唐啟盛教授從事中醫(yī)藥防治腦病的臨床、科研、教學(xué)工作30余年，臨證經(jīng)驗豐富，辨證功力深厚，運用方藥靈活，臨床療效顯著，受到患者的一致好評。筆者跟師數(shù)載，對唐啟盛治療抑郁障礙的學(xué)術(shù)經(jīng)驗有所體悟，茲整理如下。
唐啟盛認(rèn)為，抑郁障礙屬于郁病范疇，與癲證、失眠、百合病、臟躁等也有一定聯(lián)系。古代醫(yī)家對郁的論述有兩類：情志之郁與病機之郁。此二者概念的內(nèi)涵有所不同，應(yīng)加以區(qū)別。病機之郁是由于各種病因致使臟腑功能失調(diào)，而導(dǎo)致的人體氣血津液等瘀滯不通，所謂因病而郁。而情志之郁則是因為情志的抑悒憂郁，而導(dǎo)致一些軀體癥狀的出現(xiàn)，所謂因郁而病。后者與抑郁障礙的發(fā)病特點比較一致。
情志之郁又有怒郁、思郁、憂郁之不同。張景岳云：“憂郁病者，則全屬大虛，本無邪實，此多以衣食之累，利害之牽，及悲憂驚恐而致郁者，總皆受郁之類?！似淦萜萦朴啤裰静徽瘛泊酥?，皆陽消證也，尚何邪實？”唐啟盛認(rèn)為，張景岳所描述的憂郁與我們今天所談的抑郁障礙關(guān)系密切，本病由衣食、利害、悲憂等造成的情志不遂而來，多見虛證為主，實證為次。
唐啟盛在臨床上發(fā)現(xiàn)，許多抑郁障礙患者除情志抑郁、胸脅悶滿之外，還具有健忘不寐、意志不堅、反應(yīng)遲鈍、倦怠疲乏、腰膝酸軟、性欲減退、烘熱盜汗的癥狀，因此提出了腎虛肝郁的證候。認(rèn)為本病多由素體腎精虧虛，或肝郁日久、思慮過度，暗耗腎精，以致水不能生木，木失涵養(yǎng)，肝失疏泄而產(chǎn)生抑郁的表現(xiàn)。
針對腎虛肝郁的證候特點，唐啟盛提出了“益腎調(diào)氣”的治療方法。益腎者，補益腎精，而涵蓋了溫腎陽和滋腎陰；調(diào)氣者，疏達(dá)氣機，而包括了疏肝解郁和調(diào)理三焦。
唐啟盛在多年診治抑郁癥的經(jīng)驗中，逐漸總結(jié)出了針對腎虛肝郁證的經(jīng)驗方頤腦解郁方，由刺五加、柴胡、梔子、白芍、郁金、珍珠母、磁石、山藥、黃連、生甘草等藥物組成。
頤腦解郁方重用刺五加益腎填精、安神益智為君。柴胡主入肝經(jīng)氣分，善疏肝行氣解郁；郁金主入肝經(jīng)血分，活血行氣；白芍養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，三藥合用為臣，疏肝與柔肝并用，理氣和血并行，有疏肝理氣、和血止痛之功。珍珠母益肝陰、平肝潛陽；磁石補腎益精、鎮(zhèn)潛浮陽、聰耳明目，同為佐藥。山藥甘平，防質(zhì)重礙胃，梔子、黃連清氣分郁火、除煩熱，甘草調(diào)和諸藥為使藥。合而用之，標(biāo)本兼治，共奏益腎調(diào)氣、解郁安神之效。
加減之法：失眠多夢、心悸怔忡、心神失養(yǎng)者，重用夜交藤50克以上以安神；神疲乏力、氣短懶言、自汗者，加生黃芪30克、生白術(shù)20克益氣健脾固表；胸脅脘腹脹痛者，加香櫞15克、佛手15克疏肝解郁、理氣和中；脘腹痞滿、噯氣納呆者，加甘松15克、綠萼梅15克、砂仁20克開郁醒脾和胃；心煩失眠、急躁易怒者，加燈心草20克、夏枯草20克清心火、瀉肝火而除煩熱；脅肋滿悶、急躁易怒、躁擾不寧、舌紅苔黃膩、脈弦滑數(shù)者，為肝膽濕熱，加龍膽草10克、膽南星15克清利肝膽濕熱；易驚、心悸較甚者，加生龍骨30克、生牡蠣30克以鎮(zhèn)靜安神；虛煩不寐、心悸、舌紅少苔等心肝血虛甚者，加酸棗仁20克、柏子仁20克以補心陰、益肝血，養(yǎng)心安神。
焦慮障礙是一類以擔(dān)憂、恐懼、易激惹為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病。唐啟盛通過精讀經(jīng)典發(fā)現(xiàn)，古代醫(yī)家所論述的郁病、驚悸、卑惵與今天的焦慮障礙有相通之處，尤其是王清任所提出的燈籠病，其臨床表現(xiàn)與焦慮尤為一致，可資臨床參考。
《醫(yī)林改錯》云：“瞀悶，即小事不能開展，即是血瘀。俗言肝氣病，無故愛生氣，是血府血瘀。急躁，平素和平，有病急躁，是血瘀。心里熱，身外涼，故名燈籠病，內(nèi)有瘀血。夜不安者，將臥則起，坐未急，又欲睡，一夜無寧刻?！奔让枋隽私箲]的精神癥狀，又包括了多個系統(tǒng)的軀體焦慮癥狀。其所論雖為血瘀，然其病機多為肝氣郁結(jié)，郁而化熱，氣滯血瘀所致，其治療亦用血府逐瘀湯，此方除桃紅四物湯外，合用四逆散以疏肝解郁，是治其病機之本。
因此，唐啟盛針對上述焦慮障礙的臨床表現(xiàn)，提出了肝郁化火的核心病機，認(rèn)為本病多由思慮過度，耗傷心脾，心肝血虛，不能制約和柔養(yǎng)心肝之陽，加之所愿不遂，所欲不得，以致肝氣郁滯，郁而化熱，重者母病及子，表現(xiàn)為心肝火旺，故見臨床上多思多慮，神魂不寧，煩躁不安，失眠多夢之癥。治療上提出疏肝清熱健脾法，疏肝者，解肝之郁；清熱者，清郁之熱；健脾者，以見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾，是治病于傳變之前，可以同時起到善后和預(yù)防的作用。
唐啟盛通過多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)出安神解慮方，是在師法丹梔逍遙散疏肝清熱健脾法的基礎(chǔ)上，靈活加減進(jìn)退而成。全方主要由柴胡、郁金、當(dāng)歸、白芍、丹皮、梔子、山藥、白術(shù)、刺五加、炙甘草等組成。全方以柴胡、郁金疏肝解郁為君，丹皮、梔子清熱除煩為臣，山藥、白術(shù)健脾益氣養(yǎng)陰，當(dāng)歸、白芍潤養(yǎng)肝血、柔肝緩急，刺五加滋水涵木、補腎安神，共為佐藥，炙甘草調(diào)和諸藥，共奏疏肝清熱健脾之功。
唐啟盛還提出肝膽濕熱在焦慮障礙病機演變過程中的作用，他認(rèn)為肝火最易與體內(nèi)痰濕之邪膠合，如油入面，難分難解，在焦慮障礙的患者中，肝膽濕熱的證候尤其常見，治熱則寒涼助濕，燥濕則助熱邪，濕熱壅滯，三焦氣機不暢，則郁證難瘳。治療上常以膽星配膽草之對藥，清熱兼以燥濕，復(fù)以木香、枳殼、砂仁、烏藥疏達(dá)三焦氣機，務(wù)使?jié)駸嶂坝型獬鲋贰?/p>
唐啟盛還提出心肝火旺在焦慮障礙病機中的重要性，以肝病母病及子，常心肝同病，肝火擾心，則除煩躁易怒、胸脅滿悶外，多見心神不寧、失眠多夢等心火亢盛的癥狀，則又當(dāng)子母同治。他常用夏枯草、燈心草，一以清肝瀉火，一以清心除煩，使熱邪從小便而去，往往取得良好的療效。
精神分裂癥是一類以妄想、幻覺、注意力不集中、易激惹等為主要臨床表現(xiàn)的一類精神疾病。青年人患病率較高，青年人的精神分裂癥往往表現(xiàn)并不典型，有時易與抑郁障礙或人格障礙等相混淆。精神分裂癥的陰性癥狀，中醫(yī)稱之為癲證；其陽性癥狀，中醫(yī)稱之為狂證。
唐啟盛在多年的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥的病機多與痰蒙神竅有關(guān)，而有陰陽之分。癲證專主乎痰氣郁結(jié)、蒙蔽心神，正如《癲狂條辨》中所言“癲之癡迷昏憒，由憂思郁結(jié)，痰迷心竅也”，憂思之情影響氣機的疏泄，氣機郁滯，津液停蓄而為痰，痰為陰邪，痰氣結(jié)聚，迷于心竅，蒙閉神機，則神機抑郁而為癲證。而狂證多為痰火蘊結(jié)，肝膽之痰熱上擾于心，心神迷亂而為狂，臨床表現(xiàn)為精神亢奮、狂躁剛暴、喧擾不寧、毀物打罵、動而多怒等臨床特征。
在精神分裂癥的治法上，唐啟盛提出了從痰論治的思路。他抓住“痰”這一核心病機，分別提出了溫中滌痰和清熱滌痰的治療思想。但在痰的治療上，分清次序，針對癲證之痰氣郁結(jié)，不可先用補氣化痰的方法，以致痰邪阻塞臟腑經(jīng)絡(luò)，加重病情；對于狂證之痰火擾心，又不可遽用硝、黃，以致痰為寒涼所陷，凝結(jié)不散。而應(yīng)先以理痰為先，徐徐予以化痰、滌痰、祛痰之法，隨癥變通，隨方加減，最后以健脾益氣養(yǎng)陰、清除余邪而收功。
對于熱痰，唐啟盛臨床善于重用竹茹、青礞石以清熱滌痰，青礞石有墜痰下氣、清熱平肝之效，對于頑痰膠結(jié)、咳逆喘急、癲癇發(fā)狂、煩躁胸悶、驚風(fēng)抽搐諸癥往往有奇效，故古方有礞石滾痰丸，專治頑痰導(dǎo)致的各類精神異常。對于長期服用抗精神病藥物的患者，他又常配伍生石膏，以此類藥物大多表現(xiàn)為燥熱之性，石膏辛寒，可以緩和其副作用。對于寒痰，他常應(yīng)用干姜、陳皮、半夏，又配合胡椒粉沖服，以增強其溫中化痰的作用。他還師效張錫純蕩痰湯之法，重用生赭石，以其重墜之力，能引痰涎或痰火下行，使蒙蔽之神竅得以清利，而精神復(fù)常。臨床取得了較好的療效。
佟某，女，45歲。2005年6月10日初診。
主訴：自覺發(fā)熱伴煩躁8月余，加重兩周。
現(xiàn)病史：患者于8個月前因與鄰居吵架，出現(xiàn)自覺發(fā)熱，伴有煩躁、怕冷，喜加衣被，偶爾心慌，汗出，6個月前曾就診某醫(yī)院，查血、尿、便常規(guī)及心電圖未見異常，診斷為焦慮狀態(tài)，服用羅拉治療2周，癥狀略有改善而停藥，但未見完全好轉(zhuǎn)。近2周來，因職位調(diào)動情志不遂，出現(xiàn)上述癥狀加重，并出現(xiàn)失眠、尿頻。現(xiàn)癥：自覺發(fā)熱，反畏寒，喜加衣被，伴心煩，坐立不安，心慌，氣短，汗出，以下午較為明顯，遇事緊張時加重，形體消瘦，面色晦暗，善忘，神思不聚，失眠多夢，善太息，脅肋脹痛，易緊張，膽怯多疑，口干不欲飲，納食不馨，尿頻。為進(jìn)一步診治來診。檢查：精神較差，表情焦慮，面色晦暗，體溫36.5℃，血壓110/70mmHg，心率69次/分，律齊，舌質(zhì)暗紅，少苔，脈弦澀。焦慮自評量表（SAS）：52分，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）：20分。
中醫(yī)診斷：燈籠病。
西醫(yī)診斷：焦慮癥。
辨證：肝氣郁結(jié)，瘀血內(nèi)阻。
治法：疏肝理氣，活血化瘀。
處方：血府逐瘀湯加減。
二診：患者自覺發(fā)熱癥狀及焦慮情緒明顯改善，精神可，仍偶爾心慌、心煩，多夢，食欲不振。將上方加炒棗仁20克，草蔻仁10克，黃連5克。繼續(xù)服藥1周。
三診：患者自覺發(fā)熱、心煩、多夢等癥狀已，但自覺疲倦乏力感，將上方去枳殼，加香櫞、佛手各15克。續(xù)服1周后，發(fā)熱、焦慮癥狀以及伴隨諸癥均已好轉(zhuǎn)。
*文中方藥應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用
作者：孫文軍 曲淼 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
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