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        手術(shù)器械是外科手術(shù)操作的必備物品。正確掌握各種手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)特點和基本性能并能熟練運用是施行外科手術(shù)的基本要求和保證。根據(jù)杠桿作用原理，一般手術(shù)器械可分為兩類：一類是帶軸節(jié)的器械，在尾部用力，軸節(jié)作支點，尖端至軸節(jié)形成重臂，柄環(huán)至軸節(jié)形成力臂，活動時形成夾力，如血管鉗、持針鉗和剪刀等；另一類是用力點在器械中間，工作點在前端，如手術(shù)刀、手術(shù)鑷等。
（一） 手術(shù)刀
手術(shù)刀（scalpel, surgical blade） 常用的是一種可以裝折刀片的手術(shù)刀，由刀柄和可裝卸的刀片兩部分組成。刀柄一般根據(jù)其長短及大小來分型（圖3-10），可以分為3號、7號與4號即短刀柄、長刀柄與中刀柄，一把刀柄可以安裝幾種不同型號的刀片。刀片的種類較多，按其形態(tài)可分為圓刀、彎刀及三角刀等；按其大小可分為大刀片、中刀片和小刀片（圖3-11）。刀片為10號、15號、11號與15號即大圓、小圓、尖形與彎形（表2）。手術(shù)時根據(jù)實際需要，選擇合適的刀柄和刀片。刀柄通常與刀片分開存放和消毒。刀片應(yīng)用持針器夾持安裝，切不可徒手操作，以損傷手指。裝載刀片時，用持針器夾持刀片前端背部，使刀片的缺口對準刀柄前部的刀楞，稍用力向后拉動即可裝上。取下時，用持針器夾持刀片尾端背部，稍用力提起刀片向前推即可卸下（圖3-12）。
表2   手術(shù)刀型號、刀柄、刀片用途表

（L為Long的首字，意思是長）手術(shù)刀一般用于切開和剝離組織，時也用刀柄尾端鈍性分離組織。目前已有同時具止血功能的手術(shù)刀、用于肝脾等實質(zhì)性臟器或手術(shù)創(chuàng)面較大，需反復(fù)止血的手術(shù)（如乳腺癌根治術(shù)）。如各種電刀、激光刀、微波刀、等離子手術(shù)刀及高壓水刀等。但這些刀具多需一套完整的設(shè)備及專業(yè)人員操作。另外還有一次性使用的手術(shù)刀、柄。操作方便，并可防止院內(nèi)感染。此處以普通手術(shù)刀為例說明其使用情況。
1．使用方法
（1）執(zhí)刀法：正確執(zhí)刀方法有以下四種：（圖3-13）

圖3-10 手術(shù)刀柄                                     圖3-11 手術(shù)刀片

執(zhí)刀方式

圖3-12 手術(shù)刀片的裝卸


           執(zhí)刀太高        執(zhí)刀太低   錯誤的執(zhí)刀方式
圖3-13
1）執(zhí)弓式：是最常用的一種執(zhí)刀方式，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。動作幅度大、范圍廣而且靈活，用于較長的皮膚切口，常用于胸腹部、四肢手術(shù)的切口。
2）執(zhí)筆式：動作的主要力在指部，為短距離精細換作，動作輕巧精細，操作靈活而準確，隨時而又方便控制刀的動度，其動作和力量、操作的方向掌握于手指。用于短小、精細的切口，如解剖血管、神經(jīng)、腹膜切開、短小切口及面部手術(shù)等。
3）握持式：又稱抓持法，握持刀比較穩(wěn)定，切割范圍較廣，全手握持刀柄，拇指與示指緊捏刀柄刻痕處，此法控刀比較穩(wěn)定。操作的主要活動力點是肩關(guān)節(jié)。用于范圍廣、組織厚、需要用力較大的部位的切口，如截肢、肌腱切開、較長的皮膚切口等。
4）反挑式：是執(zhí)筆式的一種轉(zhuǎn)換形式，執(zhí)刀刀刃向上挑開，全靠在指端用力挑開，多用于膿腫切開，以免損傷深部組織。操作時先刺入，動點在手指。用于切開管道，如腸管、血管、氣管、膽總管或輸尿管等空腔臟器，切斷鉗夾的組織或皮膚延長切口等。
無論哪一種持刀法，都應(yīng)以刀刃突出面與組織呈垂直方向，逐層切開組織，不要以刀尖部用力操作，執(zhí)刀過高控制不穩(wěn)，過低又妨礙視線，要適中。

2．手術(shù)刀的傳遞
傳遞手術(shù)刀時，傳遞者應(yīng)握住刀柄與刀片銜接處的背部，將刀柄尾端送至術(shù)者的手里，不可將刀刃指著術(shù)者傳遞以免造成損傷（圖3-14）。

圖3-14 手術(shù)刀的傳遞

3．使用技巧
使用刀片時，刀刃必須要鋒利。切開之前要有思考，心中有切口的路線，必要時術(shù)前用標記筆標記，各種手術(shù)刀的執(zhí)法要綜合運用，用其所長，刀法要準確，切口要整齊，要一氣哈成，達到理想的切開。不同的部位，不同的切口，不同的用途，要用不同種類的刀。

4．其他的刀類
有截肢刀、骨刀、取皮刀等。此外，還有各種電刀、氬氣刀、超聲刀和激光刀等，通過特定的裝置來達到切割組織同時止血的目的。下面簡單介紹高頻電刀，目前高頻電刀在外科系統(tǒng)廣泛運用，其工作原理是用特有的器械產(chǎn)生高頻電流對需要處理的組織細胞產(chǎn)生電解和電熱效應(yīng)從而達到對其的電切和電凝效應(yīng)。
使用高頻電刀注意事項：
（1）用前檢查電刀有無故障；
（2）去除手術(shù)室內(nèi)易燃易爆物質(zhì)，腸道使用電刀需要注意，防止爆炸；
（3）貼好電刀負極板，保持使用時接觸良好，負極電板盡量靠近手術(shù)部位，形成最短的電流回路。術(shù)中不要弄濕負極板，也不要使負極和手術(shù)臺相接觸，防止燒傷；
（4）電凝器有一定的功率，電凝前用紗布沾去創(chuàng)面的積血，不要長時間的電凝，以防燒毀電刀；
（5）使用中要保持導(dǎo)電通暢，電刀頭和需要接觸的組織盡量的小，不要接觸其他組織或?qū)щ娖餍?，減少不必要的組織燒傷；
（6）及時剔除電刀頭末端的血痂、焦痂，保持導(dǎo)電通暢；
（7）重要組織器官的附近慎用或禁用電刀，如血管、神經(jīng)。 

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