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• 室管膜瘤

• 室管膜下瘤

• 室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤

• 星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤

• 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤（癌）

• 腦膜瘤

• 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤

鑒別診斷

一、室管膜瘤

2起源于室管膜，多見于小兒及青少年。250%發(fā)生在5歲以下，幕下占60%－70%，特別是多來自第四腦室；幕上占30%－40%。2病理特點(diǎn)為腫瘤常位于腦室周圍或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，多呈實(shí)性，囊性變常見，出血少于14%，50%的腫瘤內(nèi)有鈣化，腫瘤細(xì)胞脫落可隨腦脊液向他處轉(zhuǎn)移種植。

 CT表現(xiàn)：

①平掃腫瘤呈菜花狀的等密度或混雜密度腫塊。

②腫瘤位于第四腦室時(shí)，一般在瘤周可見殘存的腦室；呈帶狀或新月形局限性腦脊液密度區(qū)，幕上腫瘤常發(fā)生在腦室周圍，多位于頂、枕葉。

③20%腫瘤有鈣化，呈單發(fā)或多發(fā)點(diǎn)狀，幕下者多見，幕上少見。

④腫瘤常有囊性變；增強(qiáng)掃描腫瘤呈中等強(qiáng)化。

⑤可發(fā)生阻塞性腦積水。

⑥發(fā)生室管膜下轉(zhuǎn)移時(shí)，側(cè)腦室周邊可見局灶性密度增高塊影或條狀密度

增高影。

MR表現(xiàn)：

①腦室內(nèi)或以腦室為中心的占位性病變，T1加權(quán)為略低信號(hào)，T2加權(quán)為高信號(hào)。

②腦室內(nèi)的病變邊緣光滑，周圍水腫輕微

③常見大片樣囊變、出血和鈣化。

④大多數(shù)病變強(qiáng)化明顯，少數(shù)輕微強(qiáng)化。

⑤可沿腦脊液途徑種植轉(zhuǎn)移。

⑥局限性阻塞性腦積水。

• 較為罕見、生長緩慢的良性腫瘤,較為罕見的良性腫瘤

• 40～60歲好發(fā)，大多無癥狀，但當(dāng)腫瘤阻塞腦脊液通道時(shí)則產(chǎn)生臨床癥狀

• 可發(fā)生于腦室系統(tǒng)通道上的任何部位，但以側(cè)腦室和第4腦室最為常見

• 幕上者鈣化相當(dāng)少見，而幕下者鈣化很常見

• 幕上者血供差，大的腫瘤還經(jīng)?？梢砸姷疥惻f性出血及含鐵血黃素沉著

 影像表現(xiàn)：

2         幕上腫瘤位于側(cè)腦室內(nèi)孟氏孔附近，CT平掃呈等密度或低密度，很少顯示鈣化  及壞死；MR T1WI示腫瘤呈等、低信號(hào)，其內(nèi)可見多數(shù)微囊狀更低信號(hào)區(qū)，腫  瘤飄浮于側(cè)腦室中；T2WI示腫瘤呈均勻高信號(hào)；CT、MR增強(qiáng)掃描，病灶未見  明顯強(qiáng)化征象。

三、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤

• 發(fā)病率占結(jié)節(jié)硬化病人的10～15％2發(fā)病年齡小于20歲

• 部位：好發(fā)于側(cè)腦室前角及孟氏孔

    CT平掃為等密度或略低密度的腫塊，瘤內(nèi)常見灶性鈣化，注射造影劑后腫塊均勻性強(qiáng)化，伴有不同程度的非對(duì)稱性腦積水。

    MR T1WI低信號(hào)，T2WI混雜信號(hào)，明顯強(qiáng)化，瘤內(nèi)鈣化伴室管膜下異位結(jié)節(jié)鈣化為其特征性。

• 部位：以側(cè)腦室三角最常見，偶見于第三腦室近孟氏孔區(qū)。

• 年齡：好發(fā)發(fā)病高峰為40-70歲，男/女=2：1

CT：多呈高密度，邊緣光滑均勻一致的強(qiáng)化團(tuán)塊，可有鈣化。腫瘤多由脈絡(luò)膜動(dòng)脈供血，增強(qiáng)可見粗大的脈絡(luò)膜動(dòng)脈向腫瘤供血。

MR：表現(xiàn)為輪廓清楚，T1一般是低信號(hào)，有明顯的增強(qiáng)效果，但其信號(hào)可受血管密度、鈣化、囊變等因素的影響而呈不均勻狀。惡性者可侵犯腦組織。

五、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤

毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤好發(fā)于三、四腦室周圍，約1/2位于視交叉/下丘腦，1/3位于小腦蚓部或小腦半球，其次為腦干和基底節(jié)區(qū)；偶見于大腦半球，位于大腦半球者常見于額葉，其次為腦室內(nèi)和室管膜下。發(fā)生在不同部位的腫瘤表現(xiàn)不同。

平掃時(shí)結(jié)節(jié)為等或低密度影。實(shí)性腫瘤常呈等或略高密度，也可為低密度。毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤一般沒有出血和壞死。實(shí)性者多呈明顯均一或不均一強(qiáng)化，少數(shù)無強(qiáng)化。 T1WI囊性部分和實(shí)性部分均為低信號(hào)，囊性部分信號(hào)更低。T2WI囊性部分和實(shí)性部分都為高信號(hào)。

六、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤

• ·起源于脈絡(luò)膜叢上皮

• 成人常見于四腦室，兒童常見于側(cè)腦室三角區(qū)，以四腦室最常見。

• 良惡性者都可侵犯腦室外腦實(shí)質(zhì)，皆可沿腦脊液種植。

影像表現(xiàn)：

CT平掃：腫瘤多位于側(cè)腦室三角區(qū)和四腦室。多為等或高密度腫塊，少數(shù)為低或混雜密度。腫瘤邊界清楚，邊緣不規(guī)則，呈輕度分葉狀。約1/4可見鈣化。因腫瘤分泌大量腦脊液而表現(xiàn)為腦積水。增強(qiáng)：腫瘤明顯均一強(qiáng)化，邊界更為清楚。

MR平掃：腫瘤在T1WI上表現(xiàn)為邊界清楚的分葉狀腫塊，與腦質(zhì)等信號(hào)。T2WI呈等或略高信號(hào)，腦脊液可滲到乳頭之間使腫瘤呈'花瓣'狀。有時(shí)還能看到腫瘤血管蒂的流空信號(hào)。腫瘤較大時(shí)可有腦積水表現(xiàn)。增強(qiáng)：腫瘤強(qiáng)化明顯。 

七、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤

• 少見的顱內(nèi)腫瘤，為良性神經(jīng)元腫瘤

• 年齡：好發(fā)于年輕人

• 部位：多位于透明區(qū)，Monor氏孔區(qū)，以一側(cè)為主向?qū)?cè)生長

CT顯示鈣化、囊性變和MR顯示血管流空及大小不等低信號(hào)區(qū),對(duì)診斷有幫助。CT 平掃腫瘤稍高密度,輕中度強(qiáng)化；MR呈稍長或等T1信號(hào)，稍長T2信號(hào)，可有輕度到明顯強(qiáng)化；DSA可顯示腫瘤染色。腫瘤邊界清晰，一般無瘤周水腫以及腫瘤侵入腦實(shí)質(zhì)的征象。

室管膜下轉(zhuǎn)移多見于髓母細(xì)胞瘤、松果體生殖細(xì)胞瘤、室管膜瘤。

CT表現(xiàn)為腦室周圍略高密度帶狀影。增強(qiáng)：室管膜下轉(zhuǎn)移則為沿腦室周圍出現(xiàn)帶狀強(qiáng)化影。

MRI平掃：多數(shù)轉(zhuǎn)移呈長T1 長T2信號(hào)。增強(qiáng)：為均一結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化或環(huán)狀。