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作者：木小一
來源：醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道
為什么這組數(shù)據(jù)會(huì)引起圍觀呢？這就不得不提及它所反映的我國癌癥負(fù)擔(dān)、醫(yī)療服務(wù)等問題了。
先簡單回顧下發(fā)表的數(shù)據(jù)：我國5年內(nèi)診斷為癌癥且存活的病例數(shù)約為749萬，其中男性患者368萬人，女性患者381萬人，總體5年癌癥患病率為556/10萬。
不多說，上圖：
咦，明明女性發(fā)病率低于男性（男：女=278/10萬：221/10萬），為什么患病率卻是女高于男（男：女=532/10萬：581/10萬）？而且城市癌癥患病率是女性高于男性（男：女=609/10萬：726/10萬），與總體趨勢(shì)一樣，農(nóng)村卻是男性高于女性（男：女=453/10萬：427/10萬）。
癌癥的發(fā)病率和患病率，兩個(gè)概念可完全不同，發(fā)病率是指特定時(shí)間內(nèi)新發(fā)病例占總?cè)丝诘谋壤?，患病率是特定時(shí)間內(nèi)診斷為癌癥但截止到觀察日期仍然存活的病例占總?cè)丝诘谋壤ɑ疾÷剩桨l(fā)病率×病程）。這就不難理解了，一定是女性患癌后存活者多。
但既然同樣的診治，女性患癌后存活時(shí)間久又是為什么？
繼續(xù)上圖：
可以看出預(yù)后不佳、生存率低、生存年限短的胃癌、食管癌、肝癌等是男性易患，而女性發(fā)病率顯著高于男性的甲狀腺癌、乳腺癌預(yù)后多較好，生存率高，生存期長，所以拉高了女性總患病率。
解決了這個(gè)疑問，再來看看城市與農(nóng)村在男女患病率上為什么不一致。
必然是無圖不歡了：
顯然，在農(nóng)村，男性易患的胃癌、食管癌的患病率是很高的，而女性常見的乳腺癌、甲狀腺癌在農(nóng)村的發(fā)病率相對(duì)低，患病率因此不會(huì)高，也就無法拉高農(nóng)村女性癌癥總患病率。換句話說，城市中預(yù)后較好的癌癥發(fā)病率高。
提到癌癥分布，這項(xiàng)研究還對(duì)各癌癥按年齡段做了梳理，沒錯(cuò)，上圖，最后一張了：
我們不免要問，這圖是要說癌癥年輕化了？想想臨床上碰到年紀(jì)輕輕的癌癥患者是多了，身邊好像也有，對(duì)了還有患癌的明星。
細(xì)心的話你會(huì)發(fā)現(xiàn)小編沒在原圖上涂涂畫畫，因?yàn)椤叭徊⒙选保藞D不能反映年齡趨勢(shì)。
尚不能說癌癥年輕化
陳萬青主任是這樣解釋的：這項(xiàng)研究統(tǒng)計(jì)的是2011年的5年患病率，沒有對(duì)患病率變化的長期觀察數(shù)據(jù)；另外，從年齡別發(fā)病率看，近年來年輕人群發(fā)病率的確在上升，但老年發(fā)病率也在升高，僅從平均發(fā)病年齡來判斷，平均發(fā)病年齡沒有呈年輕化的趨勢(shì)。當(dāng)然，由于人口老齡化因素，老年人口在增多，所以部分癌癥的發(fā)病平均年齡被拉高了，無法真實(shí)反映癌癥年齡趨勢(shì)。
如何去除老齡化這一干擾因素，還需要研究者更新方法學(xué)，通過更嚴(yán)密的設(shè)計(jì)反映癌癥年齡趨勢(shì)，不過目前國際上的統(tǒng)計(jì)方法與這項(xiàng)研究一樣。
三級(jí)預(yù)防失衡
看完數(shù)據(jù)，是該討論下它所要映射的問題了。
上述一直強(qiáng)調(diào)患病率不同于發(fā)病率，是因發(fā)病率只反映每年新發(fā)病例，而發(fā)病但仍然存活者要復(fù)查要進(jìn)行康復(fù)治療要面臨復(fù)發(fā)也會(huì)占用醫(yī)療資源，并且比重不小，所以患病率更能反映疾病負(fù)擔(dān)。這就要問了，如果患病率高說明疾病負(fù)擔(dān)重，這不是和我們?yōu)檠娱L癌癥生存期而奮斗不止相悖嗎。
的確，但“Everycoin has two sides”。一方面，先進(jìn)的治療或治愈使患病率上升可減輕治療中的醫(yī)療負(fù)擔(dān)；另一方面，提高治愈率，患病人群必然會(huì)提高，意味著疾病負(fù)擔(dān)加重。這需要臨床既重視治療水平、提高早期發(fā)現(xiàn)比例，同時(shí)也去關(guān)注癌癥患者的生活質(zhì)量。國外有比較完善的疾病管理制度，有家庭醫(yī)生參與追蹤隨訪、營養(yǎng)管理、心理干預(yù)、功能鍛煉等來促進(jìn)康復(fù)，用以減低醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在我國，三級(jí)預(yù)防投入少，獲得關(guān)注少，因?yàn)橹委熁貓?bào)高或醫(yī)療資源有限等因素，政府、醫(yī)院、醫(yī)生將更多精力投入到治療。
然而，即使國內(nèi)外在癌癥治療上無太大差異，但在早期診治方面，我國與發(fā)達(dá)國家也有很大差距。我們知道，中國癌癥生存率顯著低于美國、日韓等國家，究其原因，除了癌癥譜不同，我國高發(fā)的癌癥預(yù)后相對(duì)差，國外常見的癌癥如前列腺癌、乳腺癌等預(yù)后都很好，更重要的是我國就診者中晚期患者占比大，篩查、早期診斷等不及國外。
陳萬青主任也坦言，國外生存率高不排除對(duì)某些癌癥有過度診治的問題。例如前列腺癌、甲狀腺癌中有一部分屬于隱匿癌，發(fā)展緩慢甚至不發(fā)展，這部分人群是否需要治療、治療后能否延長壽命、如何評(píng)估權(quán)衡治與不治仍然是臨床難題。但在國外因?yàn)樵缙谠\斷率高，但凡發(fā)現(xiàn)便進(jìn)行治療，又因預(yù)后好，所以成為國外生存率高的因素之一。
不得不提，除了二、三級(jí)預(yù)防，提高公眾的癌癥認(rèn)知，呼吁定期體檢，避免不良生活方法，才能從根源截流。
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