溫膽湯出自宋《三因極一病證方論》，是中醫(yī)十大名方之一。溫膽湯最早的文獻記載為南北朝名醫(yī)姚僧坦所撰的《集驗方》。宋嘉祐年高保衡等曾據(jù)此?！秱浼鼻Ы鹨健つ懱搶崱分^大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服溫膽湯。
南宋諄熙元年陳無擇撰《三因極一病證方論》虛煩證治條下亦載有溫膽湯，主治“心膽虛怯”，成為后人習用之方。方中半夏辛溫，燥濕化痰、和胃止嘔；竹茹甘淡微寒，清膽和胃、清熱化痰、除煩止嘔。二者溫涼相濟，溫膽氣、涼膽熱、化痰開痞。陳皮理氣行滯化痰，枳實降氣導滯開痞，所謂“治痰先治氣，氣順痰自消”，氣行則津化痰去。茯苓甘淡滲濕健脾，以杜生痰之源，又主“驚邪、恐悸”，故可復膽寧謐之性。生姜、大棗和中培土，炙甘草益氣和中、調和諸藥。
現(xiàn)代臨床上，溫膽湯用于治療失眠、梅尼埃病、精神分裂癥、高血壓病、抑郁癥、癲痛、冠心病、神經官能癥、慢性淺表性胃炎、神經性嘔吐、中風、焦慮癥等病癥。
溫膽湯應用至今已在原方基礎上發(fā)展變化衍生出諸多類方，大概統(tǒng)計有2 3方之眾，其中比較經典的有8首：二陳湯、滌痰湯、導痰湯、竹茹溫膽湯、半夏白術天麻湯、十味溫膽湯、黃連溫膽湯及蒿芩清膽湯。溫膽湯類方方證以心煩、失眠、心悸易驚、舌苔膩為關鍵癥狀；病機為膽虛痰熱，主治癥候為虛煩、失眠、觸事易驚、易夢、眩悸嘔惡等。樂陵市西段鄉(xiāng)衛(wèi)生院中醫(yī)科宋金平醫(yī)師習用溫膽湯治療各種疑難雜癥，療效顯著，下面介紹一例，以饗讀者。
韓某,女,65歲,2020年7月14日初診。
現(xiàn)病史:患者自述其做家務50余年如一日,身心疲憊,心力交瘁，致性情抑郁。加之生活壓力頗重,遂致夜不能寐,病已月余,以致不能堅持正常家庭勞作，形容憔悴,疲憊不堪。頭痛頭暈，自汗心悸，納差，眠差，心煩急躁,時欲發(fā)怒,又時欲悲泣。咽喉疼痛不舒，如有物梗，大便干結,小溲色黃,舌紅苔白浮黃,診脈弦細滑數(shù),重按有力。此肝膽郁火不得發(fā)越,內擾心神,魂魄俱不安寧。治宜疏調氣機、溫膽和胃、宣泄木火之郁。用黃連溫膽湯和桂甘龍牡湯合半夏厚樸湯和玉屏風散加減。
處方:
半夏12g, 厚樸12g, 茯苓12g, 蘇子12g,
黃連9g, 枳實15g, 竹茹9g, 陳皮16g,
桂枝6g, 甘草6g， 蒼術12g， 佩蘭12g，龍骨30g， 牡蠣30g， 黃芪30g， 白術15g，防風10g， 葛根12g， 丹參12g， 五味子12g7劑。
二診:藥后大便暢行,心煩易怒俱減,夜晚已能安睡3-4小時?；颊呔駹顟B(tài)較前判若兩人。咽喉疼痛消失，唯體痛，乏力，舌紅苔白,診脈仍弦滑數(shù),改用桂枝湯和黃芪桂枝五物湯和黃連溫膽湯加減。
處方:
白芍12g, 黃芪12g, 生姜3g, 大棗3g,
桂枝6g, 甘草6g， 蒼術12g， 佩蘭12g，龍骨30g， 牡蠣30g， 黃芪30g， 白術15g，防風10g， 郁金12g， 菖蒲12g， 遠志12g,
7劑。
三診:患者心情顯著好轉,入夜已能安然入睡,食欲較前大增,面色已顯潤澤。體痛、乏力消失，四肢有力。但思之仍不免心有余悸,唯恐家庭勞累再導致失眠癥發(fā)生。舌紅苔薄白,脈弦滑且數(shù)。仍宜前法進退。并囑其每日堅持散步鍛煉飲食當忌辛辣厚味。并注意思想開朗,勿以小事為意，取十味溫膽湯加減。
處方:
桂枝6g, 甘草6g， 梔子12g， 川芎12g，當歸30g， 熟地30g， 棗仁30g， 黨參15g，郁金12g， 菖蒲12g， 遠志12g, 五味子10g7劑。
體會:此例患者由于家庭工作壓力不堪重負,致精神高度緊張,夜不能寐,屬精神情志因素所為,故責之于肝經郁熱不得宣散,木旺則火生,而成木火同盛,神魂不安。故選用溫膽湯為主方，隨證加減，藥對其癥,故能7劑而獲顯效,真不亞于西藥之鎮(zhèn)靜劑也。
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