【摘要】 藥對的主要組配方式有：相須相使配對、相畏相殺配對、性味藥對配對、趨向藥對配對、補瀉配對、動靜配對及其他藥對配伍等。文章結(jié)合祛痰法中主要藥對的配伍，舉例說明其在臨床中的應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 藥對 組配方式 臨床應(yīng)用
“藥對”又稱“對藥”，是指臨床上常用且相對固定的中藥配伍形式，是方劑最小的組方單位。藥對并非兩味藥物的隨機組合，也并非兩種藥效的單純累積相加,而是歷代醫(yī)家積累臨證用藥經(jīng)驗的升華。隨著中醫(yī)藥理論和實踐的發(fā)展,藥對的應(yīng)用及研究也有了進步。藥對的研究不僅有助于認清藥對是組方的基本結(jié)構(gòu)單元,更有助于指導(dǎo)臨證科學用藥，提高臨床療效,進一步揭示方劑配伍理論的科學內(nèi)涵及充實中醫(yī)藥理論。
1 藥對組配的方式
藥對是根據(jù)藥物“七情和合” ，針對一定的病證所采用的相應(yīng)治法為前提，兩味中藥簡單地配伍能夠產(chǎn)生或消除某種作用，被臨床上廣為認可的、功效較為固定的兩藥組合。目前，《中藥藥對大全》中臨床較為常用或作用比較明顯的藥對有600對。對于藥對組成的原則可從中醫(yī)藥的基本理論入手，中藥的四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)等都可成為藥對組成的原則，其組配方式大致有七情藥對組配、性味藥對組配、趨向藥對組配、其他藥對組配等。
1.1 相須相使配對 相須配對或稱協(xié)同配對，取其相互協(xié)同以提高療效；相使配對或稱輔助配對，以一藥為主，另一藥輔助組成而提高療效；概言之，相須、相使配對，就是通過相加協(xié)同，增強療效的藥物配對方法。如麻黃與桂枝，同屬辛溫解表藥，兩藥配對，可加強發(fā)汗解表之功 ；又如大承氣湯，方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃；芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅潤燥，二藥相須為用，峻下熱結(jié)之力加強。又如附子和干姜均能回陽救逆，附子起效快但維持時間短，干姜起效慢但維持時間長，所以有“附子無干姜不熱”的說法，二藥同用回陽救逆力強而持久。
1.2 相殺相畏配對 相畏，即一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除；相殺，即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。相畏、相殺實際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相對而言的。概言之，相畏、相殺配對，就是通過制約、減輕或消除別的藥物的毒副作用的藥物配對方法。如化痰、止嘔的半夏配以生姜，既能解除半夏的毒性，又能加強其化痰、止嘔之功。逐水的甘遂配以大棗，不但緩解甘遂對胃腸道的毒性刺激，且能扶助正氣，祛邪而不傷正。
1.3 性味藥對配伍 主要指寒熱配伍，如左金丸，用吳茱萸之溫熱佐黃連之苦寒，以防折火格拒的反應(yīng) ，藥僅兩味，一寒一熱，辛開苦降，可用治肝郁化火、胃失和降、逆而上沖所致的噯氣吞酸、口苦、脅肋脹痛等癥；又如麻黃辛溫，與肺熱喘咳證不相宜，但其平喘功宏，他藥難以取代之。前人妙用麻杏石甘湯，以石膏倍麻黃，寒熱并進，使其宣利肺氣而不溫燥，清泄肺熱而不涼滯，變麻黃辛溫之性為辛涼而用。
辛苦配伍(起著辛開苦降，舒暢氣機，調(diào)和肝脾和脾胃功能的作用，如半夏-黃連)、辛酸配伍(辛散酸收，解散邪氣收斂正氣，適宜于正虛邪戀的復(fù)雜病情，如干姜-五味子)、酸甘配伍(具有益陰斂陽，補虛生津的作用，即酸甘化陰，如芍藥-甘草)等等。
1.4 趨向藥對配伍 包括升降配伍(升麻-柴胡，兩升藥相伍升陽舉陷)、歸經(jīng)配伍(白術(shù)-茯苓同歸脾經(jīng)，黨參-黃芪同歸脾肺經(jīng))、表里配伍(黃芪-白術(shù)，前者固表，后者健脾，表里同時加強益氣之功)、散斂配伍(細辛-五味子，兩藥酸辛相伍，一散一收，能制其偏，揚其長，又如桂枝湯中的桂枝、白芍配對，方中以桂枝解肌表而通陽氣，用白芍斂陰和營，使桂枝辛散風寒而又不致傷陰，二藥配伍，一散一收，開合相濟，調(diào)和營衛(wèi)，使表解里和)等。
1.5 補瀉配對 如柴胡加芒硝湯，方中人參與芒硝同用，人參益氣和中，補益正氣，正足邪自去，這是補的一面；芒硝軟堅通便，瀉熱去實，邪去正自安，這是瀉的一面。兩藥配對，相反相成，扶正祛邪。
1.6 動靜配對 如右歸丸，方中熟地性主凝靜，潛腎填精，得肉桂之溫通，其凝靜之性得以調(diào)撥，則無呆滯凝結(jié)之慮，藥力易于流散，增強了滋養(yǎng)肝腎之功，即所謂“靜欲動來推”之意；肉桂性主溫動，溫補腎陽，有熟地靜守純養(yǎng)則能防其剛熱。兩藥配對，動靜相兼，剛?cè)嵯酀?，并配用他藥，溫補腎陽，兼益精血。
轉(zhuǎn)貼于 中國論文下載中心 http://www.studa.net1.7 其他配對還有其他藥對配伍，形式特殊且能產(chǎn)生一種其它藥物和藥對都不具有的專門效用，例如八法當中汗清并用的麻黃-石膏， 補氣生血的黃芪-當歸；化瘀止血的五靈脂-蒲黃，溫陽行水的附子-茯苓；柴胡-黃芩能和解少陽，黃連一肉桂能交通心腎，桂枝-白芍能調(diào)和營衛(wèi)，柴胡-升麻能升陽舉陷，鱉甲-青蒿能養(yǎng)陰透熱，干姜-黃連能辛開苦降；還有從生物學的角度考慮按生物固有的遺傳特性配對(如鹿角-龜板大補陰陽)，按生物的應(yīng)時特性配對(如半夏-夏枯草取交通季節(jié)，順應(yīng)陰陽)；生蛤殼—枳殼是治療咳痰粘稠胸悶的常用藥對，郁金—石菖蒲治療慢性萎縮性胃炎的氣滯濕阻、胃氣上逆、陰血不足者，僵蠶—夏枯草對治療胃、聲帶炎性息肉、牙周炎、前列腺增生能明顯提高療效。另外還有的功效配對、調(diào)節(jié)配對、引經(jīng)配對、芳香配對、剛?cè)釢櫾锱鋵Α⒅θ~莖花梗的配對等配對方式。
2 祛痰法中藥對的臨床運用
運用藥對在臨床上的應(yīng)用很多，運用準確，可以達到事半功倍的效果，祛痰法中藥對的運用比較多，歸納起來應(yīng)用最多的有宣、降、潤、收四法。
2.1 宣法 常用藥對有麻黃與苦杏仁，白前與前胡。
麻黃與苦杏仁，兩藥配伍，麻黃味辛性溫，中空外達，善行肌表衛(wèi)分，開腠理散寒邪，宣肺平喘；苦杏仁味苦性降，能降氣止咳平喘。麻黃以宣肺定喘為主，苦杏仁以降氣止咳為要。二藥伍用，一宣一降，宣降結(jié)合，肺氣通調(diào)，止咳平喘之力益彰?？梢灾委燂L寒咳嗽、氣喘諸證；癃閉、水腫，證屬肺氣不宣者；突發(fā)性耳鳴、耳聾，證屬肺氣不宣，耳咽管阻塞者；中風偏枯諸癥。
白前與前胡，白前走里，清肺降氣，祛痰止咳；前胡走表，宣散風熱，降氣消痰。若外感風寒、風熱，或痰濁壅肺，均可引起肺的清肅功能失調(diào)，以致氣逆、咳嗽多痰等癥。故以白前清肅肺氣，降氣化痰；用前胡宣散風熱，下氣化痰。白前重在降氣，前胡偏于宣肺。二藥伍用，一宣一降，肺之清肅功能恢復(fù)正常，故痰可去，嗽可寧?？梢灾委熆人猿跗穑螝獠恍路螝馍夏?、咳嗽吐痰、痰吐不爽、咽癢、胸悶、氣促等癥。
2.2 降法 常用藥對有葶藶子與大棗，白芥子與萊菔子。
葶藶子與大棗，兩藥伍用，名曰葶藶大棗瀉肺湯，因大棗甘緩補中，補脾養(yǎng)心，緩和藥性；葶藶子苦寒沉降，瀉肺氣而利水，祛痰定喘。二藥伍用，以大棗之甘緩，挽葶藶子性急瀉肺下降之勢，防其瀉利太過，傷其胃氣，共奏瀉痰行水、下氣平喘之功?？芍委熖迪眼諟?，肺氣閉阻，咳嗽痰喘，懸飲，肺癰等證。
白芥子與萊菔子， 兩藥伍用，出自《韓氏醫(yī)通》三子養(yǎng)親湯。萊菔子辛甘，長于順氣開郁，下氣定喘，消食化痰，消脹除滿；白芥子辛能入肺，溫可散寒，長于利氣豁痰，溫中散寒，通絡(luò)止痛。二藥配伍運用，相互促進，利氣消食、祛痰止咳、降氣平喘之力增強?？梢灾委熇先颂撊颂邓缘劝Y；久咳痰喘等癥。
2.3 潤法 常用藥對有知母與川貝母，阿膠與紫菀。
知母與川貝母，知母苦寒，氣味俱厚，上行入肺，中行歸胃，下行走腎，功專滋陰降火，消痰止嗽，潤燥滑腸；川貝母苦甘而涼，質(zhì)潤，走上焦、入心肺，能潤肺散結(jié)，化痰止嗽。二藥伍用，并走上焦，清氣滋陰、降氣潤燥，化痰止咳力增強。可以治療陰虛燥咳諸癥；肺熱咳嗽，痰壅喘急；肺癆咳嗽等證。
阿膠與紫菀，二藥伍用，出自《張氏醫(yī)通》紫菀散。阿膠補肝血、滋腎水、潤肺燥，止血；紫菀潤肺下氣，化痰止咳。二藥伍用，相互促進，育陰潤燥、祛痰止咳、補血止血力增強。用于治療肺虛久咳，痰中帶血等癥；支氣管擴張引起的咯血等癥。
2.4 收法 主要藥對有麻黃與罌粟殼，熟地與當歸，人參與三七。
麻黃與罌粟殼，麻黃宣肺平喘，利水消腫，發(fā)汗解表；罌粟殼斂肺止咳，澀腸止瀉，止痛。麻黃以宣為主，罌粟殼以斂為要。麻黃突出一個開字，罌粟殼側(cè)重一個合字。二藥伍用，一宣一斂，一開一合，相互制約，相互為用，止咳平喘甚妙。治療久咳肺氣不收，干咳少痰，咳嗽不止等癥。
熟地與當歸，熟地益腎納氣，補血養(yǎng)肝；當歸補血和血，活血止痛，又主咳逆上氣。二藥伍用，滋陰補血，益腎平喘之功益彰。治療婦女久咳、久喘，而陰虧血虛者；婦女月經(jīng)不調(diào)，崩漏等癥；心悸、失眠、眩暈證屬精虧血虛者。
人參與三七，人參大補元氣，補脾益肺，生津止渴，寧神益智；三七祛瘀止血，活血止痛。人參以補為主，三七以散為要。二藥伍用，一補一散，相互制約，相互為用，益氣活血，散瘀定痛，止血、止咳甚妙。治療虛勞咳嗽，老年體弱之痰嗽，經(jīng)久不愈者；冠心病心絞痛諸癥；各種出血性疾患。
以上四法，為藥對在祛痰法四個治療階段的臨床應(yīng)用，根據(jù)病人的具體情況，遵照辨證施治的法則靈活運用往往效佳。
綜上所述,藥對是在中醫(yī)藥基本理論的指導(dǎo)下,以藥物性能和治法為依據(jù),以安全有效為目的,結(jié)合炮制、劑量而精確遣藥確定下來的用藥基本單元。但是目前關(guān)于藥對組成形式在中醫(yī)藥學界尚未達成共識,我們期望著今后藥對理論研究的進一步完善。藥對的臨床研究多個人經(jīng)驗總結(jié),或是文獻研究總結(jié)，所以臨床研究應(yīng)尋找更多的相關(guān)現(xiàn)代研究為其提供實驗依據(jù),從而進一步豐富理論來源。
