魏立新
足底痛包括跖痛和跟底痛。足橫弓勞損,足跟脂肪纖維墊部分縮退,急性滑囊炎,跟骨骨刺及平跖足等均可引起足底痛。其疼痛多為刺痛或灼痛,常波及兩踝,不能久立或遠(yuǎn)行,局部無(wú)明顯紅腫。足底痛屬中醫(yī)骨痹范疇,多由于人體氣血不足,腎經(jīng)氣虛,風(fēng)寒濕外邪乘虛而入,或足部肌腠受到扭轉(zhuǎn)、跌撲等外傷,致筋脈損傷,而引起疼痛或功能障礙。近年來(lái),文獻(xiàn)報(bào)道針灸治療足底痛療效顯著,且方法多樣,現(xiàn)綜述如下。
1療法回顧
1.1體針療法
(1)一般針刺法
①近部選穴:莊氏針刺為主治療足跟痛100例,選用壓痛點(diǎn)、昆侖、太溪、仆參、水泉、然谷為主,毫針針刺,中等刺激強(qiáng)度,留針30分鐘,每日1次,10次為1療程。結(jié)果:痊愈75例,好轉(zhuǎn)22例,無(wú)效3例,總有效率97%[1]。姚氏取患側(cè)后然谷穴(足內(nèi)側(cè)然谷穴與大鐘穴連線的中點(diǎn))治療足跟痛80例,直刺進(jìn)針0.3～0.5寸,針感為脹痛感,得氣后立即出針。結(jié)果:針刺1次痊愈者29例,2次痊愈者23例,3次痊愈者18例,4次痊愈者7例,5次以上痊愈者3例[2]。唐氏針刺雙隱白穴治療足底痛1例,1次而愈,1年后隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)[3]。張氏取三陰交穴治療足跟痛46例,毫針直刺經(jīng)絡(luò)敏感點(diǎn)1～1.5寸,平補(bǔ)平瀉,要求酸麻脹重等針感必須放射到足跟,留針30分鐘,隔10分鐘行針1次,每日1次,10天為1療程。結(jié)果:痊愈8例,顯效21例,好轉(zhuǎn)12例,無(wú)效5例,總有效率89%[4]。宋氏取雙側(cè)跟痛穴(三陰交穴后1寸)治療跟痛癥49例,垂直進(jìn)針1.0～1.5寸,2～3日1次,3個(gè)月為1療程。其中虛證者平補(bǔ),留針30分鐘后隔姜灸3壯,酌加太溪穴;實(shí)證者平瀉,不留針,酌加太沖穴。結(jié)果:治愈34例,好轉(zhuǎn)8例,中斷治療7例,有效率100%,隨訪37例達(dá)2.5～4.5年,無(wú)復(fù)發(fā)[5]。
②遠(yuǎn)部選穴:張氏治療足跟骨刺56例,內(nèi)側(cè)痛取神門,外側(cè)痛取養(yǎng)老,正中、下部痛取足跟痛點(diǎn)(大陵穴下0.8寸),瀉法,留針30分鐘,其間使患者主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)足跟部,隔日1次。結(jié)果:痊愈44例,顯效7例,有效4例,無(wú)效1例,痊愈率78.6%,總有效率98.2%,與對(duì)照組(單純針刺療法)有非常顯著性差異(P[6]。趙氏取大陵穴治療跟骨骨刺67例,平補(bǔ)平瀉,邊行針邊震跺患側(cè)足跟。結(jié)果:痊愈50例,顯效12例,有效4例,無(wú)效1例[7]。趙氏取大陵、太溪治療老年性足跟痛51例,結(jié)果痊愈22例,有效29例,總有效率100%,隨訪15年,均無(wú)復(fù)發(fā)[8]。車氏取健側(cè)手針足跟點(diǎn)(大陵穴下8分處)向上斜刺3～5分,得氣后大幅度捻轉(zhuǎn),同時(shí)囑患者自行活動(dòng)足部原痛點(diǎn),留針30分鐘。結(jié)果:30例中痊愈12例,顯效15例,好轉(zhuǎn)3例[9]。黃氏取患側(cè)魚(yú)際壓痛最明顯點(diǎn)針刺,瀉法,同時(shí)讓患者足跟負(fù)重行走,留針30分鐘。結(jié)果:48例中痊愈44例,有效3例,無(wú)效1例,治愈率91.67%,總有效率97.92%[10]。楊氏取肩奇穴(肩峰內(nèi)開(kāi)2寸,鎖骨后緣處的鎖骨喙突粗隆處)直刺0.3～1寸,提插捻轉(zhuǎn)以取效為度,可讓病人做患足踏地動(dòng)作,達(dá)到止痛目的后不留針。結(jié)果:500例患者中,針刺5分鐘內(nèi)即止痛者占82.84%[11]。陳氏取肩足穴(肩貞與肩連線中點(diǎn))針刺,平補(bǔ)平瀉,得氣后囑患者用足跟重踩行走,大多數(shù)患者在5分鐘內(nèi)疼痛消失[12]。寧氏取對(duì)側(cè)下關(guān)穴針刺,進(jìn)針約1.5寸,局部產(chǎn)生麻脹感,行針使足跟有熱感發(fā)生,留針30分鐘。結(jié)果:治療15例中痊愈9例,顯效6例[13]。王氏取百會(huì)穴針刺,得氣后行補(bǔ)瀉手法。結(jié)果:治療22例中顯效8例,良效14例[14]。
(2)叢刺法:包氏采用叢刺法治療足跟痛42例,以痛為腧,針數(shù)或5、或7、或9,疾進(jìn)直刺,密集如叢,針感以酸脹即可,留針30分鐘,每日1次。結(jié)果:痊愈32例,顯效6例,有效4例,痊愈率76%,總有效率100%,治愈率明顯高于普針組和導(dǎo)平組[15]。
(3)短刺法:沈氏采用短刺法治療跟痛癥15例。毫針刺入痛點(diǎn)局部,針尖達(dá)骨膜后傾斜針體,沿骨膜刺入1～1.5寸,然后大幅度單向捻轉(zhuǎn),再選擇附近1個(gè)壓痛點(diǎn),加刺1針,手法同前,然后通電針治療儀,留針30分鐘。結(jié)果:痊愈8例,顯效4例,好轉(zhuǎn)2例,無(wú)效1例,總有效率93.33%[16]。
(4)圍刺法:曹氏治療跟痛癥48例。在足跟底部正中直刺1針,采用快進(jìn)慢推快出刺針?lè)?深度觸及骨膜,在足跟左、右、后側(cè)部各刺1針,與足掌面平行,深2～3寸,不捻轉(zhuǎn)提插,留針60分鐘。結(jié)果:治愈28例54足,顯效9例11足,有效3例4足[17]。
1.2穴位敷貼療法
李氏采用骨痹貼治療足跟痛140例。將浸有藥液的藥墊貼在申脈、照海、昆侖等穴處,膠布固定,4天換藥1次。結(jié)果:治愈85例,好轉(zhuǎn)39例,顯效12例,無(wú)效4例,總有效率97.29%[18]。
1.3穴位注射療法
陳氏采用穴位注射治療足跟痛60例。吸取2%利多卡因2 ml,地塞米松5 mg,維生素B121000 ng,阿是穴注入2～3ml藥液,太溪、昆侖各注射1ml藥液,跺腳后跟20～30分鐘,隔日1次,7次為1療程。結(jié)果:經(jīng)1個(gè)療程痊愈36例,經(jīng)2個(gè)療程痊愈24例,隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)[19]。呂氏取1%普魯卡因6～8ml,地塞米松2～4ml,注入太溪穴及阿是穴,拔針后局部按摩1分鐘,開(kāi)始足跟活動(dòng)5～10分鐘,3日1次,5次為1療程。結(jié)果:治療100例中經(jīng)1個(gè)療程治愈47例,經(jīng)2個(gè)療程治愈31例,經(jīng)3個(gè)療程治愈16例,無(wú)效6例,總治愈率94.0%[20]。
1.4皮內(nèi)針療法
張氏采用自制皮內(nèi)針治療足跟痛1例。取患側(cè)缺盆穴,瀉法強(qiáng)刺激,同時(shí)按壓患足跟痛點(diǎn),幾分鐘后疼痛減輕,出針后,于缺盆稍上方埋一0.5寸皮內(nèi)針,囑每日自行按壓針柄,同時(shí)用力跺地壓迫痛點(diǎn),隔日1次,6次疼痛完全消失[21]。
1.5電針療法
董氏治療足跟痛32例。取患側(cè)仆參穴,向足跟方向斜刺1寸左右,局部產(chǎn)生酸麻脹感,并向足跟部放射,另取阿是穴,通DE1A型電針治療儀,疏密波,留針30分鐘,每日1次。結(jié)果:痊愈11例,顯效9例,好轉(zhuǎn)6例,無(wú)效6例,有效率為81.3%[22]。
1.6電火針療法
孫氏采用電火針治療足跟痛120例。主穴取太溪、跟痛穴(合谷后1寸),配穴取申脈、大鐘、仆參,將電火針接通電源,火針尖立刻燒至通紅,對(duì)準(zhǔn)腧穴刺入2～4mm,快刺疾出,每次取2～3穴。結(jié)果:痊愈90例,顯效22例,有效8例,治愈率75%,有效率100%[23]。
1.7頭針療法
蘇氏取足運(yùn)感區(qū)治療足跟痛,進(jìn)針后以每分鐘200次,快速持續(xù)捻轉(zhuǎn)2～3分鐘,間歇5分鐘,再按上法反復(fù)捻3次,每日1次,5次后痛減,14次癥狀基本消失[24]。
1.8腕踝針療法
孫氏采用腕踝針治療足跟痛46例。取患側(cè)下1穴(踝上2寸跟腱內(nèi)緣處),針尖朝肢體遠(yuǎn)端方向斜刺快速進(jìn)針后,將針尖提至皮下后將針體放倒,沿皮下跟腱內(nèi)緣針尖朝足跟方向橫刺,進(jìn)針2寸,要求無(wú)任何針感為佳。結(jié)果:痊愈42例,有效3例,無(wú)效1例,治愈率為91.3%,總有效率97.8%[25]。馬氏亦選取雙足踝關(guān)節(jié)上2寸處,跟腱兩側(cè)沿膀胱經(jīng)與腎經(jīng)循行線,沿皮下向下針2寸深,留針40分鐘,針畢痛頓減[26]。
1.9灸療法
劉氏采用隔姜灸治療跖痛癥132例。取3分厚鮮姜片,密刺小孔后置涌泉穴上,灸7壯后換1片姜,均灸14壯,日1次。結(jié)果:痊愈113例,顯效15例,有效4例,總有效率100%[27]。韓氏采用艾條灸治療足跟痛46例。將點(diǎn)燃的艾條置于足跟痛點(diǎn)下方,讓艾灸燃煙熏過(guò)痛點(diǎn),灸45分鐘,日1次。結(jié)果:痊愈22例,有效24例,有效率100%[28]。王氏亦在患側(cè)足底施灸,持續(xù)20分鐘治療足底痛,7例全部治愈[29]。潘氏采用溫針灸治療足跟痛。取內(nèi)踝或外踝后緣直下4cm處,足跟外側(cè)痛甚即針外側(cè),內(nèi)側(cè)痛甚針內(nèi)側(cè),行針得氣后,取長(zhǎng)約2.5cm艾條穿孔套在針柄上,點(diǎn)燃施灸,每日1次[30]。吳氏取患側(cè)〖FJJ〗俞穴溫針灸清艾5壯,隔日1次,共治療跟痛癥123例,痊愈88例,顯效13例,有效17例,無(wú)效5例,總有效率95.9%[31]。吳氏采用漆灸療法治療足跟痛,用棉簽蘸取灸液點(diǎn)按阿是穴及患肢兩側(cè)膝眼,然后用特制七星針叩刺5～7次[32]?？娛喜捎盟幟蘧闹委燉烹炷ぱ?1例,將紗布?jí)|蘸上適量藥液,置阿是穴上,墊上放麥粒大小酒精棉球,點(diǎn)燃施灸5壯,日1次。結(jié)果:痊愈49例,好轉(zhuǎn)20例,無(wú)效2例[33]。李氏采用化膿灸治足跟痛,選阿是穴以火針刺4次代替灸4壯,針眼外敷灸瘡膏,3天后化膿,2周膿凈結(jié)痂病除[34]。
1.10激光穴位照射療法
王氏采用JDⅠ型、Ⅱ型氦氖激光器,功率3.5毫瓦,波長(zhǎng)6328 埃,輸出電流7毫安,照射患足太溪穴及壓痛點(diǎn),距離50cm以內(nèi),10～20分鐘,每日1次。結(jié)果治療21例中,痊愈8例,顯效8例,進(jìn)步5例[35]。
1.11小針刀療法
鄭氏采用小針刀治療頑固性跟痛癥121例。取足跟部痛點(diǎn),小針刀刀口線與足縱軸方向一致,垂直刺入達(dá)跟骨表面后稍退針0.3～0.5cm,先縱行切割數(shù)刀,再橫向剝離幾下出針。結(jié)果:優(yōu)良率96.5%[36]。蘇氏亦采用小針刀治療跟骨骨刺100例,痊愈78例,好轉(zhuǎn)20例,無(wú)效2例,治愈率78.0%,總有效率98.0%,與封閉組對(duì)照有顯著性差異[37]。
1.12綜合療法
張氏采用耳穴按壓(腎、足、跟、內(nèi)分泌),局部按摩,中藥外敷綜合治療足跟痛126例,顯效109例,有效11例,無(wú)效6例,總有效率95.3%[38]。來(lái)氏采用針刺昆侖透太溪,直刺阿是穴配合外敷中藥治療足跟痛46例,治愈18例,顯效19例,好轉(zhuǎn)8例,無(wú)效1例,總有效率97.83%[39]。馬氏采用中藥外洗后,用梅花針叩刺足跟部治療老年性足跟痛[40]。馬氏采用小針刀配合六味地黃湯隨證加減治療跟骨骨刺疼痛35例,顯效26例,有效9例[41]。
2小結(jié)與評(píng)述
綜上所述,針灸治療足底痛能有效止痛,防止復(fù)發(fā),療效顯著,總有效率為81.3%～100%,絕大多數(shù)報(bào)道在95%以上。臨床針灸選穴各異,方法多樣,效果亦不盡相同。在具體選穴上,以近部選穴為主,多選取局部壓痛點(diǎn)(阿是穴),41篇報(bào)道中使用了19次。其次是足少陰腎經(jīng)及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴,如太溪、昆侖、仆參等。因局部穴位能改善病變部位的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)新陳代謝,消除了神經(jīng)及病變周圍軟組織由于受增生的骨質(zhì)壓迫而出現(xiàn)的水腫、炎癥等病理變化,從而達(dá)到新的機(jī)體平衡[22]。遠(yuǎn)部選穴根據(jù)"病在下者而上取之",多選用上肢部穴位,如大陵及足跟點(diǎn)(大陵穴下0.8寸)等,通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)達(dá)到止痛的目的。文獻(xiàn)報(bào)道中以單穴獨(dú)治足底痛為多見(jiàn),是針灸治療本病的一大特色,其中后然谷穴、魚(yú)際阿是穴、肩奇穴、肩足穴、跟痛穴均為經(jīng)驗(yàn)取穴。在具體治療方法上,以體針療法和灸療法為主。其中9篇報(bào)道中提到在施治期間,令患者主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患足,有助于療效的提高。因運(yùn)動(dòng)能使針刺部位產(chǎn)生針感,有利于經(jīng)絡(luò)氣血的疏通,針刺配合運(yùn)動(dòng)使足部產(chǎn)生溫?zé)岣?可改善周圍組織血液循環(huán),促進(jìn)勞損組織修復(fù),控制和減緩炎癥反應(yīng),吸收炎癥反應(yīng)所致充血和水腫,減少炎性滲出物對(duì)游離神經(jīng)末梢的刺激,同時(shí)降低致痛物質(zhì)的濃度,提高了痛閾值[6]。臨床治療中應(yīng)引起重視。
目前,針灸對(duì)足底痛的治療中還存在著許多問(wèn)題。如臨床研究中缺乏必要的對(duì)照組,缺乏客觀觀察指標(biāo),療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,缺少必要的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,有些治療方法例數(shù)過(guò)少。文獻(xiàn)報(bào)道中鮮有涉及機(jī)理的研究,只重視實(shí)用性,而忽略了科學(xué)性。因此,針灸治療足底痛的研究有待進(jìn)一步深入。
