載治法。
宿食者，其因有四：一曰表邪、宿食相兼者，單發(fā)汗而其病不解；二曰宿食似表證者，誤發(fā)汗；三曰胃氣素弱者，發(fā)汗而胃氣愈弱，不能消食以致停滯；四曰發(fā)汗后不慎服食，以致停滯是也。大抵表邪、宿食相兼者，后人藿香正氣散、人參養(yǎng)胃湯、八解散；若胃弱不能消食者，但補(bǔ)其胃陽則食消化，理中湯、吳茱萸湯，后人六君子湯；若胃冷膈熱不能消食者，但調(diào)其冷熱則食自消，生姜瀉心湯、烏梅丸、干姜黃芩黃連人參湯；若胃氣弱，且有留滯者，補(bǔ)消兼用，厚樸生姜半夏甘草人參湯，后人香砂六君子湯、八解散；若胃氣不甚虛，但因不慎食而致停滯者，直消導(dǎo)之，后人香砂平胃散、消食散、香砂二陳湯；若胃氣素盛，作內(nèi)實(shí)者，當(dāng)下之，大承氣湯、小承氣湯；若宿食在上脘者，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散或鳥翎指探，隨證擇用。
氣滯者，其因有三：一曰素有氣滯之人，經(jīng)發(fā)汗、吐、下，其邪雖去，而其氣滯尚未解；二曰病者或憤傍人之不便，或憂己之病，由是致氣滯，當(dāng)其病盛時(shí)，則無有之，但至病勢少退時(shí)，乃有此證也；三曰發(fā)汗、吐、下后，妄用補(bǔ)澀雜藥【人參、黃芪、當(dāng)歸、芍藥、大棗、赤石脂、甘草、地黃、麥門、烏梅、五味子之類】，以致氣滯是也。大抵氣滯于上焦，則有咽中有物，胸膈痞悶，心中急痛，怔忡目眩頭痛，郁冒上氣，喘咳，面目浮腫等證，桂枝加厚樸杏子湯，后人參蘇飲、茯苓補(bǔ)心湯、木香勻氣散之類，隨證擇用；氣滯于中焦，則有心下痞悶，心腹疼痛，嘔逆惡心，飲食不進(jìn)，吞酸噯腐，或氣逆不下，上喘短氣，咳嗽不止，嘔吐噦逆，腹鳴下利，臍上筑動(dòng)，咽中有物，虛煩不眠，夜夢紛紜，自汗盜汗，身面浮腫等證，厚樸生姜湯、半夏厚樸湯，后人藿香正氣散、香砂六君子湯、調(diào)中益氣湯、六郁湯、香蘇散、木香調(diào)氣散、沉香降氣湯、蘇子降氣湯、溫膽湯之類，隨證擇用；氣滯于下焦，則有臍腹急痛，腰腿攣疼，大便秘澀，二便不調(diào)，陰丸急痛，下體浮腫等證，后人三和散、五積散、檳蘇散之類，隨證擇用；氣滯于脅，則有往來寒熱，胸脅苦滿或痛，或腹脅塊動(dòng)，目眩暈，耳聾鳴等證，柴胡桂枝湯、四逆散，后人柴蘇散【即小柴胡湯合香蘇散者】、正氣天香湯、抑肝散之類，隨證擇用。
又有余邪留滯于經(jīng)絡(luò)，致發(fā)熱、煩熱、夜熱、潮熱、骨蒸、勞熱等證者，四時(shí)加減柴胡飲子，后人升陽散火湯、火郁湯、蓁艽鱉甲散之類，隨證擇用。此證久不愈成勞者多。
凡諸病一經(jīng)汗下攻伐之后，皆多屬虛，雖有一二氣滯之證，而先補(bǔ)其虛為宜。蓋正氣一虛，則不能健運(yùn)而為滯，正氣一盛，則其滯自行。《內(nèi)經(jīng)》曰：勇者氣行則愈，怯者著而為病。是也。丹溪所謂茍氣怯不用補(bǔ)法，氣何由行？得之。若補(bǔ)而不行，乃可用順氣之藥焉。
蓄血者，詳于太陽篇上實(shí)者。
成氏曰：吐證亦不同，如不經(jīng)汗、吐、下，邪氣蘊(yùn)結(jié)于膈，則謂之實(shí)也，應(yīng)以瓜蒂散吐之。若發(fā)汗、吐、下后，邪氣乘虛留于胸中，則謂之虛也，應(yīng)以梔子豉湯吐之，此吐胸中虛煩也。大抵發(fā)汗、吐、下后，虛煩不得眠，心中懊憹，或結(jié)痛，或窒塞，而舌上有胎，小便黃赤者，為上實(shí)虛煩，<耕銘按>：這里的“虛”，是相對(duì)于陽明里實(shí)熱之“實(shí)”而言的，它們都是實(shí)熱證，只不過一個(gè)是無形之炎癥，一個(gè)是有形之實(shí)熱積聚(承氣湯證)。梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯，及梔子厚樸湯、梔子干姜湯，隨證擇用。若病人素微溏者，不可用之，當(dāng)先補(bǔ)其中下。
內(nèi)實(shí)者，詳于陽明篇。
發(fā)黃者，詳于太陰篇。
吐后病脈證治法
此篇不獨(dú)用瓜蒂散、梔子湯后之病也，凡諸服吐藥行吐法之后，皆當(dāng)就此篇求治法。不止服吐藥行吐法之后也，自吐之后，亦當(dāng)求此篇。凡吐后諸證治法亦不異于汗后下后，但有少異者，仲景舉而示之，不煩述也，故宜參考汗后下后而治之。表邪未盡者，邪在表者，雖誤吐而其人藏氣素盛，而不受傷不變證者也，大抵須參考汗后下后治之；陽虛者，仲景但述脈證七條，及苓桂術(shù)甘湯、旋覆代赭湯、姜芩連參湯三方。古云：誤吐則損上焦元?dú)?。言其亡膻中之陽也。凡膻中之陽素弱者，誤吐則亡膻中之陽也，若胃氣弱者，誤吐則不止虛膻中，而并亡胃中之陽也，若胃腎弱者，并亡腎元陽也，以三焦雖別而實(shí)一氣之所串故也，隨證治之。
或問：表病與陽虛之不可吐，則凡為醫(yī)者知之，何故誤吐以致壞也？
曰：夫胸中與表相應(yīng)，故表受病則其氣觸胸中，多致胸滿心煩、嘔逆咳喘等證。上焦陽虛，則下焦之氣升沖；中焦陽虛，則土弱水無畏凌上；下焦陽虛，則上焦似有余。凡此數(shù)者，或心中痞硬，氣上沖咽喉不得息，或胸中疼不能食，或心中溫溫欲吐而不能吐，依稀似夫上實(shí)之證，唯良醫(yī)善診其脈，詳其兼證，明其所因，而表邪解之，內(nèi)虛補(bǔ)之，不惑于其假證矣。粗工庸輩，不詳其脈證所因，惟執(zhí)病在上當(dāng)吐之之一法，故誤吐致壞耳。陰虛者、內(nèi)熱者，仲景有白虎加人參湯一條；水停者、傷酒者、宿食者、氣滯者、蓄血者，已上諸證宜參考汗后下后治之；上實(shí)者，誤吐虛膻中之陽，邪氣乘虛客胸中者也，仲景有梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯一條；<耕銘按>：梔子與肉桂合用佳，取“交泰”之義，此余臨床常用也。內(nèi)實(shí)者，仲景有調(diào)胃承氣湯二條、小承氣湯一條、大承氣湯一條，此皆但示其例耳。
下后病脈證治法
此篇不止用下藥后之病也，自利之后亦當(dāng)就此篇求治法。不止用下藥及自利之后也，凡諸用寒涼、攻伐、消導(dǎo)、破耗之藥致壞者，亦當(dāng)就此篇求治。蓋其藥雖不同，而誤服損正氣、亡津液則一也，此仲景言外之意，而用藥之活法也。
表邪未盡者，邪在表，里氣由是不順而似里實(shí)者，誤下而表邪尚不變也。若藏氣素旺，雖誤下而其內(nèi)不虛者，當(dāng)直解其表；若其內(nèi)虛者，當(dāng)先補(bǔ)其內(nèi)，后乃解其表。此二者俱解其表，宜用桂枝湯，雖表實(shí)證，不可用麻黃【此義詳見于類編】。
陽虛者，下后亡陽也，人皆言汗多亡陽，下多亡陰，不知下多亦亡陽，以其亡陰中之陽，故曰亡陰耳。夫表證未罷而誤下，里證未具而妄下，此為誅伐無辜，未有不傷中下焦之陽者。然其素稟壯實(shí)，不為下藥所伏者，暫時(shí)陽自復(fù)，不使邪陷入，仍前為表證，桂枝湯之諸證是也?；蚱湫半m陷入，而不過為陽明內(nèi)實(shí)之證，其稍虛而邪陷入者，為結(jié)胸，為心痞，為內(nèi)熱，為虛煩心中懊憹，其余則皆陽虛而陰勝，遂有下利、腹?jié)M、心痞、腸鳴、汗出、惡寒、四肢厥冷、煩躁嘔吐、噦噫、蛔厥、失血等證，故一下之后，病仍不解，不問何證，先補(bǔ)其中下之陽為宜，陽復(fù)后尚有余邪，則隨證治之，猶如拾芥耳。若不先補(bǔ)其虛，但欲攻其邪，必流散難理，此救誤下之大法也。仲景于下后，補(bǔ)上焦之陽，有桂枝去芍藥湯、苓桂術(shù)甘湯、桂甘龍蠣湯；補(bǔ)中焦之陽，有理中湯丸、桂枝人參湯、旋覆代赭湯、姜芩連參湯、麻黃升麻湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯；補(bǔ)下焦之陽，有桂枝去芍藥加附子湯、四逆湯、四逆加人參湯、茯苓四逆湯、赤石脂禹余糧湯、附子瀉心湯，此但示其大概耳，當(dāng)參考汗后陽虛諸方博應(yīng)諸變。
陰虛者，仲景舉桂枝加芍藥湯一方，以示其例，宜準(zhǔn)汗后治之。
內(nèi)熱者，若下后表未解，且內(nèi)有燥熱者，麻杏甘石湯；若表未解，且內(nèi)有濕熱者，葛根芩連湯；若表已無邪，但燥熱者，白虎加人參湯、竹葉石膏湯；若濕熱者，芩、連、柴、翹、梔、柏之類，隨證擇用。
痰飲者，仲景舉五苓散、豬苓湯、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯三條，以示其例，宜參考汗后治之。
傷酒者，詳于太陽篇。
宿食者、氣滯者，俱宜準(zhǔn)汗后治之。
蓄血者，仲景舉抵當(dāng)湯一證，以示其例，其詳見于太陽篇。
上實(shí)者，梔子豉湯、梔子生姜豉湯、梔子甘草豉湯、梔子厚樸湯、梔子干姜湯，隨證擇用。若病人素微溏者，不可用此方，宜先補(bǔ)其中下。
內(nèi)實(shí)者，此壯實(shí)之人，邪在表，里氣由是不和似內(nèi)實(shí)者，誤下之，邪氣乘虛入胃也，詳見于陽明篇。
附：用下藥不得利治法
或問：仲景所述下后諸證，皆下之得利后之證治也。有人于此，脈證俱得內(nèi)實(shí)之候，而下之不得利，反益逼迫，或腹大滿不通，或硬痛愈甚，手不可近，或短氣不得息，或嘔或噦，或二便俱不通，或小便黃赤而數(shù)，或小便清而遺失，或煩躁悶亂，或惡寒戰(zhàn)慄，或汗出不止者，當(dāng)用何法治之？
曰：是則其人正氣虛衰不能健運(yùn)，因見內(nèi)實(shí)脈證，必兼見里虛脈證一二。醫(yī)不詳其兼脈兼證，妄下之，亡其元陽者也，為難治，不得已，當(dāng)用大劑四逆加人參湯濃煎頻冷服，若熱服則恐拒格不受也。<耕銘按>：此即陽虛型功能性梗阻不通，不能排除體內(nèi)寒濁陰毒較甚，桂附理中湯合真武湯加半夏益佳也。然而病人若好溫惡冷，宜熱服，用之陽復(fù)，正氣盛則愈。若用之雖陽復(fù)，而其熱尚不解，乃可與烏梅丸，必效。此法十可救二三，若虛甚者，不能救也。又有諸病大便不通，攻下、潤腸、通氣諸藥無效，其脈證仍前不變，精神未甚衰，但苦大便不通者，此胃氣困而下陷也。如此但用錢氏白術(shù)散加升麻【或加黃芪、當(dāng)歸】，以升提其氣，則一二貼必通，予用之取效者不少矣。
抑論，古人有云：便閉屢下不通者，須吐以提之。吁！是誠貽殺人之禍于后世者也，始作斯言者，其無后乎！何者？仲景諸方，皆神明之制作，對(duì)證用之則一二服必得效矣，如之何有屢下不通乎哉？其屢下不通者，斯不當(dāng)下而下故也。夫不當(dāng)下而下之，則中下焦之陽，未有不傷者。然得大便通者，陽氣尚在而送其藥故也，其屢下不通者，此陽既絕于里，不能送其藥故也，至于此際也，四逆人參峻補(bǔ)之藥，且不能成功者多，而況行吐法乎？世人妄稱醫(yī)意也又理也，不深究黃岐仲景之奧理，專以木偶人之理，度生靈之府藏者，往往皆然，誠可深悼矣。
滲后病脈證治法
仲景不述滲后之證治，但陽明篇有云：少陽陽明，發(fā)汗，利小便已，胃中燥煩實(shí)，大便鞭是也。又曰：太陽病，若發(fā)汗，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明，不更衣，內(nèi)實(shí)大便難者，此名陽明也。有此二條而已。然而熟讀諸篇得其旨，則雖不詳言，猶言也。大抵利小便之法，為胸膈心肺間有停水，及濕邪客太陽而侵水道，及邪熱轉(zhuǎn)入水道者設(shè)已。若不當(dāng)利而利之，則上虛心肺之氣，中竭胃中之液，下亡腎中之陽，其證或頻渴貪水，或短氣喘促，或頭眩心悸，或大便不通，或小便不行，或遺尿失禁，甚者至尿血。間有血?dú)馑厥?，邪熱乘虛?nèi)入，為蓄血、為內(nèi)實(shí)、為蓄熱者，當(dāng)隨證治之；大抵陽虛者，四逆湯、真武湯；陰虛者，八味丸、小建中湯、炙甘草湯；內(nèi)實(shí)者，于陽明篇求方；蓄血者，桃核承氣湯、抵當(dāng)湯丸；蓄熱者，東垣滋腎丸，此外益氣湯、大補(bǔ)湯、六味丸，隨證加減用之。
水后病脈證治法
水之為病有四：一曰渴飲水多，水停于內(nèi)；二曰表熱甚，以水灌其身，其水氣或壅于表，或入于內(nèi)；三曰凡陽弱之人，雖非渴飲，而其所飲之湯水停滯為?。凰脑槐扇嘶疾?，則或?yàn)槠砩?，或?yàn)榻俨?，而浴灌于冷水，或?qū)绎嫹?，此皆欲治病反招病者也。大抵陽虛而水停者，必見心下悸，或暴喘滿，或短氣，或小便自利，或小便不利，或腸鳴，或下利，或咳，或嘔，或噦，或噎等證，茯苓甘草湯、苓桂甘棗湯、苓桂術(shù)甘湯、小青龍湯、茯苓白術(shù)湯、茯苓飲、小半夏湯、小半夏加茯苓湯、生姜瀉心湯、真武湯、吳茱萸湯、四逆湯、茯苓四逆湯、理中加茯苓湯，隨證擇用；若水氣與邪熱相搏致停滯者，必見小便不利，微熱消渴，或煩熱肉上粟起，意欲得水反不渴等證，文蛤散、五苓散，隨證擇用；<耕銘按>：當(dāng)為文蛤湯也。若作水結(jié)胸者，大小陷胸湯、白散，隨證擇用；若水氣壅于表，身熱皮粟不解，當(dāng)汗不汗而煩者，桂枝麻黃各半湯輩，以發(fā)其汗，則水氣從汗而去；若汗出已，腹中痛者，與芍藥三兩。
火后病脈證治法
火之為壞，雖有艾灸、燒針、火劫之異，而其為火則一也。凡不可火而誤火，則必亡陽致驚狂煩躁，或下血，或吐血，或衄血，或腰以下重痺，或發(fā)黃等證，并以桂枝救逆湯主之【詳見于類編】；若火逆下之，因燒針煩躁者，桂甘龍蠣湯；若發(fā)奔豚者，桂枝加桂湯；若重發(fā)汗復(fù)加燒針，厥逆、咽燥、煩躁、吐逆者，四逆湯。<耕銘按>：耕銘重訂《傷寒論》29條：若重發(fā)汗，得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，四逆湯主之。仲景治火后壞病，不外此四方。又有表未解者，有為內(nèi)熱、內(nèi)實(shí)、水停、宿食、氣滯、瘀血、上實(shí)等病者，此素病，非火之所致也，雖火后得之，亦當(dāng)準(zhǔn)汗后下后治之。今見鹵莽之人，患病惡寒則自向火爆身，因致火逆者多矣。又諸病妄灸致火邪者亦不少矣，病家多不告諸醫(yī)，醫(yī)者亦不推問，或有推問而知其火逆，而不知仲景之神方，浪投雜藥殺人者不少矣，遂以謂灸熱火邪甚難治，病家亦慣聞以為常，莫知醫(yī)之誤殺矣，誠可哀哉。予多見此證，或衄，或吐血，或二便見血，或煩躁昏悶，皆用仲景之方，或一貼即效，或二三貼而效，無一人不效者，學(xué)者其致思焉。
附錄：
或問：仲景列汗、吐、下、滲、水、火之壞病備矣，不列其余者，何也？
曰：凡治法雖多端，而約之不過汗、吐、下、滲、水、火、寒、熱、潤、燥、補(bǔ)、消，其誤用致壞亦不外于亡陽、亡陰、生熱、生寒、生燥、生濕、為宿食、為痰飲、為氣滯、蓄血、上實(shí)、里實(shí)耳，故知者若讀發(fā)汗后一篇，則思過半矣。大抵誤用寒涼，及行消導(dǎo)者，可準(zhǔn)下后治之，如其他誤潤者，以燥治之；誤溫者，以涼治之；誤收補(bǔ)者，以疏散治之。則雖俗人知之，仲景豈為此呶呶哉？蓋仲景欲傳與賢人，不欲傳庸人也。今為初學(xué)附錄誤用燥、潤、溫、補(bǔ)致壞者之治法，以備搜覽，蓋贅之又贅耳。
潤藥致壞治法
潤藥者，當(dāng)歸、地黃、玄參、貝母、瓜蔞、天門、麥門、飴糖、大棗、蓯蓉、鎖陽、知母、天麻、烏梅、五味子、杏仁、桃仁、石斛、萎蕤、竹瀝、阿膠、沙糖、蜂蜜之類是也。
凡用潤劑后，或泄利，或小便不利，或心下滿，不思食，或嘔逆惡心，或吞酸噯腐，或心腹痛，或口淡喜燥物疏食，或頭面四肢浮腫，或潮熱盜汗，或上氣喘咳，皆胃中生濕濁也，治宜健胃去濕濁，平胃散、六郁湯、不換金正氣散、藿香正氣散、香砂養(yǎng)胃湯、六君子湯、八解散、三和散、順氣和中湯、半夏厚樸湯、正氣天香湯、木香調(diào)氣散、五膈寬中散、七味清脾湯、胃苓湯、半夏瀉心湯、分心氣飲、厚樸生姜湯輩，隨證擇用。
燥藥致壞治法
燥藥者，蒼術(shù)、厚樸、神曲、麥芽、山楂、枳實(shí)、砂仁、白豆蔻、草豆蔻、紅豆蔻、青皮、益智、南星、半夏、良姜、紫蘇、胡椒、萆薢、大腹檳榔、川芎、白芷、香附、烏藥、羌活、防風(fēng)、荊芥、薄荷、藿香、木香、檀香、丁香、沉香、桑皮、三棱、莪術(shù)、細(xì)辛、木通、藁本、蔓荊之類是也。
凡用燥藥后，或口干舌燥，或煩渴好湯水，或舌粗不進(jìn)食，或消谷易饑，或胸腹痞脹，或心腹痛甚，或大便燥澀，或小便難、水道澀痛，或身體筋急，皆脾胃亡津液，血枯耗而然，治宜補(bǔ)脾胃滋血液，小建中湯、雙和散、芎歸湯、四物湯、八物湯、大補(bǔ)湯、養(yǎng)榮湯、益氣湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、炙甘草湯、烏梅丸、錢氏白術(shù)散、參苓白術(shù)散、歸脾湯、逍遙散、四君子湯、六君子湯、茯苓白術(shù)湯、芍藥甘草湯、生脈散、胃風(fēng)湯、八味丸、六味丸、還少丹輩，隨證擇用。
熱藥致壞治法
熱藥者，肉桂、干姜、吳茱萸、丁子、良姜、萆薢、胡椒、蜀椒、細(xì)辛、硫黃、陽起石、附子、烏頭、天雄之類是也。
凡用熱藥后，其病生熱【熱證辨見于太陽篇大意】，或其病益寒者，此假寒得熱益甚也，治宜涼其熱，小柴胡湯、白虎湯、黃芩湯、麻杏甘石湯、竹葉石膏湯、葛根芩連湯、黃連湯、烏梅丸、生姜瀉心湯、麻黃升麻湯、姜芩連參湯、調(diào)胃承氣湯、黃連解毒湯、防風(fēng)通圣散輩，隨證擇用。
凡方中有附子者，病人一二服后，周身如痹，精神昏冒如絕，甚則煩悶、躁擾、亂言、昏暈者，往往有之，必勿驚。此附子入腹中，與病邪相爭故也。連服而藥氣勝，則其證止矣。凡欲用附子者，宜先預(yù)告病家，用烏頭、天雄亦然，不可不知也。<耕銘按>：《傷寒論》174條：初一服，其人身如痹（指麻木不仁、麻痹），半日許復(fù)服之，三服都盡，其人如冒狀（頭重昏冒、頭暈、眩冒），勿怪（不用害怕）。此以附子、術(shù)并走皮內(nèi)，逐水氣未得除（水氣不除，反有上逆、沖逆的表現(xiàn)，可以考慮加桂枝），故使之耳（這里主要說的是病者機(jī)體過度虛弱時(shí)所出現(xiàn)的瞑眩反應(yīng)）。法當(dāng)加桂四兩（因?yàn)橛兴畾鉀_逆于上的瞑眩反應(yīng)，故加桂枝降沖逆，臨床上的治療效果往往更好）。
凡腎中虛寒者，元陽浮散于外，必見大熱證，此為假熱。如此者，宜用大劑四逆加人參湯，用之而大熱罷，身冷，四肢厥逆，甚者二便遺失，此腎溫元陽歸內(nèi)，死陰浮于外也，最為佳兆。但宜務(wù)服四逆以助其陽，陽盛則死陰盡退，身乃溫暖。若陰陽否格綿延不愈，宜間服烏梅丸，必愈。此與前所謂假寒得熱益甚者，相似而其本大異，誤用寒藥則死，慎之。<耕銘按>：此即陰陽俱停，否極泰來之佳兆也，學(xué)者宜于臨床細(xì)玩之。
收補(bǔ)致壞治法
收藥者，赤石脂、禹余糧、龍骨、牡蠣、訶子肉、豆蔻、烏梅、五味子、罌粟殼、亞芙蓉、五倍子、百藥煎、酸榴皮、沒石子、銅青、米醋之類是也。
補(bǔ)藥者，人參、黃芪、白術(shù)、甘草、大棗、龍眼肉、蓮肉、山藥、麥門、萎蕤、當(dāng)歸、芍藥、地黃、巴戟、阿膠、角膠、鹿茸、蓯蓉、飴糖、蜂蜜、肉桂、附子之類是也。
凡行收補(bǔ)后，或胸滿喘促，或發(fā)熱無汗，或大汗出不止，或胸腹痞滿，惡飲食，或嘔逆惡心，或吞酸噯腐，或身痛頭痛，或大便澀滯，或腸鳴下利，或腹心疼痛，或小便不快利，或四肢頭面浮腫，皆收補(bǔ)塞氣滯血之所致也，治宜行氣破滯，參蘇飲、敗毒散、香葛散、十神湯、蘇子降氣湯、木香勻氣散、分心氣飲、大七氣湯、三和散、順氣和中湯、寬中散、平胃散、不換金正氣散、藿香正氣散、厚樸生姜湯、八解散、半夏厚樸湯、香砂養(yǎng)胃湯、香砂六君子湯、人參養(yǎng)胃湯、錢氏白術(shù)散、六郁湯、木香流氣飲、烏梅丸、七味清脾湯、生姜瀉心湯、黃連湯、柴胡飲子、木香導(dǎo)滯丸、小承氣湯輩，隨證擇用。
結(jié)胸藏結(jié)脈證治法
結(jié)胸者，邪熱結(jié)于胸下，而聚痰涎也。多因里證未具，表證未罷，下之太早得之，或有不因下而自成者，其證心下至少腹硬滿痛，按之如石，手不可近，其脈沉實(shí)有力【或寸脈浮，關(guān)尺沉實(shí)有力】者，為熱實(shí)結(jié)胸，大陷胸湯丸，隨證擇用。若但在心下小硬，按之則痛，其脈浮滑者，為小結(jié)胸，小陷胸湯主之。又有水結(jié)胸，此水氣與邪熱相搏結(jié)于胸下也，無熱證者，為寒實(shí)結(jié)胸，三物白散，若有熱證者，大小陷胸湯丸，隨證擇用。【大陷胸湯丸攻下邪熱與痰涎，白散專攻下痰涎，皆峻劑也。小陷胸湯涼邪熱，除痰水，此輕劑也，審證用之?！?/font>結(jié)胸證，脈浮大者不可下，此非真結(jié)胸，因里虛或表邪而經(jīng)氣凝滯，假見結(jié)胸證者也。里虛者可補(bǔ)之【理中、四逆之類】，表邪者可解之【各半湯、桂枝湯、柴胡桂枝湯輩】，若下之則死。結(jié)胸證悉具，煩躁者亦死。【此當(dāng)下而不下，治法迂雜故也。】
藏結(jié)者胃腎虛冷，而邪氣結(jié)于胸下也，其證如結(jié)胸狀，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊【無力】也。要之，藏結(jié)即結(jié)胸證之夾藏虛者耳。凡結(jié)胸者實(shí)熱不兼虛，故不能食【熱結(jié)塞胃脘故】，舌上黃赤焦燥，渴好冷水，大便難，不下利，小便必赤，且有潮熱等證，其人不靜，故直用寒劑，以攻其熱則愈。凡藏結(jié)者，藏虛冷而結(jié)，故飲食如故【胃中空虛故】，舌上白胎滑，不渴【或渴而好溫惡冷，或好冷而不多飲，或飲而下利嘔噦】，時(shí)時(shí)下利，小便或赤或白，且無陽證，不往來寒熱，其人反靜【仲景舉飲食如故、時(shí)時(shí)下利、寸脈浮、關(guān)脈小細(xì)沉緊、無陽證、不往來寒熱、其人反靜、舌上胎滑等證，以示藏結(jié)里虛之例，以此推之，凡結(jié)胸證而兼見里虛脈證一二者，雖無時(shí)時(shí)下利、寸脈浮、關(guān)脈小細(xì)沉緊等證，亦當(dāng)為藏結(jié)里虛處治】，故以為難治，以為不可攻也，但宜以理中湯丸、四逆湯、真武湯、半夏瀉心湯、烏梅丸，后人枳實(shí)理中丸輩，隨證擇用，以溫補(bǔ)中下。又病者素有痞，連在臍傍，痛引小腹，入陰筋者死。
凡太陽、少陽并病及熱入血室，及少陽、陽明合病，大柴胡湯、調(diào)胃承氣湯；及少陰病，大承氣湯；及痰隔，十棗湯；及下后，梔子豉湯、苓桂術(shù)甘湯、茯苓白術(shù)湯；及胸上諸實(shí)，瓜蒂散。諸證皆與結(jié)胸藏結(jié)相類，又有宿食、氣滯、積聚、蟲證等，似結(jié)胸藏結(jié)者，各詳而勿誤。
心痞脈證治法
痞者，心下痞滿，其狀似結(jié)胸，而按之不痛也。多因病發(fā)于陰者，妄下得之，又有不因下而成者。凡痞有熱痞，有冷熱痞，有陽虛痞。熱痞者，邪熱滯于心下，而無虛者也，其證心下痞，按之濡，關(guān)上脈浮，按之有力，大便不利，小便赤，舌上黃赤焦黑，飲食好冷惡熱，而無嘔吐、噦噫、腹鳴及諸里虛證者也，大黃黃連瀉心湯主之。冷熱痞有二：其一熱痞而兼元陽虛寒者也，其證與熱痞同而兼惡寒汗出，附子瀉心湯主之；其一邪熱在膈上，胃中虛冷，陰陽不升降，而致痞者也，其證必兼嘔或下利，或腹中雷鳴，或干噫食臭，而有小便赤，飲食好冷或好溫，舌上黃赤焦黑等證，治宜溫補(bǔ)胃陽，清除膈熱，生姜瀉心湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、理中人參黃芩湯、烏梅丸，隨證擇用。虛痞者，因陽虛氣不運(yùn)致痞者也。上焦陽虛者，苓桂術(shù)甘湯、桂枝去芍藥湯；中焦陽虛者，理中湯丸、桂枝人參湯、旋覆代赭湯；下焦陽虛者，赤石脂禹余糧湯【或四逆湯、真武湯】，隨證擇用。又有上實(shí)痞者，瓜蒂散、梔子豉湯；內(nèi)實(shí)痞者，大柴胡湯、小承氣湯；少陽證痞者，小柴胡湯、柴胡桂枝湯，柴胡桂姜湯。已上諸證，仲景各有明文，隨證擇用。又有脾陰虛而痞者，小建中湯輩；腎陰虛而痞者，八味丸輩；痰飲而痞者，小青龍湯、五苓散，后人二陳湯、導(dǎo)痰湯輩；宿食、氣滯而痞者，厚樸生姜湯、半夏厚樸湯、柴胡飲子、四逆散，后人消痞丸、枳實(shí)消痞丸、黃連消痞丸、枳術(shù)丸加味諸方、木香化滯湯、木香化滯散、木香化滯丸、調(diào)中益氣湯、補(bǔ)中益氣湯加減諸方、升陽順氣湯、香砂六君子湯、香砂平胃散、香砂養(yǎng)胃湯、藿香正氣散、解郁和中湯輩，隨證擇用。
百合病脈證治法
百合病者，微邪之氣彌漫于諸經(jīng)百脈也，其病或自始而得之，或諸病經(jīng)四五日、二十日、一月而后得之，或諸病經(jīng)發(fā)汗、吐、下而后得之，脈證治法仲景本文明白，故不述，百合知母湯、滑石代赭湯、百合雞子湯、百合地黃湯、百合洗方、栝蔞牡蠣散、百合滑石散、百合散【此一方原本闕之，余得小品方于本草綱目以補(bǔ)之】，隨證擇用。
狐惑病脈證治法
狐惑病者，濕熱生蟲，蝕喉與二陰而生瘡也，蝕喉為惑，蝕二陰為狐，其病或當(dāng)初得之，或經(jīng)汗、吐、下，而后得之。病證仲景本文明白，故不贅，治法以甘草瀉心湯主之。若小便不利，作渴者，豬苓散；蝕喉而聲嗄者，但用甘草瀉心湯，不用熏洗；前陰生瘡而咽干者，苦參湯洗之【沈氏編注謂苦參湯外洗里服者，誤也】；肛門生瘡者，雄黃熏之；【已上二證亦內(nèi)服，甘草瀉心湯也?！?/font>又有赤小豆當(dāng)歸散一證，本文明白，故不述。
諸書多言：蟲食下部，下唇有瘡，食上部，上唇有瘡。此與仲景所說大異，未知是否。
陰毒陽毒病脈證治法
陽毒者，邪氣凝澀于陽明經(jīng)，令陽氣怫郁于表分，不行于里也，故其證見熱狀，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血，升麻鱉甲湯以溫里分，通陽氣，解邪毒。
陰毒者，邪氣凝澀于少陰經(jīng)，令陽氣怫郁于里分，不達(dá)于表也，故其證見寒狀，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，升麻鱉甲去雄黃蜀椒湯，以通陽氣，達(dá)于表，令邪毒解。去雄黃、蜀椒者，以陽氣怫郁在里，不須溫里故也。
此二證多因外感諸病，妄用雜藥，邪氣不解而得之，或有不因雜治而自成者，皆以經(jīng)氣有偏虛故也。凡受病五日之間得之者，六經(jīng)之氣尚未盡傷，故可治，若過七日，則六經(jīng)之氣皆受傷，故不可治也。
諸家多以陽毒為熱病，陰毒為寒病，舍仲景諸方，而別立治法者，昧哉！
陰陽易病脈證治法
陰陽易者，男子病新瘥，婦人與之交而得病，名曰陽易；婦人病新瘥，男子與之交而得病，名曰陰易；又有不易自得病而成此證者。其證仲景本文明白，故不述，燒裈散主之。男病用女裈，女病用男裈。予向見二人，一人男病傷寒易于女，即陽易也，一人女病麻疹后交合自復(fù)，皆用燒裈散得奇效。
差后勞復(fù)病脈證治法
病新差后，血?dú)馕雌?，早作勞病者，名曰勞?fù)。妄食病者，名曰食復(fù)，亦不外于在表里上下而作寒熱虛實(shí)。凡上實(shí)者，當(dāng)吐之，枳實(shí)梔子湯；若里實(shí)有宿食者，加大黃；若更發(fā)熱者，在半表里和解之，小柴胡湯；在表汗之【桂枝湯、柴胡桂枝湯輩】；在里下之【大柴胡湯、調(diào)胃承氣湯輩】；若有水氣者，滲之，牡蠣澤瀉散；若胃中虛寒者，溫補(bǔ)之，理中湯丸；若有內(nèi)熱者，清之，竹葉石膏湯；若脾胃弱，不能消食者，減其食，養(yǎng)其胃。已上九法六方，示認(rèn)證處治之例耳，學(xué)者當(dāng)擴(kuò)此例，博應(yīng)諸變，不可拘泥病后勞復(fù)宜養(yǎng)氣血之言也。程氏曰：凡屬瘥后之證，不過推此例以為裁酌，非必以數(shù)證為印定之證、數(shù)方為印定之方也。
