【摘要】目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)護(hù)理配合。方法本次共選擇50例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作研究對(duì)象，均為我院2011年1月至2012年4月收治，在圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理配合。結(jié)果本組50例患者，因腹腔出血、粘連等原因中轉(zhuǎn)開腹1例，其它膽囊切除術(shù)均在腹腔鏡下完成，平均手術(shù)時(shí)間為30-60min，出血量較少，3-4d出院，無因手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中配合、或物品準(zhǔn)備不到位而引起的并發(fā)癥和失誤發(fā)生。結(jié)論針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理配合，可保障手術(shù)成功實(shí)施，為提高患者生存幾率，改善醫(yī)院整體護(hù)理水平提供了強(qiáng)有力的保障。
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理配合
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.469文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2176-02臨床普外科常見疾病類型中，膽囊息肉、膽囊炎、膽囊結(jié)石占有較高的病發(fā)比例，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后康復(fù)慢，患者有較差耐受性[1]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)的研究不斷深入和完善，具有創(chuàng)傷小、患者痛苦輕、治愈率高、明顯縮短住院時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)，在臨床膽囊切除術(shù)中作用顯著。但因部分患者對(duì)新方式的相關(guān)知識(shí)有所缺乏，仍存在一定顧慮心理，且各項(xiàng)操作均利用特殊器械，在電視腹腔鏡窺視下完成，故對(duì)精細(xì)化操作的程度要求較高，完善圍術(shù)期配合，是確保手術(shù)效果的關(guān)鍵[2]。本次研究選擇相關(guān)病例，就上述內(nèi)容論著如下。1資料與方法
1.1一般資料本次共選擇研究對(duì)象50例，男31例，女19例，年齡22-81歲，平均（52.8±2.3）歲。術(shù)前均行超聲檢查，其中膽囊炎伴膽囊結(jié)石13例，膽囊息肉8例，膽囊結(jié)石29例。無手術(shù)禁忌證，均與腹腔鏡膽囊切除術(shù)指征符合?；颊呔栽负炇鸨敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書，并排除機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。
1.2方法
1.2.1術(shù)前充分準(zhǔn)備完善手術(shù)間準(zhǔn)備，常規(guī)空氣消毒，濕度保持在50%-60%，用紫外線燈在術(shù)晨行1h照射；腹腔鏡設(shè)備電源接好備用；備腹腔鏡手術(shù)器械、全麻所用藥品、滅菌鹽水。術(shù)前1d開展訪視工作，就疾病基礎(chǔ)知識(shí)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)優(yōu)勢(shì)、手術(shù)過程、注意事項(xiàng)等向患者及家屬介紹，幫助其克服負(fù)性情緒，提高醫(yī)護(hù)依從性。手術(shù)前協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)皮膚情況進(jìn)行檢查，上肢用棉質(zhì)治療巾包扎，避免術(shù)中燒傷。
1.2.2術(shù)中密切配合
1.2.2.1麻醉配合手術(shù)均在靜吸復(fù)合全麻下開展，行至少2條靜脈通路開放，就麻醉藥物劑量、名稱、給藥途徑與麻醉師核對(duì)，行誘導(dǎo)及維持用藥。
1.2.2.2洗手護(hù)士配合各項(xiàng)手術(shù)所需器械在術(shù)前20min準(zhǔn)備；就皮膚消毒、無菌巾鋪設(shè)等工作配合醫(yī)生完成。將各種導(dǎo)線、管道與巡回護(hù)士配合連接至儀器，并對(duì)清晰度檢查調(diào)試。完善氣腹配合，具體包括：①用小尖刀在臍窩上或下緣做切口，為弧形，長約1cm。從臍窩兩側(cè)用兩把布巾鉗提前，并對(duì)腹壁固定，行氣腹針穿刺，檢查操作無誤后予以充氣。為給機(jī)體提供一個(gè)適應(yīng)過程，避免氣腹針放置位置錯(cuò)誤，初始應(yīng)為低流量充氣，為1-2L/min，巡回護(hù)士需對(duì)顯示在氣腹肌上的腔內(nèi)壓進(jìn)行觀察，通常需低于1.4-1.5kPa。對(duì)腹部叩診，氣體均勻分布后，取10mm套管針旋轉(zhuǎn)插入，將穿刺針拔出，有氣體在封閉閥門打開后逸出，表明入腹腔，與氣腹機(jī)連接，轉(zhuǎn)為自動(dòng)檔，以對(duì)腹腔內(nèi)恒定的壓力進(jìn)行維持。將已加溫的腹腔鏡鏡頭經(jīng)此管放入。②電視監(jiān)測(cè)下，取5mm套管針于右肋緣下鎖骨中線（AA）腋前線（MC）穿刺，取10mm套管針于劍突下（SX）穿刺。經(jīng)AA管將膽囊抓鉗置入腹腔；經(jīng)MC管置入沖洗吸入器；剝離鉤經(jīng)SX插入，后依據(jù)術(shù)者要求遞取石鉗、電凝棒等。將腹腔鏡CO2氣體在術(shù)畢放出，無創(chuàng)可吸收縫線對(duì)第一、第二切口行皮下縫合，第三個(gè)創(chuàng)口涂醫(yī)用粘涂膠。
1.2.2.3巡回護(hù)士配合對(duì)氣腹機(jī)性能、CO2鋼瓶壓力進(jìn)行檢查，調(diào)整手術(shù)床頭為適宜高度，連接各管道及光纖，調(diào)好顯示燈光源。
1.2.3術(shù)后護(hù)理配合監(jiān)測(cè)患者生命體征，取平臥位，待各項(xiàng)指征平穩(wěn)后送至病房并完成交接工作。完善器械保養(yǎng)，各機(jī)械需先將開關(guān)關(guān)閉，后對(duì)總電源關(guān)閉，以對(duì)機(jī)器進(jìn)行保護(hù)，讓其使用壽命延長，清洗消毒后干燥，于機(jī)械柜內(nèi)放置備用。2結(jié)果
本組50例患者，因腹腔出血、粘連等原因中轉(zhuǎn)開腹1例，其它膽囊切除術(shù)均在腹腔鏡下完成，平均手術(shù)時(shí)間為30-60min，出血量較少，3-4d出院，無因手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中配合、或物品準(zhǔn)備不到位而引起的并發(fā)癥和失誤發(fā)生。3討論
腹腔鏡膽囊切除術(shù)是在內(nèi)鏡監(jiān)視下，通過腹部打扎，將膽囊應(yīng)用腹腔鏡特殊器械切除，手術(shù)需大量儀器設(shè)備，鏡頭、內(nèi)窺鏡及光導(dǎo)纖維等具精細(xì)、復(fù)雜的構(gòu)造，價(jià)格較昂貴，護(hù)理人員需對(duì)器械正確的使用方法進(jìn)行掌握，以保障性能完好[3]。手術(shù)過程中，器械護(hù)士需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)手術(shù)操作步驟、解剖位置、所需器械嫻熟掌握。準(zhǔn)確、輕柔傳遞，提高與術(shù)者的默契程度，以使手術(shù)時(shí)間縮短，減少腹膜對(duì)CO2的吸收和麻醉藥用量[4]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)部分情況下受術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足、病變復(fù)雜等影響，仍需開腹解決一些問題，當(dāng)中轉(zhuǎn)開腹時(shí)，護(hù)士需做好紗布、器械等清點(diǎn)，避免意外事件發(fā)生。因腹腔鏡手術(shù)為高度依賴設(shè)備術(shù)式，故需加強(qiáng)器械和腔鏡設(shè)備的管理[5]。手術(shù)結(jié)束后，需協(xié)助轉(zhuǎn)至蘇醒室，認(rèn)真交接班，以保障術(shù)后安全，加強(qiáng)隨訪工作，進(jìn)一步提高患者護(hù)理滿意度。本組研究中轉(zhuǎn)開腹1例，其它均順利完成手術(shù)。
綜上，針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理配合，可保障手術(shù)成功實(shí)施，為提高患者生存質(zhì)量，改善醫(yī)院整體護(hù)理水平提供了強(qiáng)有力的保障。參考文獻(xiàn)
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