【摘要】目的總結(jié)高血壓性腦出血預(yù)防再出血的護(hù)理體會以指導(dǎo)臨床工作。方法對我科2002年1月――2006年1月住院的100例高血壓性腦出血患者給予心理調(diào)節(jié)、保持血壓穩(wěn)定、保護(hù)肢體和皮膚、加強(qiáng)口腔護(hù)理、保持大小便通暢、恢復(fù)期促進(jìn)肢體運(yùn)動功能康復(fù)、適當(dāng)鍛練等護(hù)理措施，并加以總結(jié)分析。結(jié)果通過對高血壓性腦出血病人再出血原因及時進(jìn)行干預(yù)性護(hù)理，大大的提高了病人的治療有效率，100例腦出血病人中，再出血的發(fā)生率由原來的21.5%降低到18%。結(jié)論通過對高血壓性腦出血病人再出血相關(guān)因素分析和有針對性護(hù)理，大大提高了?？谱o(hù)理水平，也提高了病人的救治成功率。
【關(guān)鍵詞】腦出血；護(hù)理；并發(fā)癥；高血壓
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.457文章編號：1004-7484（2014）-04-2167-02腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管破裂引起的一種急性腦血管病。高血壓性腦出血是腦血管病中的常見病，其病死率和病殘率較高。在生活水平日益提高的今天，高血壓性腦出血的發(fā)病率越來越高，越來越年輕化。由于病人及家屬對疾病知識和護(hù)理知識的缺乏，使腦出血再出血的發(fā)生率也相應(yīng)的提高，增加了致殘率和死亡率，給病人家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。
據(jù)國內(nèi)幾個大城市統(tǒng)計(jì)，腦出血發(fā)病率占腦卒中的20%-48%，死亡率約50%。而高血壓性腦出血再出血的頻率，參考文獻(xiàn)報道為5.3%-6.0%，所以人們除關(guān)心高血壓性顱內(nèi)出血初次發(fā)病治療，更注意如何預(yù)防再發(fā)腦出血。首次腦出血后急性期再出血國內(nèi)外均有報道。隨著頭顱CT在臨床廣泛應(yīng)用，出血的部分高血壓腦出血患者在發(fā)病后一段時間內(nèi)還存在繼續(xù)出血，并日益得到人們的關(guān)注。查找相關(guān)文獻(xiàn)，只有關(guān)于腦出血再出血的相關(guān)預(yù)防，缺少內(nèi)科保守治療期間干預(yù)性護(hù)理的總結(jié)，于是對我科2002年1月――2006年1月100例高血壓性腦出血患者進(jìn)行護(hù)理方面回顧性分析，探討腦出血復(fù)發(fā)的危險因素及預(yù)防方法和保守治療期間的干預(yù)性護(hù)理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，便于在以后護(hù)理中提高治療效果和搶救成功率，減少腦出血再次出血發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。
高血壓性腦出血是卒中最嚴(yán)重的一種類型，其急性期的高死亡率可能與腦出血再出血導(dǎo)致臨床癥狀的進(jìn)行性惡化有關(guān)。防止腦出血病人的再出血是挽救病人生命和提高病人生存質(zhì)量的基礎(chǔ)。我科通過對2002年1月――2006年1月100例高血壓性腦出血再出血病人的觀察回顧分析，了解高血壓性腦出血病人再出血的原因，現(xiàn)將治療過程中的護(hù)理體會報告如下：1臨床資料
全部資料均符合全國第四界腦血管病會議制定的腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)。我科2002年1月――2006年1月共收治高血壓性腦出血患者100例，均系復(fù)查CT證實(shí)。年齡35-75歲，平均年齡為58.8歲。2護(hù)理措施
2.1相關(guān)因素及干預(yù)性護(hù)理
2.1.1環(huán)境護(hù)理保證病房安靜、整潔、光線柔和；空氣清新、流通；保持適宜的溫度（18-20攝氏度）、濕度（50-60%）。
2.1.2安全護(hù)理腦出血患者必須絕對臥床休息3-4周，盡量減少搬動，頭部翻轉(zhuǎn)不可過劇，加用床檔防墜床。
2.1.3心理護(hù)理腦出血病人常有憂郁、焦慮、悲觀失望心理，要有耐心地開導(dǎo)病人，講解疾病的發(fā)生和發(fā)展等知識，介紹康復(fù)病例，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.1.4預(yù)防便秘便秘是腦出血再出血的誘因之一，本組4例再出血與用力排便有關(guān)，因此應(yīng)加強(qiáng)對病人及其家屬的指導(dǎo)，保持大小便通暢，讓病人養(yǎng)成臥床排便習(xí)慣，多食含維生素及粗纖維的食物，并在食后1-2小時進(jìn)行腹部離心性按摩。也可每天早餐前飲一杯白開水或熱飲料。
2.2再出血的預(yù)防和觀察
2.2.1評估病情加強(qiáng)預(yù)見性的觀察和護(hù)理病后立即向醫(yī)生了解病程詳細(xì)情況，如出血部位、出血量、血腫清除術(shù)中是否徹底，術(shù)中生命體征變化等，以便對病情有基本的評估，此外須掌握患者既往病史，對長期患有糖尿病、冠心病等全身疾患易發(fā)生再出血的高危者需加強(qiáng)預(yù)見性監(jiān)護(hù)。
2.2.2嚴(yán)密觀察再出血癥狀，早發(fā)現(xiàn)和處治觀察意識瞳孔變化，是判斷病情輕重和變化的重要指標(biāo)。通過呼吸和給予刺激觀察意識障礙程度，對瞳孔大小、形態(tài)、光反射嚴(yán)密觀測，一旦有改變即報告醫(yī)生。
2.2.3病程過程中應(yīng)保持血壓穩(wěn)定，避免發(fā)生再出血，設(shè)置5-15分監(jiān)測血壓一次。用降壓藥物時，注意觀察效果，尤其靜點(diǎn)硝普鈉時可因速度快慢不均致血壓驟降或驟升。
2.2.4保持呼吸道通暢為保持呼吸道通暢改善有效通氣量，本組9例行氣管切開術(shù)，術(shù)后持續(xù)監(jiān)測SPO2，2小時翻身扣背一次，超聲霧化吸入濕化氣道4次/天，持續(xù)吸氧。使本組8例SPO2<85%患者漸提高至90%以上。有痰及時吸出，每次吸痰持續(xù)時間不宜超過15秒，亦不可以引起劇咳、發(fā)紺，使頭部過分抬起擺動為不規(guī)則，spo2下降應(yīng)停止吸痰，并予高流量吸氧，待癥狀改善后再行氣道內(nèi)吸痰。>
2.2.5避免躁動引起顱內(nèi)壓增高對有躁動、癲癇發(fā)作的6例患者均及時排除原因和應(yīng)用鎮(zhèn)靜和抗癲癇藥物，并施行安全防范措施，防止腦缺氧、腦水腫加重，減少再出血的危險。
2.2.6引流管的觀察和護(hù)理對側(cè)腦室或腦水腫置引流管的患者，除注意防管脫落、保持通暢、預(yù)防感染外，重點(diǎn)觀察引流液的顏色和量，如疑有再出血跡象及時報告醫(yī)生處理。3護(hù)理效果
通過對100例高血壓性腦出血再出血病人進(jìn)行干預(yù)性護(hù)理，其中有18例病人再發(fā)，再發(fā)出血量為8-20毫升，發(fā)生率由原來的21.5%降低到18%，與我科以往治療護(hù)理效果相比再出血發(fā)生率下降3.5%。18例中死亡3例，植物生存2例，患有偏癱失語8例，生活半自理5例。4討論
通過上述臨床護(hù)理分析，加深對高血壓性腦出血預(yù)防再出血并發(fā)癥的認(rèn)識，有利于提高專科護(hù)理水平，提高腦出血的救治成功率。腦出血的護(hù)理工作是細(xì)致而繁重的，關(guān)系到患者的生存。護(hù)理工作要具有高度的責(zé)任感和熟練過硬的技術(shù)，要密切觀察病情變化，注意生命體征的觀察。精心護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，對提高治療效果和減少病殘具有重要意義。參考文獻(xiàn)
[1]李鐵山，韓仲巖.腦出血繼續(xù)出血及其影響因素[J].國外醫(yī)學(xué).腦血管病學(xué)分冊，1999，7（2）：95.
[2]馬廉亭，主編.實(shí)用神經(jīng)外科手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：469-470.
[3]楮曉凡，曲松濱，石峰，等.高血壓腦出血問題繼續(xù)研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1998，15（7）：25?C26.
[4]楊霞春.大面積腦梗塞與腦出血的鑒別診斷[J].實(shí)用內(nèi)科雜志，1998，9（3）：172.
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