是指體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫，嚴(yán)重者還可伴有胸水腹水等。
腎臟疾病的不同階段均可見到水腫。中醫(yī)學(xué)對水腫的認(rèn)識，病因有內(nèi)因和外因兩個(gè)方面。外因?yàn)轱L(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、暑氣、濕邪或皮膚瘡毒等；內(nèi)因?yàn)轱嬍硠诰?、房室過度、氣血失和或素體虛弱等，而且二者相合發(fā)病。發(fā)病機(jī)制與肺、脾、腎、三焦對水液代謝的失調(diào)有關(guān)。分述如下：肺主治節(jié)，能宣發(fā)肅降、通調(diào)水道，為水之上源。人體各組織內(nèi)水液運(yùn)行和排泄，與肺之功能密切相關(guān)?！端貑枴?云：“飲入于胄，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”。 肺將水谷精微敷布到皮毛，朝會百脈，將體內(nèi)代謝的水液，通過肺氣宣發(fā)肅降，下輸膀胱。如果肺失其通調(diào)之職，導(dǎo)致水液停留，甚至小便不通，形成水腫。脾居中焦，為水液運(yùn)行之樞?！爸T濕腫滿，皆屬于脾”。脾不僅運(yùn)化水谷精微也能運(yùn)化水濕。脾失健運(yùn)，則水濕潴留，發(fā)生水腫。腎主水，主氣化，牝臟也，內(nèi)寓元陽，為調(diào)節(jié)人體水液代謝的主要臟器。若腎臟氣化失常，開合不利，則聚水為腫。三焦是水液運(yùn)行的道路，亦是氣化的主要場所，是維持水液平衡的一個(gè)重要器官?！叭拐?，決瀆之官，水道出焉”。若三焦決瀆之道壅滯，則水滲于皮膚而發(fā)為水腫。
所以，歸納水液代謝與內(nèi)臟關(guān)系，正如《景岳全書·腫脹》篇所說：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，其本在腎；水化于氣，其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行?！?水液代謝又與三焦水道的運(yùn)行有密切關(guān)系。
水腫的治法，自《內(nèi)經(jīng)》起就有多種,《素問?湯液醪醴論》云：“平治于權(quán)衡，去宛陳 ……開鬼門，潔凈府”。記載了發(fā)汗、利尿、瀉下三法治療水腫。后世醫(yī)家又有不斷的充實(shí)和發(fā)展。如葉桂說：“通表利小便，…… 是陽病治法；暖水臟，溫脾腎，…… 是陰病治法”。唐容川：“須知痰水之壅，由瘀血使然，但祛瘀血，則痰水自消”。張景岳說：“凡治水腫者，必先治水，治水者必先治氣”。可見，隨著時(shí)代的發(fā)展，治水的原則日臻完善。
在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將治水腫的方法分述于下。
1．宣肺利水：水病初起或病程中感受外邪，浮腫來勢兇猛，以頭面為著，可延及周身，伴有風(fēng)寒表證或風(fēng)熱表證。風(fēng)邪襲表，肺氣被外邪所郁閉，不能宣達(dá)肅降，故水液流溢肌膚為腫。治以宣肺利水。常用方劑有越婢加術(shù)湯，麻黃湯等。
2、健脾利水：全身水腫，按之沒指，小便短少，伴濕困脾土之癥，身體困倦，腹脹納呆，舌苔白膩，脈沉緩。因濕困脾土，脾陽不升，陽氣不得舒展，則見上述諸癥。治療以健脾利水，方用五皮飲合胃苓湯加味。
3．溫腎利水：面目浮腫，腰以下為甚，腰部冷痛酸重，伴腎陽不足之癥，四肢厥冷，畏寒神疲，面色白，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉無力。腎陽不足，命門火衰，陰中無火，以至形成水腫。代表方劑有真武湯合五苓散，濟(jì)生腎氣湯，桂附地黃湯加利水藥等。
4．行氣利水：周身浮腫，水腫較劇，小便短少。氣為推動水液運(yùn)行的動力，氣滯水停，水聚氣不行，所以氣滯則水停，水停又加重氣滯。這種治法是治水腫的一種變法。常用方有大橘皮湯，導(dǎo)水茯苓湯，雞鳴散等。
5．活血利水：周身或局部水腫，伴舌脈瘀血征。水不利則病血，血病亦能引起水液運(yùn)行障礙。常用的劑如當(dāng)歸芍藥散，桂枝茯苓丸合五皮飲等。
6．滋陰利水：水腫，兼見肺腎陰虛見證，口干咽痛，五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。水腫日久，郁而化熱，灼傷腎陰，肺為嬌臟，更易為熱邪所傷。常用方劑如豬苓湯，知柏地黃湯如牛膝、車前子，或六味地黃加滲利劑等。
7．分利濕熱：周身浮腫，皮膚繃急光亮，伴濕熱彌漫三焦之癥，頭身困重，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，大便干結(jié)，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。水濕郁而化熱，濕熱之邪彌漫三焦。常用方劑三仁湯，程氏萆解分清飲。
8．攻逐瀉水：腫勢較甚，可見胸腹水，病程較短短，正氣尚旺。此時(shí)以祛水為急務(wù)，使用攻逐瀉水法，是水邪迅速從大小便而去。此為病情較急時(shí)所使用的治法，不適宜長期應(yīng)用，否則損傷正氣，水腫更難消退。常用方劑疏鑿飲子，十棗湯等。
此外，頑固性水腫、正氣虛弱者，在藥物治療同時(shí)，可輔以食療，使水腫消退而不傷正氣。常用食療方有《千金》鯉魚湯，《外臺秘要》方鯉魚湯，赤小豆粥等。
聯(lián)系客服
