桂枝中葛根湯方癥講解
2014-04-14 17:19閱讀:453
春風(fēng)化雨楊柳青,氤氳氣象萬(wàn)事新。
時(shí)光蹉跎歲月痕,攬?jiān)伦阚E志凌云。
恒加毅力更潛心,與時(shí)俱進(jìn)在于勤。
莫訝雄才無(wú)處行,庖丁解牛古今情。
一年之季在于春,一生之計(jì)在于勤,學(xué)習(xí)趁年輕,補(bǔ)漏趁天晴,學(xué)習(xí)共互勉,臨床共受益。
“太陽(yáng)病,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,反汗出惡寒”,這里雖省略了“發(fā)熱”二字,但是“汗出”者,仍是太陽(yáng)病中的桂枝湯方癥,“汗出”者,表陽(yáng)處于釋放,此條卻仍與具有發(fā)汗表散功能的麻黃與葛根,所以這里加入了一個(gè)“反”字,這個(gè)“反”字在說(shuō)明什么,這個(gè)“汗出”,為何還需要“發(fā)汗”呢?這里加入葛根與麻黃的臨床意義是什么呢?星期天晚上八點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)開課,相聚YY房間(43511818),共同在學(xué)習(xí)中體悟論中之真諦。
總結(jié):以上我們共講到了第十三原條文,回顧一下,這數(shù)月的心理路程時(shí),真是感到:“路漫漫其修遠(yuǎn)兮,吾將上下求索,”我們雖然在討論圣典《傷寒論》,實(shí)乃是我們?cè)趪@著一二三辨癥法大綱進(jìn)行層層剝繭,用論中的原文作論據(jù),以支持我們的論點(diǎn)。
這里并不是固執(zhí)的去標(biāo)新立異,此乃正是沿著前輩大師劉紹武與胡希恕所未能完成的歷史使命,我們是站在邪氣的角度去分析論中的原文,把傷寒當(dāng)成傷藏時(shí),以改圣典六病的真正內(nèi)涵,以再還圣典的輝煌,更加符合臨床實(shí)際的需要,更重要的是我們不再被祖國(guó)醫(yī)學(xué)派生出來(lái)的諸多支脈所淹沒,為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的博大深所困惑。
我們只要把握到了立體空間三進(jìn)位之法則,就把握了邪氣所帶來(lái)陰與陽(yáng)性的波頻,賦于治療中的辛甘發(fā)散為陽(yáng),酸苦涌泄為陰的特點(diǎn),邪氣導(dǎo)致陰與陽(yáng)性的病種,治療中出現(xiàn)溫?zé)崤c寒涼藥性功能歸屬,即秉賦于陰與陽(yáng)兩大類型,這樣就會(huì)去繁就簡(jiǎn),一目了然的弄懂傷寒所論之真諦。
通過以上共十三條原文解讀。
一:已解決太陽(yáng)病中的中風(fēng),傷寒,溫病,熱病的概念,因?yàn)槿?yáng)者,均是邪氣導(dǎo)致用陽(yáng)處于悍的狀態(tài)下進(jìn)行的。
二:傷寒即是傷藏,在正氣與邪氣的病態(tài)情況下,出現(xiàn)升降出入失調(diào),陰陽(yáng)偏盛偏衰的關(guān)系。
三:發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽(yáng),無(wú)熱惡寒者,發(fā)于陰的概念,是對(duì)整個(gè)《傷寒論》的病性定性定位的總概念。
四:病人身大熱,反欲近衣,此熱在皮膚,寒在骨髓。病人身大寒,反不欲近衣,此寒在皮膚,熱在骨髓,此條看似是簡(jiǎn)單,他卻寓意深遠(yuǎn),在論中開篇即揭示了陰與陽(yáng)的兩大概念,如論中所說(shuō)的:“服湯已,脈暴
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出者,死,微續(xù)者,生”,虛陽(yáng)浮越于體表,身體反而出現(xiàn)假象的大熱;火熱冰伏,身體卻出現(xiàn)大寒,反欲近衣的因?qū)嵍碌募俸蟆S衷唬骸皞薀o(wú)汗,而強(qiáng)發(fā)之,未知從何道出,或從鼻出,或從目出,此名下竭上厥,為難治”,此乃陰血下竭,火熱內(nèi)焚之因,誤治而導(dǎo)致的虛虛實(shí)實(shí)之癥。是對(duì)寒熱兩極進(jìn)行的原條文支持與最完美的解譯,讓我們?cè)谂R床中盡早的發(fā)現(xiàn)其正與邪,陰與陽(yáng),盛與衰的兩大極端。
五:太陽(yáng)傷寒,中風(fēng),溫病,熱病同屬于表陽(yáng)在邪氣的作用下,用陽(yáng)處于悍的階段,并沒有真正意義上的虛實(shí)之分,只是相對(duì)而言。
六:太陽(yáng)傷寒,中風(fēng),溫病,熱病,均屬于里陽(yáng)病的總概念,是里陽(yáng)遞增與分屬出來(lái)的階段性的病狀反映,同時(shí)這類病種,并不是為單單的太陽(yáng)病而論,而是以太陽(yáng)為病的方位下,涉及到的內(nèi)傷外感及雜病的治療原則與疾病范疇。
我們也例舉了太陽(yáng)中風(fēng),太陽(yáng)傷寒,太陽(yáng)溫病的三個(gè)不同的階段性的病變。
如太陽(yáng)中風(fēng)中的病因病機(jī)是陽(yáng)不能在固斂中,既損陽(yáng)氣也耗津血的結(jié)果,陽(yáng)氣是功能,津血是物質(zhì)。損傷了陰與陽(yáng)的載體“津液”,就會(huì)發(fā)生痙病。這時(shí)更有化熱為實(shí),化虛為寒的臨床觀點(diǎn),與后世所論之中風(fēng),以及與《內(nèi)經(jīng)》中所論及的“煎厥與薄厥”者,是相提并論之的總病機(jī)。
七:太陽(yáng)中風(fēng),陽(yáng)浮陰弱者,是在專門講太陽(yáng)病中風(fēng)的病因病機(jī),并非后世所言論中的“陽(yáng)浮為陽(yáng)脈,陰弱為陰脈”的“脈名”。
八:更重要的是太陽(yáng)病欲傳與不傳,形成前趨癥,后期病,如傷寒一日,太陽(yáng)受之,脈若靜者,為不傳,頗欲吐,若躁煩,脈急數(shù)者,為欲傳也。傷寒二三日,少陽(yáng)陽(yáng)明癥不見者,為不傳也,太陽(yáng)病,頭痛至七日以上愈者,以行其經(jīng)盡也,若欲作再經(jīng)者,針足陽(yáng)明,使經(jīng)不傳則愈,這些前趨后期與傳與不傳者,均為后文埋下了伏筆,臨床意義甚是深遠(yuǎn),真可謂是“韻不高而用思精”矣。
我們雖然在講《傷寒論》原文,實(shí)乃與《神農(nóng)本草經(jīng)》進(jìn)行同步講解,從《傷寒寒》中所涉及到的中藥,聯(lián)系《神農(nóng)本草經(jīng)》中的藥用性味與功能,使我們回到古代的思維方式上來(lái),在復(fù)古中醫(yī)與復(fù)蘇中醫(yī)中進(jìn)行空跨越時(shí),與臨床密切相結(jié)合。更重要的是能與時(shí)俱進(jìn),因?yàn)槲覀冎馈隘熜Р攀怯驳览怼敝饔?xùn)。
接下來(lái)我們講論的第十四條原文
太陽(yáng)病,頭痛,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng)者,桂枝湯主之。
太陽(yáng)病者,表中之表陽(yáng)病是也,表陽(yáng)中的太陽(yáng)不能開宣通透,風(fēng)寒束表,邪無(wú)去路,表陽(yáng)外郁上凝,表陽(yáng)失溫失養(yǎng),則頭痛,因?yàn)轭^為諸陽(yáng)之會(huì),這里以頭痛代表太陽(yáng)病的提綱概念,即“太陽(yáng)之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?!?br>發(fā)熱,即發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽(yáng)是也,只于發(fā)于三陽(yáng)中的那個(gè)陽(yáng)呢?就要結(jié)合三陽(yáng)病中的臨床具體情況而定,今頭痛,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng)者,是發(fā)于三陽(yáng)中的太陽(yáng)中風(fēng)癥。
發(fā)熱者,正陽(yáng)之氣,受邪氣所調(diào),處于受邪之域中的表中之表陽(yáng),導(dǎo)致了太陽(yáng)病。如果發(fā)熱,無(wú)汗,惡寒者,是太陽(yáng)傷于陰寒之氣,如果發(fā)熱而渴,不惡寒者,為發(fā)于太陽(yáng)溫?zé)岵 =耦^痛,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng)者,乃為太陽(yáng)中風(fēng),風(fēng)性疏泄,用陽(yáng)較悍,發(fā)則頭痛,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng)者,正邪氣相搏,邪氣自尋出路是也。
汗出者,一表陽(yáng)處于釋放,即用陽(yáng)處于悍性,迫使邪氣從汗出而退,二是發(fā)熱汗出惡風(fēng)者,邪氣呢?不隨發(fā)熱汗出而退,仍然頭痛,發(fā)熱,汗出惡風(fēng)者,汗出既損表陽(yáng),也耗氣津,是可以導(dǎo)致后來(lái)出現(xiàn)的柔痙。與無(wú)汗而形成的剛痙成正比。
惡風(fēng)呢?是對(duì)發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽(yáng)而定性的,表陽(yáng)雖處于悍的階段,在悍衛(wèi)表陽(yáng)中,反映出來(lái)的一個(gè)事件的兩個(gè)方面,一是用陽(yáng)處于悍,說(shuō)明正陽(yáng)處于表陽(yáng)之中,二是衛(wèi)陽(yáng)處于悍衛(wèi)的作用,失去的溫養(yǎng)之性,即發(fā)生發(fā)熱惡風(fēng)者,發(fā)于陽(yáng),惡風(fēng)呢?與惡寒是互文見義之詞。
桂枝湯主之者,即屬于桂枝湯法的主治范疇。此條乃是太陽(yáng)中風(fēng)的主癥,省略了主脈:“浮緩”,突出的是主癥與主方,是屬于病因病機(jī)中的桂枝湯方藥的臨床應(yīng)用點(diǎn)。與此后出現(xiàn)的“太陽(yáng)病,脈浮數(shù),可更發(fā)汗相區(qū)別。
太陽(yáng)病中風(fēng)的“主脈主癥“包括以下幾點(diǎn):
一:主脈“浮緩“。二主癥“發(fā)熱,汗出,惡風(fēng)?!比翰∫虿C(jī)“陽(yáng)浮者,熱自發(fā),陰弱者,汗自出”。四:中風(fēng)的主方“桂枝湯”。
北京中國(guó)中醫(yī)藥大學(xué)郝萬(wàn)山教授講,東漢末年,軍伐混戰(zhàn),民不聊生,雖有紙張出現(xiàn),但也是上層社會(huì)的珍品,并非市井所能得到,更況用于書寫長(zhǎng)篇之論,所以當(dāng)時(shí)應(yīng)當(dāng)是真正意義上的“洛陽(yáng)紙貴”,圣典已經(jīng)說(shuō)了太陽(yáng)中風(fēng)的病因病機(jī),那為何這里又重復(fù)說(shuō)明太陽(yáng)中風(fēng)之癥呢?這就是醫(yī)圣要讓我們知道廣義與狹義中的太陽(yáng)中風(fēng)癥,太陽(yáng)傷寒癥,太陽(yáng)溫?zé)岚Y的個(gè)性化病變。
即點(diǎn)明了太陽(yáng)中風(fēng)病的病因病機(jī),這里再次點(diǎn)明太陽(yáng)中風(fēng)癥的主癥,主方,與狹義病中的太陽(yáng)傷寒與太陽(yáng)溫病,太陽(yáng)濕病等進(jìn)行鑒別診斷。
太陽(yáng)病,頭痛者,三陽(yáng)及三陰均有之癥,發(fā)熱,三陽(yáng)與三陰亦有之癥,汗出亦有虛實(shí)之分,發(fā)熱,惡風(fēng),汗出,頭痛時(shí),才是符合病發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽(yáng)的總概念,再細(xì)分出發(fā)于三陽(yáng)中的那個(gè)陽(yáng)呢?再根據(jù)各個(gè)陽(yáng)性發(fā)病的特點(diǎn),作出最后的鑒別診斷。此頭痛,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈浮緩者,發(fā)于三陽(yáng)中的太陽(yáng),又遞屬于三陽(yáng)病中的太陽(yáng)之為病,即總綱所曰:“太陽(yáng)之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。脈癥合參,確定為太陽(yáng)中風(fēng)的主癥為“汗出”,主方為“桂枝湯”,這又與太陽(yáng)傷寒中的無(wú)汗,麻黃湯方癥相對(duì)比較時(shí),論中是各有其主脈,主癥,主方的概念。
此雖有短短十七個(gè)字,卻點(diǎn)明了太陽(yáng)中風(fēng)中的主癥,主方,為臨床進(jìn)行鑒別診斷時(shí),我們可用“主癥主方”之法進(jìn)行歸類辨癥時(shí),更加說(shuō)明主癥與主方的適應(yīng)范疇。
第15條原文解讀
太陽(yáng)病,項(xiàng)背強(qiáng)緊緊,反汗出惡風(fēng)者,桂枝加葛根湯主之。
太陽(yáng)之為病。脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而且惡寒,發(fā)熱,惡寒,汗出,脈浮緩者,桂枝湯方癥。發(fā)熱,惡寒,無(wú)汗,脈浮緊者,麻黃湯主癥。發(fā)熱而渴,不惡寒,但惡熱者,太陽(yáng)溫?zé)岵?,麻黃杏仁甘草石膏湯方癥。今太陽(yáng)病,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,延續(xù)到了背部強(qiáng)硬而緊束的癥狀,不汗出而惡寒者,麻黃湯加葛根湯主治,本不汗出,今卻反而出現(xiàn)了汗出惡風(fēng)的癥狀,頭項(xiàng)部的強(qiáng)痛的部位增加到了背部,使頭項(xiàng)部強(qiáng)痛延伸到了背部亦強(qiáng)硬而痛的臨床癥狀出現(xiàn)。
如果脈浮緊,頭項(xiàng)背部強(qiáng)痛或引發(fā)腰部肌肉緊張而出現(xiàn)無(wú)汗惡風(fēng)寒者,表寒郁滯,當(dāng)與麻黃湯加葛根湯法主之,宣而發(fā)之,升而透之,三陽(yáng)中的太陽(yáng)得開,津液得敷,陰寒之邪氣得驅(qū),局部的經(jīng)脈血?dú)獾靡宰甜B(yǎng)而愈。
今上癥已備,條文中卻出現(xiàn)了個(gè)“反”字,即“反”汗出惡風(fēng)者,說(shuō)明是本不當(dāng)汗出的,今“反”而出現(xiàn)了汗出之癥,這很有可能是經(jīng)過了一個(gè)治療的階段,是麻黃葛根方癥,因?yàn)楹钩?,?dǎo)致了桂枝葛根湯的方癥的出現(xiàn)。
這說(shuō)明太陽(yáng)的陽(yáng)氣釋而不收,陽(yáng)氣不足以通透于背部,又因背部的強(qiáng)硬,反過來(lái)又郁滯了表陽(yáng)的敷布。因?yàn)楸碁橹T陽(yáng)之表,也說(shuō)明了在太陽(yáng)中風(fēng)癥的表陽(yáng)癥未解的前提下,或者在麻黃湯的表汗法后,出現(xiàn)了以太陽(yáng)病中風(fēng)的表陽(yáng)癥,表陽(yáng)對(duì)氣,津,陽(yáng)的敷潤(rùn),不能通透到背的表陽(yáng)部,是屬于太陽(yáng)陽(yáng)釋津傷的一個(gè)過程,導(dǎo)致了太陽(yáng)柔痙病狀的一個(gè)新癥狀,如《金匱要略》云:“太陽(yáng)病,發(fā)汗太多,因至致痙”。此津從汗傷,陽(yáng)中汗釋,陰與陽(yáng)的載體失滋失養(yǎng)失柔,筋骨失養(yǎng),表陽(yáng)呈強(qiáng)硬狀,失去血脈滋養(yǎng)而致的柔痙病態(tài),這里的柔與剛也是相對(duì)而言,與表陽(yáng)虛實(shí)相對(duì)而言之理是相同等的,均是表陽(yáng)中的太陽(yáng)用陽(yáng)處于悍的太過所致的病態(tài)觀。
“太陽(yáng)病,其癥備,身體強(qiáng)緊緊然,脈反沉遲者,此為痙,括蔞桂枝湯主之”。此乃三陽(yáng)中的太陽(yáng)癥狀俱備,脈沉遲,身體強(qiáng)緊緊者,此表陽(yáng)癥中的津液失滋失養(yǎng),表陽(yáng)中的太陽(yáng)之邪氣處于冰伏的狀態(tài)。此脈之沉與遲呢?是正陽(yáng)受邪氣的冰伏,正氣因?yàn)榉龅母拍睿⒎钦嬲饬x上的“脈沉遲”處于“寒實(shí)”之癥狀。
“太陽(yáng)病,無(wú)汗而小便反少,氣上沖胸,口噤,不得語(yǔ),欲作剛痙,葛根湯主之”。此為三陽(yáng)中的太陽(yáng)不能開發(fā)宣透,寒氣收斂過甚,郁滯氣津,津血不能敷潤(rùn)之剛痙者,汗津受束,臨床則見無(wú)汗與小便反少的反常狀態(tài)。
汗尿反少者,陰寒之氣滯而不能通降透發(fā)宣泄是也,是邪氣無(wú)去路所致是也。
以上三條佐正了三陽(yáng)中的表陽(yáng)癥有以下幾種情況是:汗出損耗到了陰與陽(yáng)中的載體“津液”,反汗出者,是屬于桂枝湯法加減中的柔痙,無(wú)汗則屬于麻黃湯法加減中的剛痙。柔痙加栝蔞根,剛痙加葛根。栝蔞苦寒,直接起到清熱消腫,滋生津液,清熱則津液不受灼傷,津液生有利于熱氣消退,達(dá)到津液生而熱消,熱消散而津液生的良性循環(huán),實(shí)乃一藥一舉兩得之用。
這里省了“發(fā)熱”二字者,“汗出”而表不固,從“反”字中暗示著用麻黃的臨床意義。因?yàn)椤昂钩觥?,麻黃湯是發(fā)汗之峻藥,是以犯麻黃九忌之一,“反汗出”者。有先用麻黃湯之嫌,也因?yàn)楹购螅豢梢栽倥c麻黃湯,“無(wú)汗之表癥”,出現(xiàn)了“有汗之表癥”,所以這里是以桂枝湯為主。
方中仍以桂枝湯法,以立陰陽(yáng)之位,布營(yíng)衛(wèi)之源,暢血?dú)庵?,減桂枝一兩者,就是要讓芍藥三兩去遏制麻黃法的劫發(fā)之性,寓意用為重于和而輕于宣,和者,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),氣血,津液,使麻黃三兩,持有炳之源,載津液以還表陽(yáng),由葛根暢達(dá)表陽(yáng)之氣,化津液之柔性,從容以緩,以濟(jì)用陽(yáng)之所悍,使太陽(yáng)在表之陽(yáng),得以通透發(fā)揮其既悍且柔之性,雖曰麻黃持有本之源于汗津(胃與谷氣),不如說(shuō)是表陽(yáng)持有津液之源者,是因?yàn)槿绱?,我們?dāng)重新審視方中重新組合后產(chǎn)生的功能性味中,桂枝湯法中的芍藥與甘草,生姜與紅棗,是重在用陰和陽(yáng),麻黃三兩載津液之源以濟(jì)表陽(yáng),葛根四兩以升發(fā)津液之量,麻葛二味,均是在桂枝的靜態(tài)中以求動(dòng),靜者,以重視津液陰血的滋養(yǎng),動(dòng)者,以求功能性質(zhì)的完全發(fā)揮。
臨床則有正汗止,邪氣汗出的雙向功能調(diào)節(jié)作用。所以《內(nèi)經(jīng)》上說(shuō):“陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”,即此理是也。
桂枝加葛根湯方
葛根四兩,麻黃去節(jié)三兩,桂枝二兩,芍藥三兩,甘草二兩,生姜三兩,大棗十二枚,。
以上以水一斗,先煮麻黃,葛根減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。復(fù)取微似汗,不須啜粥,余如桂枝湯法將息及禁忌。
方解:桂枝加葛根湯法者,即桂枝原三兩,減至二兩,與甘草二兩平等相遇,更在生姜,紅棗化生的衛(wèi)陽(yáng),營(yíng)陰之氣味相濟(jì),以總調(diào)和諸陰陽(yáng)之功能,使陽(yáng)氣者,從柔以養(yǎng)筋;更有芍藥三兩,合桂枝,生姜,紅棗,甘草者,調(diào)陰以和陽(yáng),使精者,精則養(yǎng)神。
桂枝湯法,減桂枝一兩后,乃不失桂枝湯法中的調(diào)和陰陽(yáng),氣血,營(yíng)衛(wèi)的功能,使汗出中的用陽(yáng)之悍,以得到陰柔之供給,使以麻黃,葛根者,以宣而透之,升而發(fā)之,麻黃所滿載之津液,從容出表,得葛根之氣,升而舉之,直達(dá)病所,以完成對(duì)汗出津傷氣耗陰損的供給與滋運(yùn)之正能量。
我們也可以這樣理解之,桂枝湯法所釀發(fā)的汗血水汗,由麻黃葛根辛甘發(fā)散之法,引而領(lǐng)之,從里達(dá)表,由內(nèi)到外,由血到氣,由營(yíng)到衛(wèi)形成浩浩蕩蕩之氣,從表陽(yáng)以化柔,正汗止,邪氣汗出乃愈。
所以古人曰:“治外如將,雷厲風(fēng)行,汗之不以偶,下之不以奇”是也?!秲?nèi)經(jīng)》曰:“陽(yáng)加于陰,謂之汗”。
如果麻黃量大于桂枝時(shí),是麻黃借桂枝的辛溫之氣,桂枝扶助三陽(yáng),麻黃透發(fā)太陽(yáng),三陽(yáng)得助,釋放中的表陽(yáng)得收;麻黃透發(fā)太陽(yáng),使太陽(yáng)的陽(yáng)熱得宣,局部的強(qiáng)硬得解;葛根布津其中,表陽(yáng)得滋。全方合用三陽(yáng)之氣得以布達(dá),太陽(yáng)之氣得以溫開,陰寒之邪氣得即驅(qū)且散而愈,在相對(duì)中的太陰得桂枝湯法的和調(diào),谷氣與胃氣游溢其中,以資后天之本,營(yíng)衛(wèi)之源,以資萬(wàn)全之策。
方后說(shuō)是:服藥后“微微似汗出”者,說(shuō)明太陽(yáng)和于三陽(yáng)之氣,“不須啜粥”者,仍當(dāng)是因?yàn)橛斜黻?yáng)之邪氣為重,也因?yàn)轭^項(xiàng)強(qiáng)痛的范圍已經(jīng)擴(kuò)大到了背部。余如桂枝湯法者,禁忌是一樣的。
歌曰:
桂枝減后二兩稱,芍麻葛根皆和陰。
葛根升津在陽(yáng)明,鼓舞胃氣四兩均。
麻黃三兩和汗津,芍藥和陰三兩準(zhǔn)。
陽(yáng)中之陽(yáng)以見陰,陰中之陰津血潤(rùn)。
表中之陽(yáng)表陽(yáng)癥,開表發(fā)表三陽(yáng)并。
合一分三要記清,桂二麻三量不輕。
三陽(yáng)釋火營(yíng)衛(wèi)馨,乾中離火得虛臨。
姜棗甘草中樞令,味歸陰性以充形.
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