小兒肺炎一定要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效的治療，病兒可很快康復(fù)，預(yù)后很好。但如不及時(shí)治療，很可能發(fā)生極重的轉(zhuǎn)變。小兒不會(huì)咳痰，臨床上因?yàn)橐豢谔抵舷⒌暮⒆硬辉谏贁?shù)。兒科是啞科，早期識(shí)別肺炎特別重要。中醫(yī)有肺炎五大癥“咳、喘、痰、熱、鼻煽”，要牢記。西醫(yī)肺炎的治療原則是應(yīng)用消炎藥物，殺滅病原菌。中醫(yī)對(duì)于小兒肺炎的治療有獨(dú)特的見解，辯證論治，對(duì)肺葉嬌嫩的小兒有很好的效果。
1．風(fēng)邪閉肺。
（1）風(fēng)寒閉肺（多見于肺炎早期，這個(gè)證少見，因?yàn)閮和∽兓?，極容易化熱入里）。主證：發(fā)熱、咳嗽、氣促、痰白清稀、無汗、不渴、舌苔薄白，脈浮緊而數(shù)，指紋青紅。
治法：辛溫解表，宣肺化痰。
方藥：三拗湯加減。
麻黃3 克、北杏8 克、甘草3 克、陳皮3 克、法夏8 克、芥穗6 克（后下）、白芥子8 克、萊菔子10 克。方解：麻黃、荊芥穗辛溫解表；北杏、陳皮、法夏、白芥子、萊菔子、甘草宣肺化痰。
（2）風(fēng)熱閉肺（多見于急性肺炎）。主證：發(fā)熱、咳嗽、氣急、有汗、輕微鼻煽、口渴、胸痛、舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)。治法：辛涼解表，宣肺化痰。方藥：麻簍湯（自擬經(jīng)驗(yàn)方）。麻黃3 克、北杏8 克、石膏12 克、甘草5 克、瓜簍仁10 克、萊菔子10克、黃芩10 克、連翹10 克。
方解：麻、杏、甘、石辛涼宣泄、悟肺個(gè)喘；加瓜簍仁、萊菔子化痰降氣，使氣順痰消；加黃芩、連翹以肅肺清熱，解毒寧金。
（3）風(fēng)溫閉肺（急性肺炎）。主證：咳嗽氣急明顯、鼻煽、高熱汗出、煩渴、胸痛、口唇青紫、痰黃粘稠或鐵銹色，舌質(zhì)紅、苔黃粗、脈數(shù)。
治法：清熱解表、宣肺平喘。
方藥：五虎湯合三黃石膏湯加減：
麻黃3 克，北杏8 克，石膏12 克，甘草5 克，細(xì)茶6 克，黃芩10 克，黃連3 克，葶藶子6 克，菜菔子10 克，桑白皮10 克，黃柏8 克。
方解：麻杏石甘湯加細(xì)茶，為五虎湯，除宣肺平喘外，有清熱化痰作用，常用于暴喘，即所謂“馬脾風(fēng)”證。配三黃以瀉三焦之盛火，葶藶、萊菔二子以降氣化痰，桑白皮以肅肺清熱。
2．痰熱閉肺（重癥肺炎，最多見）。主證：咳嗽氣急、明顯鼻煽、高熱口渴、口唇微紺、痰黃粘稠、大便干、小便黃、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)、指紋青紫在氣關(guān)以上。
治法：清熱宣肺、豁痰平喘。
方藥：麻杏石甘湯合享虜大棗瀉肺湯。
麻黃3 克，北杏8 克，石膏15 克，甘草5 克，魚腥草15 克，葶藶子6克，天竺黃8 克，桑白皮10 克，猴棗散1 支（沖服），鮮竹瀝汁適量。
方解：麻杏甘石宣肺平喘；魚腥草、桑白皮清瀉肺熱；葶藶子，天竺黃、猴棗散、鮮竹瀝汁化痰清熱、降氣平喘。
加減：嚴(yán)重青紫者，去北杏加丹參10 克、赤芍6 克、紅花3 克以活血去瘀；熱入營(yíng)血、神昏譫語(yǔ)、舌絳者，宜清營(yíng)解毒、宣肺平喘，上方合清營(yíng)湯加富蒲5 克，郁金6 克，并沖服紫雪丹。
3．正虛邪戀（遷延性肺炎或肺炎后期，后期一定要注意到“虛”）。
（1）肺陰虛。主證：低熱、多汗、口唇櫻紅或潮紅，干咳、痰少、舌紅、苔白薄或干，脈細(xì)數(shù)。
治法：養(yǎng)陰清肺。
方藥：沙參麥冬湯合青蒿鱉甲湯。
北沙參12 克、麥冬10 克、青蒿6 克（后下）、鱉甲15 克、知母8 克、川地骨皮10 克、瓜簍仁10 克、丹皮6 克、赤芍6 克、桑皮10 克、萊菔子10 克、甘草5 克。
方解：沙參、麥冬、知母益陰清熱。丹皮、赤芍涼血清熱。鱉甲滋陰退熱，入絡(luò)搜邪。青蒿清香透絡(luò)、合地骨皮有引邪外出，退熱除蒸之效，加入蔞仁、桑白皮、萊菔子、甘草清化肺之戀邪郁熱。
（2）肺脾氣虛。主證：低熱多汗、面白神疲、納呆便溏、四肢欠溫、咳嗽無力、痰多清稀、舌清、苔薄白、指紋淺色淡、脈細(xì)弱。
治法：益氣健脾、溫化痰濁。
方藥：陳夏六君湯合保元湯。
黨參10 克，白術(shù)8 克，云菩10 克，炙甘草3 克，陳皮6 克，法夏6 克，
北茂10 克，玉桂0．8 克（焗）。
方解：陳夏六君湯益氣健脾、化痰和胃；參、蔑、桂、草為保元湯，溫陽(yáng)益氣、合陳夏而溫化痰濁。
4．變癥治療。（變證危重?fù)尵纫Y(jié)合西醫(yī)緩解危急癥狀）
（1）肺氣閉塞、心陽(yáng)虛衰（肺炎合并心衰）。主證：神疲面白，唇口發(fā)鉗，心悸氣促，汗出肢冷，脈虛細(xì)數(shù)或虛數(shù)，舌質(zhì)暗紅，苔白，指紋沉，面色青，可達(dá)命關(guān)。治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)、數(shù)逆固脫。方藥：參附龍牡救逆湯。人參5 克，附子5 克，龍骨30 克，牡蠣30 克，白芍12 克，炙甘草8克，丹參10 克。方解：人參大補(bǔ)元?dú)?，附子溫?yáng)救逆，龍骨、牡頗潛陽(yáng)斂汗，白芍、甘草和營(yíng)護(hù)陰，丹參化瘀活血、通閉塞之血脈。
（2）內(nèi)陷心肝、熱盛動(dòng)風(fēng)。主證：發(fā)熱不退，神昏譫語(yǔ)，四肢抽搐，項(xiàng)強(qiáng)，兩目上視，呼吸減促微弱或嘆氣、舌紅絳、苔黃、脈弦，指紋達(dá)命關(guān)或透關(guān)射甲。治法：清心開竅，平肝熄風(fēng)。方藥：羚角鈞藤湯加減。羚羊角1 克（或羚羊骨15 克）、白芍10 克、生地10 克、鉤藤8 克、連翹心10 克、菖蒲8 克、知母8 克、石膏15 克、寒水石15 克、蓮子芯8 克、甘草5 克。送服安宮牛黃丸或紫雪丹。方解：羚羊角平肝熄風(fēng)，生地、白芍甘草滋液護(hù)陰，石膏、知母、寒水石以清風(fēng)熱，連翹心、蓮子心、富蒲清心開竅。
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