人到了一定年紀(jì)，關(guān)節(jié)總會(huì)有這樣那樣的問(wèn)題，最大的問(wèn)題莫過(guò)于關(guān)節(jié)疼痛。
關(guān)節(jié)痛在中醫(yī)里屬于「痹癥」范疇，痹癥不是一個(gè)病，而是各種關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉疼痛麻木疾病的總稱。
痹乃閉阻不通之意?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言「風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹」。
認(rèn)為是由于風(fēng)、寒、濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)和氣血運(yùn)行，導(dǎo)致痰濕、瘀血等形成，進(jìn)而不通則痛。
本期，君和堂邀請(qǐng)到呂東升主任分享一個(gè)神奇的經(jīng)方——甘草附子湯，出自醫(yī)圣張仲景的經(jīng)典著作《傷寒論》。
張仲景一向謹(jǐn)慎，卻說(shuō)這個(gè)方子可治疼痛劇烈難忍，屈伸不利的肢節(jié)掣痛！（與痛風(fēng)十分相似）
但乍看此方，藥僅四味，甘草、附子、白術(shù)、桂枝。為何將其稱之為治療風(fēng)濕病癥的良方呢？我們繼續(xù)往下看。
經(jīng)方「甘草附子湯」
風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
——《傷寒論》
首先，我們來(lái)解析一下這段原文。
風(fēng)濕相搏，強(qiáng)調(diào)了有風(fēng)濕的問(wèn)題存在，而且程度是比較重的。
骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，是指關(guān)節(jié)紅腫疼痛，屈伸時(shí)更痛，并且觸摸時(shí)疼痛加劇。
由于痛風(fēng)之證與此相似，因此呂主任常使用本方治療痛風(fēng)急性發(fā)作，效如桴鼓。
除此之外，甘草附子湯亦可廣泛應(yīng)用于多類風(fēng)濕俱盛的痹病。比如關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病等。
甘草二兩炙，附子二枚炮去皮，白術(shù)二兩，桂枝四兩。上四味以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服，初服得微汗則解，能食，汗出復(fù)煩者，服五合，恐一升多者，服六七合為妙。
——《傷寒論》
▲ 中藥：甘草
左肩關(guān)節(jié)痛伴眠差2個(gè)月
吳女士，66歲，因「左肩關(guān)節(jié)痛伴眠差2個(gè)月」于2022年7月23日就診。
患者近2月左肩關(guān)節(jié)痛甚，活動(dòng)不利，不能抬舉，夜間痛甚，不能入眠。胃痞不適，嘔吐后舒適，喝水不多，大便正常，舌淡紅，苔薄白，脈弦。
四診合參，診斷為痹癥（寒濕凝聚）、失眠（少陽(yáng)樞機(jī)不利）。
遂擬處方附子甘草湯合小柴胡湯，以散寒祛濕，和解少陽(yáng)——
桂枝40克 | 白術(shù)40克 | 附子25克 |
炙甘草15克 | 柴胡20克 | 黃芩10克 |
| 制半夏15克 | 人參10克 | （后略） |
▲ 中藥：桂枝
▍2022年7月30日，二診：
上方服后，疼痛大減，睡眠及胃痞嘔惡好轉(zhuǎn)，服后無(wú)不適?，F(xiàn)肱二頭肌長(zhǎng)頭處酸痛，晨起手脹。舌淡紅，苔薄白干，脈弦緩。
上方加絡(luò)石藤20克，14付。
▍2022年8月13日，三診：
上方服后，沒(méi)有明顯不適，天熱時(shí)有點(diǎn)心慌，咽中有痰，晨起手脹消失，左肩仍感覺(jué)不適，舌淡紅苔薄白，脈弦。
上方去絡(luò)石藤加陳皮30克，制草烏10克，14付。
▍2022年8月28日，四診：
現(xiàn)仍有后伸及上抬疼痛，納可，但覺(jué)咽部有痰，舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)。
遂擬如下處方，14付——
桂枝50克 | 蒼術(shù)30克 | 制草烏10克 |
陳皮30克 | 半夏15克 | 炙甘草20克 |
| 蘇葉10克 | （后略） |
▲ 中藥：白術(shù)
據(jù)呂主任介紹，患者因疼痛輾轉(zhuǎn)難以入眠，心煩喜嘔，說(shuō)明三焦氣機(jī)不暢，樞機(jī)不利。
故再加小柴胡湯疏利三焦，和解少陽(yáng)，因此二診時(shí)眠安、嘔止。
四診時(shí)患者少陽(yáng)癥已消，痰濕癥顯，故去小柴胡湯加半夏、陳皮、蘇葉以化中焦?jié)駶帷?/span>
現(xiàn)仍在治療中，續(xù)觀。
應(yīng)用經(jīng)方的思路及特點(diǎn)
仲景之方，因其療效卓著，后人稱為經(jīng)方。
其選藥精準(zhǔn)，配伍法度嚴(yán)，療效卓著，所以被譽(yù)為「眾方之宗，萬(wàn)法之祖」。
仲景之書，一絲不茍，研究其方藥首先需要忠于原文，仔細(xì)推敲，前后互參。
仲景之學(xué)，皆從實(shí)踐中來(lái)，只有把原文與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，才能領(lǐng)悟到其中奧妙。
1.組方簡(jiǎn)捷，立意明確
經(jīng)方的結(jié)構(gòu)非常簡(jiǎn)捷，它的組成少則一味(如甘草湯)，多則十幾味。
在《傷寒雜病論》中，1味藥的有15方，2味藥的有40方，3味藥的有45方，4味藥的有30方，5味藥的有28方，共計(jì)158方，約占全方(281首)的半數(shù)以上。
并且每首方劑，都有明確的證候范疇，所治病癥，外及四肢百骸，內(nèi)及五臟六腑，不僅是內(nèi)科學(xué)方劑之祖，更是臨床各科方劑之祖，為中醫(yī)學(xué)創(chuàng)立了辨證論治原則。
2.主次有序，方證合拍
《傷寒論》的組方藥味雖少，但君臣佐使結(jié)構(gòu)明確，特別是「主病者為君，佐君者為臣」的主次關(guān)系，一目了然。
多數(shù)方劑的名稱就表明了君藥的地位，比如桂枝湯、麻黃湯、小柴胡湯、黃連湯等。
在一個(gè)疾病譜內(nèi)可能有幾個(gè)證候，每一種證候都會(huì)有一個(gè)代表方劑；有的疾病雖然名稱不同，但均含有一個(gè)相同的證候，可以選用同一首方劑治療。
前者為「同病異治」，后者為「異病同治」，這就是辨證論治的本質(zhì)，亦是經(jīng)方的魅力。
3.定量取效，惠及于民
經(jīng)方的定量是非常嚴(yán)格的?！笣h方之秘在于量」，這是歷代醫(yī)家對(duì)經(jīng)方所以取效的揭秘。
所以學(xué)習(xí)經(jīng)方，尤其是在初學(xué)階段，必須認(rèn)真按照經(jīng)方的原貌、原量去使用，不要一上來(lái)就隨意改動(dòng)經(jīng)方的用量及其配伍。
等后面「熟能生巧」了，可以依據(jù)證候之變化和自己的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，酌定藥物分量之增減。
4.靈活多變，守而不泥
常與變，是任何疾病發(fā)生與轉(zhuǎn)化的自然規(guī)律。
常者，在人們的正常思考之內(nèi)，如太陽(yáng)病之后為少陽(yáng)?。蛔冋?，超出人們的正常思維，如太陽(yáng)病里出現(xiàn)真武湯證。
而經(jīng)方的應(yīng)用，也是有常有變，方證合拍的，可以隨證加減。但要注意到體質(zhì)因素、氣候因素、藥物因素、心理因素、飲食因素等。
我們?cè)趹?yīng)用經(jīng)方的時(shí)候，必須把這些綜合因素考慮進(jìn)去，沒(méi)有一張方子是可以一成不變用到底的。
5.陰陽(yáng)協(xié)和，以平為期
君和明醫(yī)
呂東升 /主任醫(yī)師
周六上午
君和堂·上海徐匯館
主任醫(yī)師，近40年中醫(yī)臨床診療經(jīng)驗(yàn)，接診患者常有公立醫(yī)院久治無(wú)效者，雖不能盡愈諸病，幸而多驗(yàn)，能補(bǔ)現(xiàn)代主流診療之不足，是為臨證一點(diǎn)特色。
內(nèi)外婦兒等各科均有涉獵，尤擅外感病、小兒常見(jiàn)病及體質(zhì)改善、婦科病、產(chǎn)后諸病、不孕不育癥之診療。
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