食管癌治療雖以手術(shù)為主，但新輔助放化療可以使患者生存明顯獲益。隨著外科技術(shù)和術(shù)后管理的不斷發(fā)展，食管癌術(shù)后死亡率逐漸降低。但是食管癌術(shù)后吻合口瘺是影響患者術(shù)后恢復(fù)和腫瘤預(yù)后的重要危險因素，且其發(fā)生率高達 6% 到 41%。目前有研究發(fā)現(xiàn)，新輔助放化療后患者的手術(shù)并發(fā)癥增加。
鑒于新輔助放射治療對食管癌術(shù)后吻合口瘺的影響并不明確，來自荷蘭烏德勒支大學醫(yī)學中心腫瘤外科和放射治療科的 Goense 教授進行了一項回顧性研究，研究結(jié)果發(fā)表在近期的 Ann Thorac Surg 雜志上。
研究介紹
研究納入了 2012 年 1 月到 2015 年 7 月在該機構(gòu)治療的未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的食管癌患者，均接受新輔助放化療和經(jīng)胸的食管癌切除術(shù)。
新輔助放療的總劑量為 41.4 Gy，每次 1.8 Gy，總共 23 次，5 周完成。同時每周接受卡鉑和紫杉醇治療。對于少數(shù) T4b 期的患者，新輔助放化療的總劑量為 50.4 Gy，每次 1.8 Gy，總共 28 次，6 周完成。
研究通過放療前 CT 檢查確定胃底形態(tài)大小。基于胃底大小計算劑量-容積直方圖相關(guān)參數(shù)，包括：放射劑量、平均劑量、最小劑量、最大劑量、超過 50% 胃底面積的劑量（percentage of the volume，D50）、劑量超過 20 Gy 的比例（percentage of the volume that received at least 20 Gy，V20）、V25、V30 及 V35。
食管吻合瘺的定義為：唾液從頸部切口流出、CT 發(fā)現(xiàn)造影劑外漏于食管外及內(nèi)鏡下證實。
研究共納入 97 例食管癌患者，25 例發(fā)生了吻合口瘺。對于吻合口瘺患者，4 例通過頸部切開和禁食禁飲治療，7 例通過內(nèi)鏡治療，14 例通過手術(shù)治療。
共有 3 例死亡，其中 2 例患者死亡原因為食管吻合口瘺。共有 30 例發(fā)生放療后肺炎，吻合口瘺組和未發(fā)生食管吻合瘺的兩組患者在肺炎發(fā)生率方面無明顯差異。此外，兩組患者在一般資料方面無明顯差異。
通過單變量回歸分析發(fā)現(xiàn)，吻合口瘺組的放射治療平均劑量、最小劑量、D50、V25、V30 及 V35 明顯高于無吻合口瘺組。在 32 例患者中，胃底部放療的劑量與腫瘤部位相同，但放療劑量及其他放療參數(shù)與食管吻合口瘺的發(fā)生率無關(guān)。
通過受試者工作特征曲線分析發(fā)現(xiàn)，胃底部放射劑量的臨界值為 31.4 Gy，以此為界。高于 31.4 Gy 組和低于 31.4 Gy 組的吻合口瘺的發(fā)生率分別為 43% 和 15%。
多因素分析發(fā)現(xiàn)，腫瘤部位、臨床 T 分期及腫瘤放療方法影響平均放射劑量與吻合口瘺間的關(guān)系。校正后多因素分析發(fā)現(xiàn)，胃底部平均放射劑量與吻合口瘺獨立相關(guān)。
結(jié)論探討
上述結(jié)果表明，在接受新輔助放化療后行經(jīng)胸食管癌切除及頸部吻合的患者中，胃底部放射治療的劑量與食管癌切除術(shù)后食管吻合口瘺的發(fā)生率相關(guān)。
該研究指出在需要行新輔助放化療的食管癌患者中，應(yīng)當盡可能的減少胃底部的放射劑量。但是，由于該研究樣本量較小且為回顧性分析，因此該結(jié)論尚需要進一步的大樣本研究來證實。
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