影像學診斷要點—中樞神經(jīng)系統(tǒng)及耳、鼻、咽喉
顱骨骨折的分類：
☆ 依部位： 穹隆骨折、顱底骨折
☆ 依開放性： 閉合性骨折、開放性骨折
☆ 依形態(tài)： 線樣骨折、顱縫分裂、凹陷性骨折、粉碎性骨折、穿通性骨折、青枝骨折
顱底骨折的診斷要點：
☆ 腦脊液鼻漏、耳溢
☆ 顱內(nèi)積氣
☆ 鼻竇腔、乳突氣房積液
☆ 骨結(jié)構(gòu)中斷
急性硬腦膜外血腫的診斷要點：
☆ CT為首選檢查
☆ 顱骨內(nèi)板下方梭形高密度區(qū)（CT ）
☆ 顱骨內(nèi)板下方梭形異常信號（MRI）
☆ 可伴腦實質(zhì)水腫和占位效應
☆ 可位顱骨骨折
硬腦膜下血腫的CT表現(xiàn)特征：
☆ 急性硬腦膜下血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方的新月形高密度影
☆ 亞急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方的新月形或半月形混合密度或等密度影
☆ 慢性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方的半月形低密度或上低、下高的分層密度影
彌漫性神經(jīng)軸索損傷的診斷要點：
☆ 癥狀嚴重，影像學表現(xiàn)輕微
☆ 大腦皮髓質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、基底神經(jīng)和腦干上部好發(fā)
☆ CT可見小斑片狀低密度區(qū)伴散在小出血灶
☆ MRIT2WI呈斑片狀高信號灶，病灶長軸與神經(jīng)纖維走行一致
☆ 無水腫或輕微水腫
腦內(nèi)血腫的CT表現(xiàn)：
☆ 急性期（3天內(nèi)）均勻高密度，邊界清晰，規(guī)則或不規(guī)則；可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔
☆ 吸收期（3天至2個月）邊緣模糊，密度逐步降低，旱期水腫嚴重，后期消失
☆ 囊變期（2個月后）液化、囊變，呈水樣密度，可形成穿通畸形囊腫
腦內(nèi)血腫的MRI信號演變：
☆ 超急性期（數(shù)分鐘至數(shù)小時）T1WI上近似于灰質(zhì)信號，T2WI上為高信號
☆ 急性期（數(shù)小時至數(shù)日）T1WI上略低或等信號，T2WI明顯低信號
☆ 亞急性期（數(shù)日至數(shù)月）T1WI上高信號，T2WI早期低信號，晚期升高
☆ 慢性期（數(shù)月后）T2WI上外周包繞明顯的低信號環(huán)
腦梗死的類型：較大腦動脈分支供血區(qū)梗死
主要見于大腦中動脈、大腦前動脈供血區(qū)，較少數(shù)位于腦和小腦
☆ 邊緣帶梗死 主要見于頂枕葉交界區(qū)和大腦凸面
☆ 腔隙性梗死 主要見 于基底節(jié)、丘腦和半卵圓中心
腦梗死的CT診斷要點：
☆ 24小時內(nèi)為相對盲區(qū)，但CT灌注成像可在2小時左右做出診斷
☆ 發(fā)病后第1周，不均勻低密度區(qū)，三角形或楔形（曲型梗死）
☆ 發(fā)病后第2~4周，均勻低密度，邊界清晰，與供血范圍一致，有水腫和占位效應
☆ 發(fā)病后1個月，密度持續(xù)降低，至2個月時為水樣密度，水腫和占位效應消失
☆ 后期遺留改變?yōu)槟X軟化灶和穿通畸形囊腫
腦梗死的MRI表現(xiàn)：
☆ 常規(guī)MRI8小時可顯示T2WI高信號
☆ MR擴散成像和灌注成像可在了病后2小時做出診斷
☆ 曲型梗死區(qū)為T1WIW低信號，邊緣清晰
☆ 可顯示“缺血半暗帶”，指導溶栓治療和隨訪
動靜脈畸形斷要點：
☆ DSA、CTA 、MRA 可見異常血管團及增粗的供養(yǎng)動脈與提早顯影的引流靜脈
☆ CT、MRI 可顯示合并的出血，CT還可顯示鈣化、血管內(nèi)血栓及含鐵積血黃素沉著
腦動脈瘤的影像學診斷要點：
☆ 首選DSA，也可應用CTA和MRA
☆ 影像學檢查的目的（1）識別動脈瘤；（2）確認載瘤動脈；（3）識別動脈瘤的開口情況；（4）識別繼發(fā)狀況：血管痙攣、繼發(fā)性梗死、血腫；（5）介入治療導向
化膿性腦炎的影像學診斷要點：
☆ CT上邊界模糊的低密度影
☆ MRI T1W1低信號、T2W1高信號影
☆ 水腫和占位效應
☆ 不規(guī)則的彌漫性強化
腦膿腫的影像學診斷要點：
☆ 圓形或類圓形，單發(fā)或多發(fā)，有張力
☆ 周圍水腫和占位效應
☆ 膿腫壁呈環(huán)狀強化（CR、MRI）
☆ 膿腫呈水樣密度（CT）或信號（MRI）特征，也可因內(nèi)容物成分而略有不同
結(jié)核性腦膜炎的診斷要點：
☆ 好了于腦底部
☆ CT和MRI增強掃描可見局部腦膜顯著強化
☆ 結(jié)核性血管炎可繼發(fā)腦梗死，但散在
☆ 腦膜粘邊可繼發(fā)腦積水
☆ CT有時可見致基底池周圍的鈣化
結(jié)核性腦膿腫的診斷要點：
☆ 成人好發(fā)于幕上，兒童多見于幕 下
☆ 膿腫不規(guī)則，易多發(fā)，壁厚度不均勻，無張力
☆ 膿腔呈水樣密度（CT）或信號（MRI）
☆ 膿腫壁呈明顯強化
☆ 周圍可見水腫
腦囊蟲病的分期與影像學診斷要點：
☆ 囊泡期： 為活囊蟲，包膜 薄、液體清亮透明，無炎反應、無水腫、無強化
☆ 膠樣囊泡期： 囊蟲死亡，囊液混濁、囊壁萎縮增厚，炎性反應，周圍水腫，壁環(huán)狀強化
☆ 肉芽腫結(jié)節(jié)期工： 周圍肉芽腫形成、頭節(jié)鈣化、水腫尚存，呈結(jié)節(jié)狀或小而厚的環(huán)狀強化
☆ 結(jié)節(jié)鈣化期：完全鈣化、無水腫和強化
☆ MRI為首選檢查方法，CT次之
顱內(nèi)腫瘤的定位與定性依據(jù)
☆ 顱骨的改變
☆ 與硬腦膜的關系
☆ 鄰近蛛網(wǎng)膜下腔的變化
☆ 腦實質(zhì)受壓的變化
☆ 腫瘤的邊界
☆ 腫瘤周圍的水腫和占位效應
☆ 強化行為
星形細胞瘤的分級與影像學診斷要點：
☆ Ⅰ級 良性 邊界不清、無占位效應，CT低密度，MRIT1WI低或等信號，T2WI高信號，無強化
☆ Ⅱ級 低度惡性 囊性多見，壁薄但不均勻，有壁結(jié)節(jié)，無僅有輕微占位效應，無水腫，囊壁和結(jié)節(jié)可強化
☆ Ⅲ、Ⅳ級 惡性 不規(guī)則囊實性腫塊，明顯水腫和占位效應，邊界不清，實性部分可明顯強化
少突膠質(zhì)細胞瘤的影像學診斷要點：
☆ 額葉最多見，其次位于頂葉和顳葉
☆ 特征性改變?yōu)槟[瘤內(nèi)彎曲的條帶狀鈣化（50%~80%）
☆ 瘤周無水腫或僅有輕微水腫，無強化或僅有輕微強化
☆ 少數(shù)惡性高者不易與惡性星形細胞瘤鑒別
室管膜瘤的影像學診斷要點：
☆ 兒童多見，多位于四腦室，其次為側(cè)腦室三角區(qū)和三腦室
☆ 腦室內(nèi)或跨越腦 室 和腦實質(zhì)的分葉狀軟組織腫塊
☆ 內(nèi)部可伴局部囊變或鈣化，均勻或不均勻強化
☆ 可有室客膜轉(zhuǎn)移，CT、MRI上顯示局部室管膜增厚、強化
☆ 可陰塞腦脊液循環(huán)通道，形成腦積水
腦轉(zhuǎn)移瘤的影像學診斷要點：
☆ 好發(fā)于中年以上，部分原發(fā)腫瘤不明
☆ 多見于大腦中動脈供血區(qū)的皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)
☆ 特征性表現(xiàn)為小病灶，大水腫和多發(fā)性
☆ 易有腫瘤內(nèi)壞死、囊變和出血，強化明顯
☆ 已知原發(fā)腫瘤或證實他處有轉(zhuǎn)移性病變對診斷有幫助
腦膜瘤的影像學診斷學要點：
☆ 多見于中年女性，生長緩慢，病程較長
☆ 圓形、啞鈴形或分葉分狀腫塊，邊界清楚、銳利，水腫相對輕微
☆ 廣基和顱骨或硬腦膜相邊，可有顱 骨反應性增生和（或）壓迫
☆ 增強后呈明顯均一強化，部分可見硬膜尾征
☆ 位于好發(fā)部位可提示診斷
垂體腺瘤的診斷要點：
☆ 依分泌功能可分為無功能性腺瘤和功能腺瘤
☆ 依大小可分為微腺瘤（1cm以下）和大腺瘤
☆ 良性，垂體窩內(nèi)圓形或分葉狀腫塊影，有包膜
☆ 可向鞍上、鞍旁、鞍下、鞍后延伸
☆ 增強掃描除囊變、出血外呈明顯均一強化
顱咽管瘤的診斷要點：
☆ 兒童或青少年期最常見的鞍上區(qū)腫瘤
☆ 囊性、實性或囊實性腫塊，有包膜
☆ 常見鈣化
☆ 增強檢查囊壁和實性部分可強化
☆ CT上囊性部分呈負值，MRI因內(nèi)容物不同而呈不同的信號
聽神經(jīng)瘤的診斷要點：
☆ 起病為單側(cè)耳鳴、聽力減退或耳聾
☆ 較小時腫瘤位于內(nèi)耳道；較大時為橋小腦角區(qū)圓形或不規(guī)則腫塊
☆ 與巖骨接觸面呈銳角，中心位于內(nèi)耳道平面，內(nèi)耳道擴大
☆ 增強后顯著強化
☆ 雙側(cè)原神經(jīng)瘤為神經(jīng)纖維瘤?、裥捅憩F(xiàn)
脊髓室管膜瘤的影像學診斷要點：
☆ 好于脊髓圓錐和馬尾
☆ 腫瘤呈囊、實性，呈髓內(nèi)腫瘤的定位診斷特征
☆ 可繼發(fā)脊髓空洞、錐體呈扇形壓迫性改變及神經(jīng)孔增大
☆ 可發(fā)生椎管內(nèi)各植性轉(zhuǎn)移
脊髓星形細胞瘤的診斷要點：
☆ 好發(fā)于頸、胸段
☆ 75%為Ⅰ、Ⅱ級
☆ 可多節(jié)段發(fā)生，局部脊髓增粗，常見囊變，可見不規(guī)則強化
☆ 腫瘤上下端可繼發(fā)脊髓空洞
神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維的影像學診斷要點：
☆ 椎弓根壓迫、椎間孔增大
☆ 腫瘤呈圓形、類圓形或啞鈴形，邊緣清晰、光滑，可明顯強化
☆ 腫瘤上下緣同側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬
☆ 神經(jīng)纖維瘤可多發(fā)（神經(jīng)纖維瘤?。?/span>
慢性中耳乳突炎的診斷要點：
☆ 患側(cè)外耳道膿性分泌物
☆ 病理上可分為單純型、壞死型和膽脂瘤型
☆ X線平片可見乳突氣房密度增高，上鼓室、鼓竇破壞、增大以及骨侵蝕
☆ 高分辨CT可見中耳乳突氣房內(nèi)軟組織密度影，可顯示聽骨鏈的改變及相應的骨質(zhì)破壞
鼻咽癌的影像學診斷要點：
☆ 首先CT增強檢查
☆ 咽隱窩變淺或消失，兩側(cè)咽腔不對稱，咽旁間隙向外移位
☆ MRI易于發(fā)現(xiàn)早期的小病變及較好地顯示中、晚期鼻咽癌的范圍
☆ 晚期可侵犯顱底、相鄰椎體及發(fā)生血行轉(zhuǎn)移
喉癌的影像學診斷要點：
☆ 依累及范圍分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)癌
☆ 喉部軟組織腫塊，喉部形態(tài)不對稱
☆ 會厭前間隙、梨狀窩及喉室可變小乃至消失
☆ MRI有肋于發(fā)現(xiàn)早期的軟骨受累改變
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