痹癥病因病機(jī)及治法
關(guān)于痹癥的論述最早見于《內(nèi)經(jīng)》，仲景在稟承《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上，獨(dú)具匠心的作了更為全面而深入的闡發(fā)。
詳見于《金匱要略》中：《痙濕暍病脈證第二》、《中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》和《血痹虛勞病脈證并治第六》等篇章中。
病因病機(jī)：
《素問(wèn)·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”，在歷代諸多醫(yī)家典籍中也多崇上說(shuō)。
而仲景不囿于《內(nèi)經(jīng)》之理論，并通過(guò)大量的臨床驗(yàn)證，總結(jié)出外因重濕邪，內(nèi)因重視肝、脾、腎的理論，并針對(duì)性的提出了“發(fā)汗”、“利小便”等基本治法。
外因責(zé)之于濕邪：
濕之所以成為致痹的關(guān)鍵因素，是因濕為陰邪，其性陰柔，重濁黏滯，并常與風(fēng)寒雜合為患，纏綿難去。
其致病或從外而襲，或自內(nèi)而生。其中外濕致痹初起多滯留腠理肌肉，日久風(fēng)濕相搏業(yè)已深入，正氣受戕，濕自內(nèi)生，內(nèi)外之濕同氣相求，痰濕瘀膠合羈留，痹阻血脈，筋骨關(guān)節(jié)失榮，
而令痹癥作矣。
同時(shí)內(nèi)濕受困，又易招致外濕的入侵。如《痙濕暍病脈證治第二》12條中說(shuō)：病者一身盡疼，發(fā)熱……此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也。
“汗出當(dāng)風(fēng)”之所以能形成風(fēng)濕，原因在于：汗出之時(shí)，血?dú)馇呓蚧?，肌表毛竅開，汗出于表，但肌表之間也有水津充斥欲外達(dá)而為汗。
此時(shí)受強(qiáng)風(fēng)所襲，風(fēng)即入于肌腠，滯于肌腠之間的水津而為濕，風(fēng)氣逆竄，合于濕而為風(fēng)濕。
《金匱要略心典》因此提出“厲節(jié)病，非水濕內(nèi)侵，則肝腎雖虛，未必便成厲節(jié)”。說(shuō)明外濕是形成厲節(jié)病的重要條件之一。
內(nèi)濕因素：
內(nèi)濕多因素體濕盛之人,由于脾的運(yùn)化功能不及，水濕失運(yùn)凝聚而成。內(nèi)外之濕雖然有別，但二者之間常?；橛绊?，互為因果。
外濕困脾易滋生內(nèi)濕，脾虛不運(yùn)，水濕不化又易招致外濕。如《中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》第7條中曰：“盛人脈澀小……歷節(jié)痛，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。
第5條曰：趺陽(yáng)脈浮而滑，滑則谷氣實(shí)，浮則汗自出。可見無(wú)論“外濕困脾“或”脾虛生濕”都為痹癥的發(fā)生準(zhǔn)備了條件，突出了濕邪致痹理論。
內(nèi)因重視肝脾腎：
痹證雖以風(fēng)寒濕三氣雜至為致病的外在條件，然臟腑功能低下，正氣虛衰則是本病的內(nèi)在因素。
《素問(wèn)·百病始生篇》說(shuō)：“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人，卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病
者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人，此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”。
尤其肝、脾、腎三臟虧損，正氣化源不足，風(fēng)寒濕邪乘虛入侵，正邪相爭(zhēng)，經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血不榮，是導(dǎo)致痹癥發(fā)生的重要內(nèi)因。
所以，仲景在其關(guān)于痹癥內(nèi)因的論述中，尤其注重肝脾腎。如《中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》第4條曰：寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。
則以脈象來(lái)說(shuō)明肝腎不足是發(fā)生厲節(jié)病的內(nèi)因。沉脈揭示了腎虧，弱脈反映了肝虛，當(dāng)肝腎虧虛時(shí)，若處于潮濕的環(huán)境中，則風(fēng)寒濕必然乘虛入侵而發(fā)病。
揭示了厲節(jié)病發(fā)生的先決條件就是“肝腎先虛”?！督饏T要略心典》故曰：厲節(jié)者，蓋非肝腎先虛，則雖得水氣，未必便入筋骨。
如《中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》在第9條指出：味酸則傷筋，傷筋則緩，名曰泄。骨傷則萎，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。
營(yíng)氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行，營(yíng)衛(wèi)具微，三焦無(wú)所御，四屬斷絕。
由于偏嗜酸咸造成肝腎皆虛，精虧血少，累及營(yíng)衛(wèi)氣血不足，四肢皮肉筋脈骨髓得不到精氣血的營(yíng)養(yǎng)，氣血津循行障礙，濕濁下注導(dǎo)致厲節(jié)病。這說(shuō)明，“氣虛不運(yùn)”是厲節(jié)風(fēng)產(chǎn)生的另一個(gè)重要條件。
從以上條文可以看出,由于肝脾腎的功能低下，造成氣血虧虛，機(jī)體失養(yǎng)，抵抗能力下降，易招致風(fēng)寒濕邪的侵襲，遂致厲節(jié)疼痛。所以，脾肝腎的虧損是痹癥發(fā)生發(fā)展的重要因素。
治法：
發(fā)汗：
痹證初期以感受風(fēng)濕為主。風(fēng)濕為六淫之邪，故其感人，亦如風(fēng)寒之先在太陽(yáng)。邪氣在表，法當(dāng)從汗而解。
若值陰雨則濕更甚，可汗無(wú)疑，而不愈何故？蓋風(fēng)性急可驟驅(qū)，濕性滯當(dāng)漸解，汗大出則驟風(fēng)去而濕不去，故不愈。
若發(fā)之微，則出之緩，緩則風(fēng)濕俱去矣。說(shuō)明若用汗法驅(qū)除肌表之邪，但欲微微似欲汗出者為佳，因?yàn)槲l(fā)其汗可使陽(yáng)氣緩緩蒸發(fā)周流全身，使?fàn)I衛(wèi)氣血暢通，則濕邪自無(wú)地可容矣。
仲景在麻杏薏甘湯、桂枝附子湯、甘草附子湯、桂枝芍藥知母湯等方中，用麻黃或桂枝或生姜等宣表發(fā)汗之品，其目的就是通過(guò)發(fā)汗來(lái)宣散外邪。
利小便：
以內(nèi)濕為主時(shí)，則可通利小便，以達(dá)祛濕目的。如《痙濕暍病脈證第二》14條曰：太陽(yáng)病關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。
濕痹之侯，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。只有通過(guò)通利小便，去除內(nèi)濕，通達(dá)陽(yáng)氣，外濕才得以消除，則濕痹可愈。
在甘草附子湯方中,桂枝與白術(shù)相伍既可振奮表陽(yáng)，又可入膀胱溫陽(yáng)化氣，以助利小便之功。
后世醫(yī)家受此啟發(fā)，提出了“治濕不利小便，非其治也”。對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)臨床仍有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義。
輕清宣化：
用來(lái)主治風(fēng)濕在表的麻杏薏甘湯，本方為麻黃湯去桂枝加薏苡仁，且全方藥量減輕，薏苡仁甘淡利濕，與麻黃相配，既可制約其溫燥之性，取其微汗，又可防其助熱化燥。體現(xiàn)了輕清宣化的治療特點(diǎn)。
寒熱并用：
對(duì)于痹癥日久，邪盛正虛，邪郁化熱用桂枝芍藥知母湯治療。
此方中用了眾多祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒之品，卻佐以知母、芍藥清熱養(yǎng)陰，既可兼顧痹久化熱傷陰，又可制約溫性藥物的燥烈之性，體現(xiàn)了寒溫并用之特性。
痹癥的日常養(yǎng)護(hù)：
生活起居護(hù)理：
居住場(chǎng)所保持清潔干燥，陽(yáng)光充足，空氣流通，溫濕度適宜，避免陰暗潮濕。
急性期應(yīng)臥床休息，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，抬高痛肢，保持關(guān)節(jié)功能位置，經(jīng)常更換體位，避免受壓。
病情穩(wěn)定，疼痛減輕后，應(yīng)進(jìn)行肢體活動(dòng)，從被動(dòng)到主動(dòng)，由少而多，由弱而強(qiáng)，循序漸進(jìn)，加強(qiáng)肢體功能鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，注意保暖，隨氣候變化及時(shí)增減衣服。
飲食：
以高熱量、易消化的食物為主，忌生冷、肥甘厚膩食品。
痹癥急性期特別是兼有發(fā)熱時(shí)的飲食應(yīng)以清淡為主，久病偏虛時(shí)可適當(dāng)滋補(bǔ)。
用藥：
嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，祛風(fēng)利濕藥或西藥抗風(fēng)濕藥
如是否有皮疹、口腔潰瘍、消化道反應(yīng)等，如有立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理中藥煎劑的服法根據(jù)證型特點(diǎn)指導(dǎo)患者正確服用。
如應(yīng)用全蝎、蜈蚣等藥性峻猛，毒副反應(yīng)較大的蟲類藥物，可研末裝入膠囊內(nèi)吞服。
辨證施護(hù)：
風(fēng)寒濕痹
根據(jù)癥狀分為行痹、痛痹、著痹。
行痹：
主癥:
病室環(huán)境宜偏溫、避風(fēng)、避免潮濕，不宜在寒冷季節(jié)或陰雨潮濕天氣到戶外活動(dòng)，天晴時(shí)多曬太陽(yáng)。夏季勿貪涼，勿洗冷水浴，不宜用涼席、空調(diào)的溫度不宜過(guò)低。
觀察疼痛的部位、程度、性質(zhì)及與氣候變化的關(guān)系、注意保暖，可在痛處加用護(hù)套。
疼痛嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛片，可行針灸、局部熱敷、熏洗、紅外線照射等。
飲食以祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕的食物為宜，可多食豆豉、蠶蛹、荊芥粥等，忌生冷、肥甘厚膩食品。中藥宜溫服，以黃酒為引以助藥力。
痛痹：
主癥:
施護(hù):
臥床休息，局部關(guān)節(jié)疼痛可行艾灸、隔姜灸或拔火罐，或用當(dāng)歸酒按摩，或用坎離砂醋調(diào)熱敷患處，還可貼傷濕止痛膏和麝香止痛膏。
飲食以溫?zé)嵝允澄餅橐?，可多食羊肉、花椒、烏頭粥等，忌生冷、中藥宜溫服。
如應(yīng)用生川烏、草烏、附子等有毒性的藥物時(shí)，應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加。觀察有無(wú)毒性反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)唇舌發(fā)麻、頭暈心悸、呼吸困難、血壓下降等癥狀時(shí)則為中毒表現(xiàn)，應(yīng)立即停藥并送往醫(yī)院急救。
著痹：
主癥:
施護(hù):局部用食鹽炒熱后外敷，配合針刺曲池、合谷、足三里、陽(yáng)陵泉等穴位。飲食以除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒的食物為宜，可多吃薏仁米、赤小豆、茯苓粥、車前飲等健脾祛濕之品，每日早晚服少量藥酒，如五加皮酒、木瓜酒、蛇酒等忌生冷。中藥宜溫服。
風(fēng)濕熱痹：
主癥:
施護(hù):
局部可用松節(jié)油、牛膝、黃芩煎水冷敷，或用雙柏散、金黃散、四黃散、金黃膏、青黛膏等外敷。
飲食以清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕的食物為宜，可多食蔬菜、瓜果、果汁等，如絲瓜、西瓜、綠豆湯、香蕉等，忌辛辣煎炒食物和煙酒。
中藥宜溫服或涼服。
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